Ödeem - aju turse: millised on selle põhjused ja sümptomid? + Diagnostika

Ajuödeem jagatakse selle tekkepõhjuste alusel vasogeenseks, rakuliseks, osmootiliseks ja interstitsiaalseks.

See võib tekkida erinevatel põhjustel, sealhulgas peatrauma, vaskulaarne isheemia, intrakraniaalsed kahjustused või obstruktiivne hüdrotsefaalia, mis põhjustab interstitsiaalse (vahekesta) ödeemi.

Ajuödeemi tagajärjed võivad olla laastavad. Kui seda ei ravita, võib see olla isegi surmaga lõppev.

Ödeem on turse tehniline nimetus.

Ödeem on organismi loomulik vastus mingile vigastusele. See tekib näiteks trauma, põletuse, šoki, põletiku ja infektsiooni või allergilise reaktsiooni korral.

See on vaba vedeliku kogunemine ja selle valgumine vigastuskohale. Vigastatud piirkond paisub, suureneb mahult ja laieneb.

Enamik kehaorganeid hoitakse kehaõõnsustes lõdvalt. Neid ümbritsevad pehmed koed, lihased ja nahk, mis on elastsed. See annab neile organitele võime vabalt laieneda.

Aju on kogu oma pinnal üsna tihedalt ümbritsetud kolju või kõva luu poolt.

Selle asjaolu tõttu on aju võime oma mahtu suurendada piiratud. Kui tekib turse, hakkab surve kolju sees kiiresti suurenema ja tähtsad ajukeskused surutakse kokku.

Ajuödeem võib mõjutada kõiki vanuseastmeid, sugusid ja rahvusrühmi. Ajuödeemi tegelikku esinemissagedust võidakse alahinnata, sest selle sümptomid on sageli mittespetsiifilised.

See võib tekkida mitmesugustel põhjustel, sealhulgas peatrauma, ebapiisava verevarustusega vaskulaarne isheemia, intrakraniaalsed kahjustused või obstruktiivne hüdrotsefaalia, mis põhjustab nn interstitsiaalse ödeemi.

Ajuödeemi tagajärjed võivad olla laastavad, ravimata jätmise korral isegi surmaga lõppevad.

Ajukahjustuse mehhanismi seletus ajuödeemi korral põhineb nn Monroe-Kellie doktriinil.

Monroe-Kellie doktriin väidab, et koljuõõnsus on ruumala muutumatu ja sisaldab kokkusurumatuid komponente: tahke komponent, mis koosneb ajumaterjalist (umbes 1400 ml), ja vedel komponent, mis koosneb verest (umbes 150 ml) ja seljaaju vedelikust (umbes 150 ml).

Selle tahke ja konstantse mahu tõttu peab ühe komponendi mahu suurenemine automaatselt kaasa tooma teise komponendi mahu vähenemise ja kokkusurumise samas mahus.

Ajuödeemi korral aju "paisub". Selle suhteline maht suureneb.

See suurenenud ajumaht vähendab aju verevoolu. Suurenenud rõhk võib põhjustada ka täiendavaid struktuurikahjustusi nii ödeemilistes kui ka mitteödeemilistes ajuosades.

Ajuödeem võib tekkida mitmesuguste haiguste tagajärjel.

Peamised kahjustuse tüübid jagunevad põhjuse alusel järgmisteks:

• vasogeenne
• rakuline
• osmootiline
• interstitsiaalne

Nende mehhanismide abil tekib ajuödeem selliste haiguste korral nagu ajukasvaja, trauma, hüpoksia, st aju hapnikuvaegus, infektsioon, ainevahetushäired või äge kõrgvererõhutõbi.

Neuroloogilisteks põhjusteks võivad olla hepatiit (maksapõletik), Reye sündroom, süsinikmonooksiidimürgistus, pliimürgistus ja aju turse suurel kõrgusel. Harva esinevaks ajuödeemi põhjuseks on nn pseudotumor cerebri.

1. Vasogeenne ajuödeem

See on kõige levinum ajuödeemi vorm. See tuleneb vere-aju barjääri häirest.

Läbi katkenud vere-aju barjääri voolavad ioonid ja valgud vabamalt ja pääsevad veresoontest väljapoole jäävasse ruumi. See põhjustab vedeliku imbumist ajukoes.

Näiteks ajukasvajate puhul toodetakse selliseid kemikaale nagu vaskulaarne endoteeli kasvufaktor (VEGF), glutamaat ja leukotrieenid. Need kemikaalid suurendavad vedeliku läbilaskvust läbi arteriaalsete veresoonte ümber kasvajate.

See põhjustab vedeliku infiltratsiooni ajukoes, eriti valges aines. See nn peritumoraalne ödeem põhjustab ajukasvajatega patsientide tüüpilise kliinilise pildi.

65 % patsientidest esineb mõtlemis-, kõne- ja teadvushäireid.

2. Rakuline või tsütotoksiline ödeem

Tekib mõne minuti jooksul pärast ajukahjustust.

See mõjutab ajurakke. Eristatakse kolme tüüpi:

• Gliarakud - teine nimetus neuroglia, need on närvirakke toetavad rakud. Neil on peamiselt närvirakke endid toetav, kaitsev, toitev ja taastav funktsioon.
• Neuronid - närvirakud
• Endoteelirakud - Endoteel on õhuke rakkude kiht, mis moodustab veresoonte sisemise vooderduse.

Tsütotoksiline ödeem tuleneb ioonitranspordi ebaõnnestumisest läbi rakumembraanide. Naatrium siseneb rakku vabalt. Mehhanism, mis välistab selle ülemäärasuse, ei toimi.

Seejärel hakkavad rakku voolama teised anioonid, püüdes taastada raku neutraalset seisundit. See põhjustab rakusisese ödeemi, st raku enda "paisumise".

Selline turse on põhjustatud näiteks traumaatilise ajukahjustuse või äkilise insuldi tagajärjel.

3. Interstitsiaalne ajuödeem

Interstitsiaalne ajuödeem on põhjustatud ajuvedeliku (liquori) väljatõrjumisest ajukambrite ruumist ajukoe ruumi.

Suurenenud intrakraniaalne rõhk surub vedelikku ajurakkude vahele. Seega koguneb vedelik rakuvälises ruumis, st rakkude ümber, peamiselt aju valges aines.

Seda tüüpi turse all kannatavad hüdrotsefaalia või meningiidiga patsiendid.

4. Osmootiline ödeem

Tekib tavaliselt osmolaarsust mõjutavate häirete korral, nagu hüponatreemia, diabeetiline ketoatsidoos või muud sarnased ainevahetushaigused.

Nendel juhtudel tõmbavad ajurakud plasmast vett välja, mis viib ulatusliku turse tekkimiseni.

Ajuödeemi histopatoloogia võib näidata nii põhipatoloogiat (kasvaja, infektsioon, anoksilised muutused) kui ka difuusse ödeemi kas rakukehade tsütotoksilises ödeemis või interstitsiaalsetes ruumides.

Ajuödeem võib olla asümptomaatiline ja nähtav ainult pildiuuringutel, kuid see võib põhjustada ka eluohtlikke tüsistusi.

Üksikasjalik anamnees annab väärtuslikku teavet, mis viitab ödeemi võimalikule põhjusele.

Patsientidel võib olla anamneesis näiteks peatrauma, insult, vähk, ainevahetushaigus või muud tegurid.

Ajuödeemi kliiniline pilt varieerub asümptomaatilisest kuni elutähtsate näitajate raske halvenemiseni, kooma ja surmani. Enamikul patsientidest ilmnevad sümptomid, kui koljusisene rõhk (ICP) tõuseb üle 20 cm H2O.

Sümptomid võivad olla väga erinevad sõltuvalt ajuödeemi asukohast ja ulatusest.

Lokaliseeritud ajuödeem võib põhjustada:

• nõrkus
• nägemishäired
• krambid
• sensoorsed muutused
• diploopia - topeltnägemine
• muud neuroloogilised häired

Diffuusse ajuödeemi korral võivad esineda järgmised sümptomid:

• peavalu
• iiveldus
• oksendamine
• unisus
• muutunud vaimne seisund
• segadus
• kooma
• krambid või muud ilmingud

Ajuödeemi varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline, sest see võib ära hoida ajuhernia, püsivaid tagajärgi või surma.

Üksikasjalik neuroloogiline läbivaatus annab väärtuslikku teavet. Tavaliselt esineb vaimse seisundi muutus, näiteks aeglus, unisus või vastupidi, ärevus ja kontrollimatu käitumine.

Oluline tunnus on fikseeritud ja laiendatud pupillid.

Patsientidele tuleks teha aju kompuutertomograafia (CT). CT-uuring võib näidata ödeemi, mis on nähtav vähese tihedusega ala ja halli ja valge aine eristumise kadumisena.

Lisaks võib esineda ka ajukambrite ahenemine ja lamedamaks muutumine, ajukelmete silumine ja nende vaheliste ruumide kadumine. Selline leid viitab koljusisese rõhu tõusule.

Ödeemi põhjus võib selguda esimese kompuutertomograafia käigus, eriti selliste juhtumite puhul nagu ajukasvaja, aju isheemia või hüdrotsefaalia.

Kompuutertomograafiat kasutatakse ka järeluuringuna, et jälgida haiguse progresseerumist või korrigeerida ödeemi ravi.

Kasulik on ka magnetresonantstomograafia (MRT). Spetsiifilisel T2-kaalul on näha heledad suured fookused, mis näitavad vedelikku.

Kõrgenenud intratserebraalset rõhku jälgitakse spetsiaalse monitoriga. Sond sisestatakse aju või ajukambrisse nn ventrikulostoomiaga.

Ajuödeemi kulg ja areng sõltub selle tekkepõhjustest.

Kui ödeemi põhjus on äge, näiteks aju isheemia või infektsioon, on areng kiire ja dramaatiline.

Krooniliste (näiteks ainevahetuslike) haiguste korral areneb ödeem aeglasemalt. Sümptomite teke on hiiliv ja esialgu märkamatu.

Ödeem võib avalduda näiteks psühhomotoorse tempo aeglustumise, üldise ebaefektiivsuse, unustatuse, kõndimisraskuste jne kaudu.

Ajukasvaja puhul sõltub turse kasvaja pahaloomulisusest. Kui tegemist on väga pahaloomulise ja agressiivse kasvajaga, areneb turse kiiremini. Esimesteks sümptomiteks võib seetõttu olla teadvuse kaotamine või epileptiline krambihoog.

Ajuödeemi prognoos on väga varieeruv. See sõltub ajukahjustuse ulatusest, raskusastmest ja ödeemi põhjusest.

Kui patsient langeb pärast turse diagnoosimist koomasse, võib prognoos olla halb.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib patsient surra või kannatada pöördumatu ajukahjustuse püsiva mõju all.

Ajuödeemi puhul, mis on pöörduvate ja ravitavate diagnooside, näiteks diabeetilise ketoatsidoosi või ravimata hüpertensiooni või kerge peavigastuse tagajärjel, on prognoos suhteliselt hea ja patsient võib täielikult paraneda.