Myasthenia gravis'e ravi: ravimid ja muud meetmed

Koliinesteraasi inhibiitorid ja immunosupressandid on myasthenia gravis'e peamine ravimeetod. Need on ravimid, mis pärsivad immuunreaktsioone, sealhulgas organismi enda kudede vastu suunatud reaktsioone.

Kui haiguse sümptomid on nende põhiliste ravimeetodite suhtes resistentsed või kui seisund on kiireloomuline (näiteks müasteeniline kriis), võib kasutada plasmafereesi või intravenoosset immunoglobuliini.

MG ravi neli põhimõtet:

1. Sümptomaatiline ravi

Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid suurendavad atsetalkoliini taset neuromuskulaarses ketas, takistades selle ensümaatilist lagundamist. Näiteks kasutatakse selliseid preparaate nagu neostigmiin või püridostigmiin.

Püridostigmiinbromiidi toime on parem, sest selle toime kestus on pikem.

Mõnedel patsientidel võivad selle ravimiga ravimisel tekkida mao- ja soolestikuhäired. See on tingitud bromiidi talumatusest. Sellisel juhul võib ravi muuta ambenooniumkloriidile.

Positiivsete MuSK-vastaste antikehadega patsiendid reageerivad nendele ravimitele halvasti ja seetõttu on vaja ka suuremaid annuseid.

2. Immunosupressiivne ravi

Need ravimid pärsivad immuunprotsesse organismis. Need on näidustatud patsientidel, kes jäävad pärast ravi püridostigmiiniga sümptomaatiliseks.

Glükokortikoidid (prednisoon, prednisoloon ja metüülprednisoloon) ja asatiopriin on selle haiguse raviks kasutatavad immunosupressandid esimese valiku ravimid.

Teise rea ravimite hulka kuuluvad tsüklosporiin, metotreksaat, mükofenolaat, tsüklofosfamiid ja takroliimus. Neid kasutatakse juhul, kui patsient ei reageeri ravile või kui tal on ravi vastunäidustused, näiteks talumatus esimese rea ravimite suhtes.

Hiljuti on resistentse MG raviks välja töötatud erinevaid monoklonaalseid antikehi, nagu rituksimab ja ekulizumab.

3. Veenisisesed immunoglobuliinid (IVIG) ja plasmaferees.

IVIG-d on ravimid, mille peamine toimeaine on IgG antikehad. Need IgG antikehad hõivavad retseptoreid, millega "kahjulikud" autoantikehad ei saa enam siduda.

Seega leevendavad nad kiiresti haiguse sümptomeid, eriti ägedas faasis, näiteks müasteenilise kriisi korral.

Plasmaferees on ravimeetod, mille puhul vereplasma eraldatakse vererakkudest ja seejärel "puhastatakse". Plasma sisaldab autoantikehasid, mis seega suhteliselt kiiresti ja tõhusalt patsiendi organismist kõrvaldatakse.

Ühe plasmafereesi käigus filtreeritakse umbes 3-5 liitrit plasmat ja eemaldatakse umbes 70% autoantikehadest.

Seda tüüpi ravi soovitatakse operatsiooniperioodi ettevalmistusena, et patsienti enne operatsiooni paremini stabiliseerida.

Seda kasutatakse ka äkilise müasteenilise kriisi korral. Seda kasutatakse eelkõige patsientide puhul, kes on immuunsupressantide suhtes resistentsed.

4. Tüümektoomia

See on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse patsiendi rinnaõõnest tümoom.

See on näidustatud juhtudel, kui on tõestatud seos MG ja tümoomi vahel, mittetümoomilise MG puhul, millel on negatiivsed antikehad AChR suhtes, eriti 15-50-aastastel patsientidel, ja seronegatiivse mittetümoomilise MG puhul.