Naiste viljatus: mida see tähendab ja mis seda põhjustab + Diagnostika

Naiste viljatus on haigus, mille puhul naine ei suuda rasestuda ja edukalt last sünnitada.

Umbes 10% naistest kannatab mingi viljatuse all.

Viljatus mõjutab 60-80 miljonit inimest kogu maailmas. Pooled neist jäävad kogu elu jooksul lastetuks.

Kogu maailmas on 35% juhtudest meeste, 50% naiste, 5% paari kokkusobivuse tõttu ja 10% on teadmata päritoluga.

Viljatus on teema, mis puudutab paljusid lapsi soovivaid paare. See teema toob endaga kaasa palju negatiivseid emotsioone, mis mõjutavad inimese psüühikat ja tervist. Viimasel ajal on viljatus olnud tõusuteel. Viljatus on defineeritud kui seisund, kus rasestumine ei ole toimunud isegi pärast aasta kestnud kaitsmata seksuaalvahekorda.

Naiste viljatus on mitmeteguriline. Esimesed probleemid viljakuse vähenemisega ilmnevad tavaliselt pärast 35. eluaastat. Pärast 40. eluaastat väheneb viljakus üsna oluliselt.

Viljatus võib võtta mitmeid vorme.

Esmane viljatus iseloomustab seisundit, kus paar on olnud kaitsmata vahekorras vähemalt kaks korda nädalas ja aasta pärast ei ole õnnestunud last eostada.

Sekundaarne viljatus on sama seisund, kuid paar on juba varem lapse saanud.

Viljastumine toimub korralikult, kui reproduktiivne süsteem toimib korralikult.

Kuidas toimub viljastamine?

• Viljastumine toimub seksuaalvahekorra ajal meessugurakkude ja naissugurakkude ühinemise teel.
• Terve munasarjast vabaneb ovulatsiooni ajal küps munarakkond.
• Vabanenud munarakk tõmmatakse läbi truubikujulise avause munajuhasse.
• Spermad läbivad emaka limaskesta kaudu munasarja, kus nad kohtuvad munarakkudega ja ootavad viljastumist.
• Pärast viljastumist jätkab munarakk oma teekonda läbi munajuhade emakasse.
• Viljastatud munarakk kinnitub emaka limaskesta külge, kus ta pesitseb ja kasvab.

Loe lähemalt sellest artiklist:
Kuidas toimub munaraku viljastamine ja kui kaua võtab pesitsemine aega?

Viljakus sõltub küpse munaraku korrapärasest moodustumisest, selle teekonnast munasarjast emakasse ja emaka limaskesta valmisolekust.

Viljatuse all mõistetakse paari, kes ei ole ühe aasta jooksul kaitsmata seksuaalvahekorra kaudu last saanud. Kui naine on 35-aastane või vanem, võib viljatust diagnoosida 6 kuu möödudes.

Viljatus on suur psühholoogiline koormus. See on üks valulikumaid kogemusi elus.

Paljud naised kogevad viljatust täis kurbust ja masendust ning näevad emadust oma elu eesmärgina. Meeste jaoks on viljatus seotud pigem pettumuse tunnetega. See on mõlema partneri jaoks stressirohke olukord.

Viljatusest teada saamine toob endaga kaasa süütunde, enesesüüdistused varasema seksuaalkäitumise, näiteks abordi ja suguhaiguste pärast. Pärast korduvat ja ebaõnnestunud ravi, algab sageli eitamine, viha, depressioon. Hiljem hakkavad paarid kaaluma alternatiive, nagu kunstlik viljastamine, lapsendamine või elu ilma lapseta.

Naiste viljatuse põhjuseid on palju. Mõnikord on raske määrata täpset põhjust. Mõnel paaril on isegi seletamatu viljatus.

Kõige tavalisemad viljatuse põhjused on järgmised

• Ovulatsioonihäired - 25%
• Endometrioos - 15%
• vaagnapõletikud - 12%
• Munajuha ummistus - 11%
• Muud munajuhade/ emaka väärarengud - 11%.
• Hüperprolaktineemia - 7%

Ovulatsioonihäire

Ovulatsioonihäire tekib siis, kui munarakk ei eraldu munasarjast.

See esineb hormonaalse tasakaalu häire, söömishäirete, ainete kuritarvitamise, kilpnäärme haiguse, stressi või hüpofüüsi kasvajate tagajärjel.

Normaalne ovulatsioon sõltub hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarja täpsest ajastusest ja koostoimest. Kui hüpotalamus või hüpofüüsi ei stimuleeri piisavalt munasarja, ei toimu munaraku vabanemist.

Häiritud munasarja puhul võib hormonaalne stimulatsioon olla õige, kuid munasarjad ei reageeri. Normaalset ovulatsiooni takistavad keemiaravi, alkoholism ja suitsetamine. Mõnikord on probleemiks varajane menopausi algus.

Probleem võib olla ka munarakkude arvu ja kvaliteediga.

Naised sünnivad kõigi emakasisese arengu käigus tekkinud munarakkudega. Mõnel naisel saavad munarakud otsa. Sageli juhtub see enne menopausi.

Sellistel munarakkudel on vale kromosoomide arv. Sellised munarakud ei suuda viljastuda ega areneda terveks looteks. Selline munarakkude kahjustus on tavaliselt juhuslik, kuid muutub sagedasemaks, kui naine vananeb.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom - PCOS.

See põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust. Seda seostatakse sageli rasvumise, ebatavaliste kehakarvade, akne ja on üks sagedasematest naiste viljatuse põhjustest.

Primaarne munasarjade puudulikkus on tavaliselt põhjustatud geneetilisest tingitud enneaegsest munarakkude kadumisest või autoimmuunreaktsioonist, aga ka pärast vähist ülesaamist koos järgneva keemiaraviga.

Probleemid emakaga

Sellesse rühma kuuluvad polüüpide (kasvud emaka limaskestal), fibroidide (healoomulised kasvajad), emaka sees paiknevate adhesioonide, emakas levinud tsüstide esinemine. Need patoloogiad võivad oma kasvuga blokeerida munajuhasid või põhjustada viljastatud munaraku implanteerumise häireid.

Emakahäire võib olla kaasasündinud, näiteks emakavahe. Sellisel juhul on emakas obstruktsioon, mille põhjuseks on sageli emakahalge. Samuti võib esineda muid emaka kuju häireid.

Emakakaela häire, mille põhjuseks on pärilik defekt või emakakaela kahjustus.

Mõnel juhul ei tooda emakakaela lima sellist lima, mis võimaldab spermatosoidide liikumist läbi emakakaela. See takistab spermatosoidide liikumist emakasse ja vabanenud munarakkude juurde ning nende hilisemat viljastumist.

Munajuha häire

Vaagnapiirkonnas toimuvad infektsioonid võivad põhjustada munajuhade armistumist või isegi kinni jäämist. Sellisel juhul on nende läbilaskvus häiritud. Munajuhaprobleemid tekivad sageli pärast sugulisel teel levivate haiguste, nagu klamüüdia ja gonorröa, põhjustatud vaagnapõletikke.

Munajuhad võivad olla osaliselt või täielikult kokku liimunud. Osaliselt kokku liimunud munajuhade puhul on munajuhad läbipääsetavad sperma jaoks, kuid mitte munarakkude jaoks. Sellisel juhul toimub sageli ektoopiline viljastumine.

Hüpotalamuse häired

Hüpotalamuse häired. Hüpotalamus toodab hormoone FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon), mis vastutavad ovulatsiooni soodustamise eest. Suure stressi, rasvumise või vastupidi, alakaalulisuse korral võib nende hormoonide tootmine olla häiritud, mis häirib ovulatsiooni.

Tavaline sümptom on tsükli katkemine või isegi menstruatsiooni puudumine.

Hüperprolaktineemia

Liigne prolaktiini hulk naise organismis võib olla põhjustatud hüpofüüsist. Liigne prolaktiini tootmine vähendab hormooni östrogeeni tootmist ja see põhjustab viljatust.

Kaasasündinud viljatus viitab seisundile, mille puhul puudub võimalus rasestuda kaasasündinud häire tõttu. See esineb näiteks Turneri sündroomi korral, kus naisel puudub üks X-kromosoom ja seega on sugunäärmete aktiivsus piiratud.

Põhjused, mis suurendavad ja põhjustavad viljatust

• Naise tervis, elustiil ja vanus
• Naise vanus vähendab raseduse võimalust ja muutub viljatuse ühiseks teguriks. Üle 35-aastased naised on ohustatud. Neil on vähenenud munarakkude arv, neil on rohkem ebanormaalse kromosoomide arvuga munarakke ja neil on suurem risk terviseprobleemide tekkeks.
• Hormonaalsed häired, mis takistavad ovulatsiooni (sisesekretsiooninäärmete haigused).
• ebanormaalne menstruatsioonitsükkel
• Rasvumine
• Alakaal
• Ekstreemne kehaline koormus ja sellest tulenev vähene nahaaluse rasva hulk
• Endometrioos võib takistada munaraku pesitsemist või blokeerida munajuhad oma kasvuga
• Autoimmuunhaigused naistel, kus moodustuvad antikehad näiteks sperma, munarakkude või embrüote vastu
• Sugulisel teel levivad haigused
• Aine kuritarvitamine
• Suitsetamine
• Naised pärast emakavälise raseduse teket

Ennetamine

Haiguse, mis tahes terviseprobleemi tekkimise ennetamine peaks olema esikohal. Ja just elustiilil on oluline koht.

Meetmed, millel on teatud mõju, on järgmised:

• Tervisliku kehakaalu säilitamine. Mõistlik liikumine ja füüsiline aktiivsus. Raske liikumine rohkem kui 5 tundi nädalas vähendab ovulatsiooni.
• Suitsetamise lõpetamine. Suitsetamine mõjub viljakusele ja tervisele kahjulikult.
• Mitte tarvitada alkoholi. Liigne alkoholi tarvitamine vähendab viljakust.
• Tervislik eluviis ja stressi vältimine. Stressil on samuti väga kahjulik mõju viljakusele.

Peamine sümptom on rasestumise püüe pärast kaitsmata vahekorda rohkem kui üks aasta ja rohkem kui pool aastat pärast 35. eluaastat.

Sekundaarne viljatus on seisund, kus paar on juba varem koos järeltulijaid sünnitanud.

Esmane viljatus on seisund, kus paar ei ole kunagi suutnud last eostada.

Naistel on see sageli seotud menstruaaltsükli häiretega. Menstruatsiooniverejooks puudub, on ebaregulaarne või tsükkel on liiga pikk (üle 35 päeva) või lühike (alla 21 päeva). Need sümptomid võivad tähendada, et teil puudub ovulatsioon.

Mõnel juhul ei pruugi mingeid märke või sümptomeid esineda.

Kuid viljatus põhjustab sageli muutusi ja meeleoluhäireid või depressiooni. Üldine psühholoogiline mõju naisele ja paarile on üsna suur.

Õige diagnoosi saamiseks on vaja külastada günekoloogi, kes teeb mitmeid uuringuid, et teha kindlaks günekoloogilised põhjused ja uurida teisi organeid ja süsteeme, mis mõjutavad naise viljakust.

Pärast ebaõnnestunud viljastamiskatseid küsib naistearst teie menstruatsioonitsükli kohta, kas see on normaalne, regulaarne, valulik, varasemate raseduste, raseduse katkemise, vaagnavalu, vaginaalse verejooksu ja erituse kohta.

Kontrollitakse varasemaid vaagnainfektsioone või varasemaid sugulisel teel levivaid haigusi.

Teine väga oluline küsimus on see, kui kaua on partnerid püüdnud rasestuda ja kui sageli on neil olnud kaitsmata seksuaalvahekorras.

Nende küsimuste vastuste põhjal järgneb rida uuringuid.

Ovulatsiooniuuring

Basaaltemperatuuri mõõtmise meetodit peetakse liiga pikaajaliseks ja mitte täiesti usaldusväärseks.

Progesteroonhormooni tase võetakse tsükli 21. päeval.

Folliikulumi kasvu jälgitakse ja hinnatakse ultraheli-folliikulomeetriaga. Seda saab tuvastada juba tsükli 7. päeval. Selle kasv peaks olema umbes 2 mm päevas. 17-25 mm suuruse korral toimub ovulatsioon.

Järgmine uuring on endomeetriumi mikroabrasioon, mille käigus võetakse proov emaka limaskestast ovulatsiooni ajal ja hinnatakse emaka limaskesta valmisolekut viljastatud munaraku asustamiseks.

LH luteiniseeriva hormooni kui ovulatsiooni indikaatori määramine toimub uriiniriba abil. Ovulatsioon toimub 32-36 tundi pärast LH maksimaalse taseme saavutamist.

Tehakse vereanalüüsid HIVi ja B- ja C-hepatiidi suhtes, samuti süüfilise ja muude sugulisel teel levivate haiguste sõeluuring.

Hormoonitestid hõlmavad vere hormoonide taset

• Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) näitab viljakuse seisundit. Seda võetakse tsükli 3. päeval. Väärtused ei tohiks ületada 10 mlU/ml. Kui need ületavad seda, siis on suur tõenäosus varjatud munasarjavõimetusele. Ovulatsioon on neil naistel võimalik, kuid viljastumise tõenäosus on väike. Madalama väärtuse korral on oodata väiksemat folliikulite arvu ja nende kvaliteedi halvenemist.
• Östradiool E2 on hormoon, mida toodavad munasarjad. Seda kogutakse tsükli 3. päeval koos FSH kogumisega, et tuvastada ovulatsiooni, diagnoosida viljatust, menstruaaltsükli häireid ja menopausi algust.
• Luteiniseeriv hormoon LH soodustab progesterooni ja testosterooni tootmist, soodustab kollaskeha moodustumist ja ovulatsiooni. Koos FSH-ga on LH oluline folliikulite arenguks. Seda kogutakse ovulatsiooni avastamiseks, viljatuse diagnoosimiseks, menstruaaltsükli häirete diagnoosimiseks. See on oluline polütsüstiliste munasarjade diagnoosimiseks.
• Prolaktiin on hüpofüüsi hormoon. Seda kogutakse menstruaaltsükli häirete hindamiseks, munasarjade vähenenud funktsiooni avastamiseks, viljatuse diagnoosimiseks ja hüperprolaktineemia välistamiseks.

Röntgenhüsteerosalpingogramm (HSG). Selle eeliseks on, et emakas ja munajuhad uuritakse üheaegselt. Uuringu ajal süstitakse kontrastainet emakakaela ja juhitakse läbi emaka munajuhadesse. Seejärel tehakse röntgenülesvõte, et määrata kindlaks munasarjade läbitavus ja emaka kuju.

Laparoskoopia on näidustatud, kui naisel on olnud vaagnapõletik, vaagnavalu, emakaväline rasedus või vaagnapõie operatsioon.

Laparoskoop koos kaameraga viiakse läbi väikese sisselõike naba lähedal ja vaadeldakse emaka välisosa, munasarjad ja munajuhad. Hinnatakse muutuste, kokkukleepumiste või endometrioosi olemasolu. Võib näha munajuhade laienemist või ahenemist. Tsüstide või munajuhade ummistumise korral endometrioosi tõttu eemaldatakse kirurgiliselt kokkukleepumised ja sulgemine ning eemaldatakse tsüstid.

Hüsteroskoopiat tehakse emakakaela kaudu. Hüsteroskoop viiakse läbi tupe ja seda kasutatakse emaka limaskesta polüüpide ja kasvajate eemaldamiseks ning ummistunud munajuhade avamiseks.

Peaaegu iga emaka ja munasarjade uuring hõlmab transvaginaalset ultraheliuuringut.

Sonohüsteerogramm (SIS) on spetsiaalne uuring, mille puhul kasutatakse ultraheliuuringut, et hinnata emaka sisemuse seisundit. Seda uuringut tehakse emaka kõrvalekallete kahtluse korral ja vahetult enne IVF-i.

Immunoloogiline uuring: Selle uuringuga hinnatakse spermavastaste antikehade ASA olemasolu veres ja emakakaela limas, munasarjavastaste antikehade ja fosfolipiidivastaste antikehade olemasolu, mis takistavad viljastumist.

Geneetiline test on näidustatud enneaegse või ka varjatud munasarjade puudulikkuse, idiopaatilise steriilsuse, korduvate ja ebaõnnestunud IVF-ide ning tavapäraste abortide avastamiseks.

Naiste steriilsus võib kulgeda erinevalt, sõltuvalt põhjustest, mis seda esile kutsuvad.

Mõnel juhul on tegemist kaasasündinud probleemiga, mõnel juhul on probleemi vallandanud mõni muu haigus või pärast rasket operatsiooni.

Tavaliselt ilmneb viljatus alles pärast ebaõnnestunud viljastamist. Paljudel juhtudel ei teadnud naine enne seda isegi, et tal on viljatusprobleemid, sest tal ei olnud mingeid sümptomeid.