Nina- ja neelupõletik, farüngiit: sümptomid, valu ja muud vaevused

Faryniit on defineeritud kui neelu limaskesta põletik. Paljud meist ajavad farüngiidi segamini teiste hingamisteede haigustega. Paljudes teadusartiklites nimetatakse neelu põletikku tonsillofarüngiidiks.

Põhimõisteid selgitatakse järgmiselt:

• farüngiit - neelu limaskesta põletik
• larüngiit - kõri põletik.
• tonsilliit - kõige sagedamini mõjutab mandleid.
• tonsillofarüngiit - neelu seina ja mandlite põletik.

Neelu on oluline hingamise ja neelamise jaoks. Seda nimetatakse ka hingamisteede ja neelamisteede ühenduskohaks. Neelu on lihaseline toru, mis asub kaelaluu all. See on 13 cm pikkune.

Neelu jaguneb 3 osaks:

• nina (nasofarünks, epifarünks).
• suuõõne (orofarünks, mesofarünks).
• kõri (hüpofarünks).

Neelu osaks on mandlid, mis koosnevad lümfikoest. Mandlikude on suures osas seotud immuunsüsteemi nõuetekohase toimimisega.

Kas teadsite, et...

Rõhupõletik on tavaline haigus. Ühes teaduslikus uuringus koges seda vähemalt kord aastas 16% täiskasvanutest ja 41% lastest.

Farüngiiti esineb harva alla 1-aastastel imikutel. Alla 2-aastastel imikutel on see harvem. Kõige sagedamini esineb farüngiiti 4-7-aastastel lastel.

Haigus võib esineda ka täiskasvanutel, kuid vähemal määral kui lastel. Kõige sagedamini esineb seda kooliealiste laste vanematel ja lasterühmades töötavatel inimestel.

Näärme põletikku esineb aastaringselt. Enamik juhtumeid esineb sügis- ja talvekuudel. See levib hingamisteede eritiste kaudu. Inkubatsiooniaeg on 24-72 tundi.

Faryniit on levinud haigus, eriti riikides, kus antibiootikume kirjutatakse ja kasutatakse liiga palju.

Praktikas on 2 liiki farüngiiti:

1. Äge farüngiit - haiguse tekitajateks on viirused (gripp, parainfluents) või bakterid (streptokokid, stafülokokid, hemofiilused). Ägedat farüngiiti iseloomustab neelu limaskesta pindmine põletik.
   • Tüüpilised sümptomid on limaskesta turse, limaskesta turse ja sekretsioonihäired.
   • Sageli esineb see ülemiste ja alumiste hingamisteede põletiku osana.
2. Krooniline farüngiit - Haiguse põhjusteks on suitsetamine, alkohoolsete jookide tarbimine või mitmesugused allergiad.
   • Mehhaanilistest põhjustest on tegemist peamiselt polüüpide või nina vaheseina rikkumistega.
   • Viirused, bakterid ja seened (streptokokid, hemofiilused, stafülokokid, E. coli, candida) haaravad kergesti kinni ja paljunevad krooniliselt põletikulisel ja sageli ärritunud neelu limaskestal.

Enamikul juhtudel on faryniidi põhjuseks nakkus, kas viiruslik või bakteriaalne infektsioon.

Kõige sagedamini põhjustavad ägedat farüngiiti viirused. 6-20% juhtudest põhjustavad rinoviirused ja adenoviirused.

Need viirused põhjustavad haigust 1 kuni 5%-l juhtudest:

• Epstein-Barri viirus (EBV).
• Herpes simplex
• gripiviirus
• parainfripi viirus
• koronaviirus

Bakteriaalsete infektsioonide puhul on ligikaudu 6-20% juhtudest põhjustatud Streptococcus pyogenes. Vähemal määral (1-5%) on farüngiidi tekitajaks mükoplasma või Arcanobacterium haemolyticus.

Arvatakse, et vanus, aastaaeg ja keskkond mängivad haiguse tekkimisel olulist rolli. Väikelastel on kõige sagedamini põhjuseks viirused. Vanematel lastel ja noorukitel on haiguse põhjuseks enamasti bakterid.

Krooniline neelu limaskesta põletik võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• välised tegurid, nagu tolm, suits, gaasid, suitsetamine, kemikaalid, kuum ja kuiv õhk, külm, suured temperatuurimuutused, alkohol, võivad põhjustada neelu limaskesta pikaajalist kahjustust.
• võivad põhjustada korduvaid bakteriaalseid infektsioone rinosinusiidi või trahheobronhiidi puhul
• erinevate allergeenide mõju
• kroonilised süsteemsed haigused (diabeet, neeruhaigused, hormonaalsed muutused)
• halb kõnetehnika (eriti esinejatel ja lauljatel)

Faringiidi sümptomid on mittespetsiifilised.

Üldiselt on kõige sagedasemad faryniidi sümptomid järgmised:

• kurguvalu
• kurgu kratsimine
• neelamisraskused
• paistes kaelalümfisõlmede turse
• kehatemperatuur üle 38 °C
• halb hingeõhk

Viirusliku ja bakteriaalse farüngiidi vahel ei ole lihtne vahet teha. Viirusnakkused esinevad sageli järgmiste sümptomitega:

• konjunktiviit
• köha
• nohu
• lihasvalu
• peavalu

Infektsioosne mononukleoos põhjustab kuni 10% noorukite farüngiidi juhtudest. Nähtude hulka kuuluvad suurenenud lümfisõlmed, mandlite eritumine (eksudaat) ja suurenenud põrn (splenomegaalia).

Järgnevas tabelis on kirjeldatud viirusliku ja streptokokkidest tingitud farüngiidi sümptomeid.

Millised on ägeda farüngiidi sümptomid?

Ägeda farüngiidi üldised sümptomid on kehatemperatuuri tõus ja higistamine. Eespool nimetatud sümptomid esinevad peamiselt väikelastel. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on üldised sümptomid ebaolulised.

Ägeda farüngiidi kohalikest sümptomitest ilmnevad järgmised:

• kuivus, kratsimine ja põletus kurgus.
• kurguvalu (eriti neelamisel)
• köhahoog
• lima eritumise tunne

Läbivaatamisel leiab arst verega määrdunud, paistes, põletikulised limaskestad. Mõnikord ilmnevad kollased täpid mädanikfooliumid. Mõnel juhul võivad piirkondlikud lümfisõlmed olla suurenenud ja tuntavalt hellad.

Millised on kroonilise farüngiidi sümptomid?

Kroonilise farüngiidi sümptomid on järgmised:

• kratsimine, kuivus, põletav või võõrkeha tunne kurgus.
• lima suurenenud tootmine ja lekkimine
• valu neelamisel
• köhaärritus

Kliiniline läbivaatus on diagnoosimisel oluline. Kliinilise läbivaatuse eesmärk on kindlaks teha subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid.

Järgmine samm õige diagnoosi püstitamiseks on laboratoorsete analüüside tegemine. Laboratoorsed analüüsid tõestavad haiguse tekitajat.

Järgnevas tabelis on kokkuvõte kliinilise läbivaatuse subjektiivsetest ja objektiivsetest sümptomitest.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad:

1. Laboratoorsed uuringud haiguse tekitajate otseseks tuvastamiseks:

• kultuur
• streptokokkide antigeeni avastamine

2. laboratoorsed testid haigustekitaja kaudse tuvastamise eesmärgil:

• streptokokkide antikehade avastamine

3. Laboratoorsed uuringud bakteriaalse infektsiooni tuvastamiseks:

• spetsiifiline immunokeemiline test C-reaktiivse valgu (CRP) kvantitatiivseks määramiseks
• erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus (FW)

Enamik patsiente paraneb spontaanselt 7-10 päeva jooksul. Enamik streptokokk-farüngiidi juhtumeid paraneb 24-48 tunni jooksul pärast ravi. Gripitaolised sümptomid võivad püsida 5-10 päeva.

Nii viirusliku kui ka bakteriaalse farüngiidi vormid on nakkavad. Farüngiiti põhjustavad bakterid elavad peamiselt ninas ja kurgus. Nad satuvad keskkonda pisikeste tilkadena köhimisel või aevastamisel.

Inimene võib nakatuda:

• sissehingates pisikesi tilkasid
• kokkupuude saastunud esemega
• saastunud toidu ja joogi söömisega

Surm on väga harv, kuid võib tekkida ülemiste hingamisteede ummistumise tõttu.

Faringiidi komplikatsioonid esinevad vähem kui 1%-l patsientidest. Need võivad olla järgmised:

• keskkõrvapõletik
• kopsupõletik
• neerupõletik
• meningiit

Kui farüngiidi põhjustab Streptococcus pyogenes, võib patsientidel tekkida tulipunane palavik ja lööve (eksanteem).

Punapunane palavik avaldub tavaliselt streptokokkidest põhjustatud mandliitina (farüngiit, tonsilliit). Seda esineb peamiselt lastel vanuses 3-10 aastat. Nakkusväravaks on enamikul juhtudel nina-ninaõõne.

See väljendub palavikuga kaasnevas mandliidi tekkimises, millele järgneb külvamine. Külvamist võib ette kujutada hanepõletikuna.