Ajuödeemi ravi, ravimid ja kirurgia

Ajuödeemi ravi keskendub põhilise põhjuse ja muude eluohtlike tüsistuste ravile. See hõlmab hüperventilatsiooni, osmoteraapiat, diureetikume, kortikosteroide ja kirurgilist dekompressiooni.

Ajuödeemi ravil on kaks eesmärki: vältida edasisi ajuödeemi põhjustatud kahjustusi ja parandada surveödeemi poolt juba põhjustatud kahjustusi.

Esialgse ja püsiva kahjustuse korrigeerimine hõlmab ainevahetushäirete korrigeerimist, hüpertensiooni kontrollimist, koljusiseste kahjustuste eemaldamist või hüdrotsefaalia šunteerimist, sõltuvalt ajuödeemi põhjustest.

Osmoteraapia

Kõige kiirem ja tõhusam vahend kudede ja aju veemahu vähendamiseks on osmoteraapia.

Osmootilise ravi eesmärk on eemaldada ajust vesi osmootilise gradienti abil ja vähendada ka vere viskoossust. Need muutused vähendavad intrakraniaalset rõhku ja suurendavad verevoolu läbi aju.

Kõige sagedamini kasutatav osmootiline aine on mannitool. Kõik mehhanismid, mille abil mannitool vähendab intrakraniaalset rõhku, ei ole veel selged.

Arvatakse, et mannitool vähendab aju kogumahtu veesisalduse vähendamise kaudu ja vähendab veremahtu vasokonstriktsiooni (veresoonte ahenemine) kaudu.

Samuti võib mannitool parandada aju perfusiooni, vähendades vere punaliblede ja vereplasma tihedust või muutes nende suhet. Lõpuks võib mannitoolil olla ka kaitsev toime aju biokeemiliste kahjustuste vastu.

Mannitooli on kõige asjakohasem manustada väiksemates annustes. Nii saavutatakse piisav toime. Samuti on vähem tõenäoline, et tekivad hüperosmolaarsed tüsistused, millest on teatatud suurte annuste sagedasel manustamisel.

Mannitooli pikaajalisel manustamisel on kõrvaltoimeid, nagu elektrolüütide tasakaaluhäired. Kõrvaltoimed võivad kaaluda üles selle kasulikkuse ja neid tuleb hoolikalt jälgida.

Mannitooli saavate patsientide õendusabi nõuab lisaks neuroloogilistele uuringutele ka elektrolüütide ja kogu vedelikutasakaalu hoolikat jälgimist ning kardiopulmonaalsete tüsistuste tekkimise jälgimist.

Diureetikumid

Näiteks mannitooli osmootilist toimet võib pikendada diureetikumi kasutamisega. Selline diureetikum on näiteks furosemiid.

Ajukudedest vabanev liigne vedelik eemaldub nende ainete abil kiiresti organismist.

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid vähendavad intrakraniaalset rõhku, eriti vasogeense ödeemi korral.

Neil on soodne mõju veresoonetele. Tsütotoksilise ödeemi korral on nad vähem tõhusad. Neid ei soovitata sekundaarse päritoluga ödeemi, nt isheemilise insuldi või ajuveritsuse raviks.

Nad on väga tõhusad kroonilisest meningiidist põhjustatud ödeemi ja ägeda bakteriaalse meningiidi korral antibiootikumide all.

Glükokortikoide kasutatakse sageli ka primaarsete või sekundaarsete pahaloomuliste ajukasvajate ravis, täiendava keemiaravina mõnede kesknärvisüsteemi kasvajate puhul ja perioperatiivselt ajukirurgia puhul.

Turse ajukasvajate ümbruses, eriti ajumetastaaside ümbruses, reageerib väga kiiresti ja dramaatiliselt ravile suurte deksametasooni annustega.

Hüperventilatsioon

Kontrollitud hüperventilatsioon kunstliku kopsuventilatsiooniga aitab vähendada kõrgenenud intrakraniaalset rõhku.

Aju veresooned on kõige tundlikumad arteriaalse süsihappegaasi muutuste suhtes ja hakkavad selle vähenemisel ahenema.

Kopsusisene rõhk hakkab langema mõne minuti jooksul pärast hüperventilatsiooni alustamist. Kuigi vedeliku ja rakuvälise vedeliku puhvrimehhanismid taastavad peagi pH väärtuse normaalse süsinikdioksiidi väärtuse, võib soodne mõju võtta mitu tundi.

Oluline on ventilatsiooni mõju kohusetundlik jälgimine veregaasi analüüsi ja röntgenülesvõtte (rindkere röntgenülesvõte) abil. Süsinikdioksiidi osarõhk ei tohi langeda alla 25 mmHg.

Sel hetkel põhjustab ainuüksi hüpokarbia (madal süsinikdioksiidi tase) vasokonstriktoriline toime hüpoksia (hapnikupuudus) ja rakud kahjustuvad isheemia tõttu.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on soovitatav ulatusliku turse korral, kui aju on eluohtlike muutustega.

Ajutine ventrikulostoomia on ajukambrite vahelise ühenduse kunstlik loomine. Seda tehakse lüsaadi väljavoolu hõlbustamiseks. Seda kasutatakse peamiselt hüdrotsefaalia turse raviks.

Kraniektoomia on invasiivne neurokirurgiline protseduur. Selle käigus eemaldatakse osa koljuvõlvist, et teha ruumi paistes ajule ja vähendada survet koljus. Eemaldatud luu paigutatakse luupanka. Pärast seisundi paranemist tagastatakse see patsiendile.

See protseduur võib kiiresti takistada seisundi halvenemist ja päästa patsiendi elu.

Ajuödeemi põhjustavate kahjustuste, näiteks kasvaja, kirurgiline eemaldamine ravib ka nende kahjustuste põhjustatud ödeemi.

Muud toetava ravi meetodid on järgmised:

1. Ekstraventrikulaarne vedeliku drenaaž, näiteks ventrikuloperitoneaalne drenaaž. Sellega luuakse ühendus ajukambrite ja kõhuõõne vahel.
2. Pingutuse ja köha vältimine, kuna kõhulihaste kaasamine suurendab ka koljusisest rõhku.
3. Intuubitud patsientidel halvatuse esilekutsumine parandab patsiendi taluvust intubatsiooni suhtes.
4. Sirge kaelaga, pea kõrgendatud asendis hoidmine soodustab paremat ajuvereringet ja hõlbustab vedeliku äravoolu peast.
5. Hüpotermia esilekutsumine, st kehatemperatuuri alandamine ja seega aju ainevahetuse aeglustamine. Seda ravi rakendatakse ainult mõne päeva jooksul, sest pikaajaline hüpotermia muudab patsiendi vastuvõtlikuks süsteemsetele infektsioonidele ja madalale vererõhule.