Mis on liigeste artroos, millised on selle põhjused, sümptomid ja astmed, kuidas seda peatada?

Osteoartriit, tuntud ka kui osteoartriit, on kõige levinum haigus, mis mõjutab liigeseid. Ja see on ka kõige levinum põhjus, mis sunnib inimest otsima professionaalset abi.

Maailmas kannatab selle haiguse all 3,6% elanikkonnast. 65-aastaselt ja vanematelt esineb muutusi kuni 60% röntgenuuringutel. Haigus mõjutab mehi ja naisi võrdselt.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on osteoartriit naiste puhul 4. ja meeste puhul 8. kõige levinum invaliidsuse põhjus.

Osteoartriit arvati olevat vananemise ja liigese kulumisest tingitud degeneratsiooni tagajärg.

See väide ei ole siiski täpne, sest haiguse tekkimisel on mitmeid tegureid, nagu geneetilised, metaboolsed ja biokeemilised aspektid, mis põhjustavad põletikuprotsessi ja mitmeid liigese ja seda ümbritsevate struktuuride puudeid.

Mis on kõhre?

Kõhr on sidekude. See on kõva, kuid paindlik. See koosneb rakkudest, mida nimetatakse kondrotsüütideks. Kondrotsüüdid toodavad seejärel rakuvälise aine komponente. Kõhr on ümbritsetud perikondriumi, mis on õhuke sidekoe kest.

Perikondriumi varustavad veresooned, mis kannavad toitaineid. Kõhre ise ei sisalda veresooni.

Kõhre sisemine struktuur on paigutatud kondrooni. Kondroon koosneb kondrotsüütidest. Kondrotsüütide ümber on rakkudevaheline materjal ja pisikesed kiud, mis annavad talle tugevuse.

Kõhr on kas rakuline, hüaliinne, elastne või sidemete tüüpi. Liigeses on esindatud hüaliinne tüüp. Siin toimib ta löögi- ja amortisaatorina, tagades seega liigese tugevuse ja painduvuse. Kõhru pind on libe, mis mõjub hõõrdumise ajal positiivselt.

Osteoartriit = kõhre kahjustus

Osteoartriiti iseloomustab kõhre kahjustus, selle kvaliteedi vähenemine ja ahenemine. Erosiooni kujul esinev kahjustus ulatub pinnalt sügavamatesse struktuuridesse.

Selle erosiooniprotsessi tagajärjel käivituvad luu perifeerses osas uue moodustumise ja ka remodelleerumise (kuju muutumise) protsessid.

Järgnevalt kahjustuvad ka kõhre all asetsevad liigesepinnad ja luud. Lisaks mõjutavad need ka sidemeid, kogu liigesekapslit ja ümbritsevat lihaskonda. Lõppkokkuvõttes põhjustavad need muutused liigesekahjustuse.

Osteoartriidi kahjustused mõjutavad:

• liigesekõhre
  • mis lõdveneb
  • selle läbimõõt aheneb
  • selle pinnale tekivad praod
• luu
  • moodustuvad osteofüüdid (kasvud)
  • kõhre all asuvas piirkonnas (subhondraalses osas) tekib subhondraalne skleroos.
• liigesekapsel
• lihased
• sidemed
• liigeste lõhe aheneb
  • liigesevedeliku (sünoviaalvedeliku) suurenenud produktsioon.

Osteoartriit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarse osteoartriidi puhul ei ole kahjustuse põhjus hästi teada.

Sekundaarsel tüübil on teadaolev põhjus, mida võivad vallandada sisemised tegurid, aga ka välised mõjud. Sekundaarset osteoartriiti võivad põhjustada ka muud haigused või vigastused või kaasasündinud arenguefektid. Artriiti põhjustavate haiguste hulka kuuluvad podagra, diabeet ja artriit.

Vihje: teavet põletikulise liigesekahjustuse kohta leiate artiklist artriit.

Liigese kõhre ei saa toidet verest, vaid ainult ümbritsevast vedelikust. See mõjutab ka selle taastumist, mis ei toimu. See tähendab, et kui kõhre on kord kahjustatud, ei parane see. Kui kõhre on kahjustatud ja kadunud, siis kuluvad kõrvalolevad luud.

Kahjustus põhjustab seejärel liigesefunktsiooni halvenemist, st liikumispiiranguid ja valu. Osteoartriit võib mõjutada liigeseid juba alates 30. eluaastast. See kahjustab peamiselt ja väikesi liigeseid ning liigeseid, mis vastutavad keha raskuse kandmise eest.

Haigestunud liigese kirjeldamiseks kasutatakse selliseid nimetusi nagu:

• koksartroos (nimmelihase häire).
• gonartroos (kui artriit mõjutab põlve)
• nodaalne osteoartriit (mõjutab sõrmede väikesi liigeseid)
• spondülartroos (lülisambaliigeste, st lülisamba kahjustus).

Osteoartriit ei mõjuta kõiki liigeseid korraga.

Mõnel inimesel on see käte ja jalgade väikestes liigestes, mõnel aga suurtes liigestes, näiteks põlves või puusas. Meestel on see kõige sagedamini põlv ja naistel puusa. Alternatiivselt võib see areneda järk-järgult mitmes liigeses.

Vastavalt kahjustatud liigeste arvule jaguneb see ka järgmiselt:

• generaliseerunud - polüartikulaarne vorm, kui haigestunud on vähemalt kolm liigest või liigeste rühma.
• oligoartikulaarne - vähem kui kolme liigesega.
• monoartikulaarne - lokaalne, mõjutatud on ainult üks liiges.

Osteoartriit on põhjustatud kaskaadist, mille tagajärjel degeneratsiooni liigese või selle kõhre (kõhre ja selle omaduste kahjustus ja kadu), luu, liigesekapsel, naaberlihased ja muud pehmed koed.

Esmase osteoartriidi põhjus ei ole täielikult teada.

Sekundaarne osteoartriit on põhjustatud teadaolevast põhjusest.

Selle aluseks võib olla mõni muu haigus, ainevahetushäire, endokriinsüsteemi häire, hormonaalne häire, põletik ja trauma. Selle põhjuseks võib olla ka anatoomiline väärareng, nagu liigeste hüpermobiilsus või alajäsemete luude erinev pikkus, mis põhjustab probleeme eriti kõndimisel.

Osteoartriidi teket mõjutavad riskitegurid on järgmised:

• kõrge vanus
• geneetilised tegurid
• pärilikkus
• sugu - tavaliselt koaksartroos naistel ja gonartroos meestel
• kaasasündinud arenguefektid
• põletikulised liigesehaigused
  • reumatoidartriit
  • septiline artriit
• metaboolsed põhjused
  • diabeet
• podagra
• endokriinsed haigused
• rasvumine
• hüpertensioon
• hormonaalsed tegurid
  • naistel ja raseduste arv
• suitsetamine
• trauma
• anatoomiline asend, liigeste aksiaalne asend, hüpermobiilsus, ühe jäseme lühenemine
• halb liikumisharjumus, biomehaaniline põhjus
• liikumispuudulikkus
• liigne koormus, kas töö või füüsiline tegevus, sport
• lihaste tugevus

Tegemist on degeneratiivse protsessiga, mille tulemuseks on kõhre progresseeruv erosioon, selle pinna purunemine ja struktuuris tekkivad praod. Seejärel on kõhre kui löögiabilisaatori ja liigese kandja funktsioon häiritud.

Sellega kaasneb luuliste esiletõusude teke, suurenenud liigese sisemise vedeliku tootmine ja sellest tulenevalt suurenenud surve liigeses. Liigeskõhre all olev luu on kahjustatud ja ümbritsevad pehmed koed, nagu sidemed ja lihased, on häiritud. Tulemuseks on kahjustatud liigesefunktsioon, valu ja muud raskused.

Etioloogia (päritolu) järgi jagunevad need järgmiselt:

1. primaarne
2. sekundaarne
   1. metaboolsed haigused
      • ochronoos, akromegaalia, hemokromatoos
   2. anatoomilised muutused liigestes
      • liigeste düsplaasia, hüpermobiilne sündroom, jäsemete pikkuse erinevus.
   3. vigastused - luumurdudest ja muudest traumadest tingitud liigesekahjustused.
   4. põletikulised artropaatiad
      • septiline artriit, reumaatilised haigused

Need struktuurimuutused kõhre ja teistes osades on liigese düsfunktsiooni põhjuseks. Liigese funktsioon on peamiselt liikumistootmise komponent. Seega tähendab düsfunktsioon liikumise piiramist. Järgnevalt tuleb valu.

Lisaks nendele kahele põhilisele sümptomile on ka muid kaasnevaid raskusi. Liikumishäire ise on tüüpilise kulgemisega. Iseloomulikuks tunnuseks on liigese jäigastumine liikumatus ajal. See esineb valdavalt hommikul. Liigese jäigastumine võib kesta 15 kuni 30 minutit kuni liikumiseni.

Raskem on liigese liikuvuse piiramine.

Olenevalt degeneratsiooni ja liigesekahjustuse ulatusest määrab loomulikult ka valu. See võib algul olla pingutustundlik, seejärel hommikuti ja pärast tegevusetust. Puhkevalu viitab liigese raskele kahjustusele.

Hilisemas staadiumis võib liikumise ajal kuulda mitmesuguseid helisid. Need pärinevad liigest, mis on tingitud surveluude suurenenud hõõrdumisest. Ilmneb nirisev või vinguv heli, nagu oleks liigeses liiva.

Uute luude moodustumise tulemusel tekivad mitmesugused luude eendused ja kasvud. Neid nimetatakse erialaselt osteofüütideks. Need kasvud arenevad pika aja jooksul ja põhjustavad kahjustatud liigese funktsiooni halvenemist, valu või kipitust ja liigese deformeerumist.

Osteoartriidi sümptomid on järgmised:

• liigese funktsiooni piiratus, mis võib avalduda kõhnusena.
• liigese jäikus pärast tegevusetust, eriti hommikul pärast ärkamist.
• liikumispiirang kuni liigese liikuvuse kadumiseni
• valu
  • algav valu pärast tegevusetust
  • pingutusvalu
  • valu passiivsel liikumisel
  • hilisemas staadiumis valu puhkeolekus, öine valu
  • valu võib süveneda jäsemete asendi ja ilmastikuolude tõttu.
• kipitustunne
• nirisemine, vingumine (nagu oleks liiv liigeses).
• liigese deformatsioon
• turse liigesepiirkonnas
• naha temperatuuri kohalik tõus
• naha punetus liigese piirkonnas
• hilisemas staadiumis on mõjutatud ka lihased, mis aitavad sekundaarselt kaasa valu tekkimisele
  • lihaste raiskamine, lihaste atroofia
  • lihase lühenemine
• jäsemete lühenemine - pärast lihaskahjustust
• liigese ebastabiilsus

Osteoartriidi diagnoos määratakse kindlaks kannatanult võetud anamneesi ja kliinilise pildi põhjal. Seejärel tehakse füüsiline läbivaatus.

Kliinilise läbivaatuse käigus hindab arst, eelkõige ortopeed:

• liigese funktsionaalset seisundit
• liikumisulatust
• jäikus
• valu
• deformatsioon
• turse, temperatuur ja naha värvus

Oluline on välistada reumatoidartriit ja muud haigused. Teiste diagnooside välistamiseks võib valida laboratoorsed vereanalüüsid (reuma, psoriaas, podagra). Olulised on ka pildistamismeetodid nagu röntgen, ultraheli, stsintigraafia, kompuutertomograafia või MRT. Osteoartriidi ulatus jagatakse pärast röntgenülesvõtete hindamist neljaks staadiumiks.

Tabelis on esitatud 4 etappi vastavalt röntgenoloogilistele leidudele.

Artroskoopia võib olla näidustatud mõne muu põhjuse tõttu. Lisaks sellele on sekundaarne leid, milleks on kõhre kahjustus. Nagu iga haiguse puhul, on artroosi puhul oluline varajane diagnoosimine. Pärast diagnoosi varajast tuvastamist alustatakse ravi, et vähendada haiguse ilminguid ja tüsistusi.

Degeneratiivsed muutused, põletik, regenereerumine ja uuenemine mõjutavad järk-järgult kõhre. Kõhre hõreneb, kaotab oma läike, struktuuri ja rebeneb. See avaldab negatiivset mõju ümbritsevale. Lisaks mõjutab osteoartriit kõiki teisi liigese struktuure.

Esimene sümptom on algav valu liigeses. See leevendub pärast liikumist ja isegi vaibub täielikult. Hiljem hakkab tekkima valu pärast pingutust. Järgnevat etappi iseloomustab valu puhkeolekus, näiteks öine valu.

Valu süveneb pingutuse ja jäsemete ebasobiva asendi korral. Seda võib oluliselt mõjutada ka ilmastik. Sellega kaasneb liigese jäikus pärast tegevusetust, eriti hommikuti. See kestab tavaliselt 10-15 minutit, mõnikord kuni pool tundi.

Hilisemas staadiumis muutub liigese kuju. Tekivad mitmesugused deformatsioonid ja ebatavalised luupositsioonid. Liikumisulatus on vähenenud. Liikumine on piiratud või täielikult kadunud. Viimases staadiumis on kuuldav krigin ja vinguv heli. Patsiendid kirjeldavad seda nii, nagu oleks liiv liigeses.

Kohapeal esineb turse, punetus ja naha temperatuuri tõus. Ka lihased ja muud pehmed koed on kahjustatud, mille tulemuseks on liigese ebastabiilsus. Lihased muutuvad lõtvaks ja jäsemed võivad lüheneda.