Müokardiinfarkt (MI) ehk südameinfarkt on südame isheemiatõve äge vorm. Iseemia on termin, mis tähistab rakkude verevarustust, ükskõik kus kehas.

Kui südamelihasrakkude isheemia esineb, on tegemist südameinfarktiga.

Teid huvitab kõige sagedamini: Miks see tekib ja millised on sümptomid? Mis on transmuraalne infarkt, kas on olemas mööduv infarkt? Millised on piirangud pärast südameinfarkti ja selle tüsistused või riskid? Mida tähendab mõiste eesmise, tagumise/tagumise seina infarkt?

Müokardiinfarkt on äge rakuline mittehüübimine, seetõttu nimetatakse seda ka ägedaks südameinfarktiks (AIM).

Kui südamelihasrakud on pikka aega ilma verevarustuseta, toidust ja hapnikuga varustamata, tekib nekroos (nende surm). See nekroos tekib blokeeritud südamearteri poolt toidetavas piirkonnas.

Südameinfarkt on üks levinumaid surmapõhjuseid kogu maailmas.

Südame veresooned on need, mis varustavad verega südant ennast. Neid nimetatakse ka koronaar- või südameveresooneteks. Pikaajalise patoloogilise protsessi käigus tekib tuntud südame isheemiatõbi. Selle aluseks on ateroskleroos.

Ateroskleroos on pikaajaline degeneratiivne haigus, mille puhul veresoonte seinad korrodeeruvad, ladestades sinna rasvu ja leukotsüüte. Aja jooksul jäigastub veresoonte sein, aheneb selle läbilaskvus (siseläbimõõt). Arterite seintesse moodustuvad ja ladestuvad aterosklerootilised naastud. Selle tagajärjel halveneb verevool ja voolamine läbi arteri.

Kui see aterosklerootiline naastu rebeneb, lõhutakse veresoonte seina. Seejärel ladestuvad vereliistakud. Seda nimetatakse intrakoronaarseks tromboosiks. See tromboos võib osaliselt või täielikult piirata verevoolu südamelihasesse.

Aterosklerootilised veresooned põhjustavad südame verevarustuse halvenemist, eriti siis, kui südamelihas vajab verevarustust rohkem. Näitena võib tuua füüsilise tegevuse, aga ka vaimse stressi. See on siis, kui südame töökoormus ehk südame löögisagedus suureneb.

Kui südamelihas ei ole piisavalt koormatud, tekib valu rinnus. Seda valu nimetatakse ka stenokardia pectoriseks (AP). Inimesed kirjeldavad seda valu sageli kui survet rinnus või isegi kui tunnet, nagu istuks keegi nende rinnal või kui neil oleks kivi rinnus.

Stenokardia, st mööduv valu rinnus, vaibub tavaliselt 15 minuti jooksul. Kui põhjuseks oli pingutamine, siis piisab, kui pingutamine lõpetada ja puhata. Pingutamine võib olla füüsiline või vaimne. Näiteks jooksmine, kiire kõndimine või isegi mõne meetri läbimine, kui veresoon on tugevalt kahjustatud.

Psüühilise stressi näide on vihastumine või vaidlemine.

Kui valu rinnus kestab aga üle 15 minuti, tuleb kaaluda südameinfarkti. Valu ei lakka isegi puhkeseisundis või pärast nitroglütseriini võtmist. Kui verekaotust ei toimu, hakkab tekkima nekroos (lihasrakkude surm).

Iseemiline kahjustus tekib juba 20 minuti jooksul. Selles staadiumis on see veel pöörduv, seda saab tagasi pöörata. Mida kauem on südamelihasrakud (kardiomüotsüüdid) paranemata, seda hullem on kahjustus. 2 tunni möödudes toimub rakkude infarkt ja nende surm, mis on pöördumatu (irreversiivne).

See, kui kiiresti tekib pöördumatu rakukahjustus, on individuaalne. Ajastust võib mõjutada näiteks südame seisund või kollateraalne koronaarülekanne. See on isheemia tekkimise koha varustamine teisest koronaarveresoonest.

Kui isheemiline reserv on ammendunud, võib lihase nekrolüüs tekkida juba 20 minuti pärast. 4-9 tunni pärast tekib aga südamelihase massiline kahjustus. Seda nimetatakse südamelihase transmuraalseks infarktiks. Südamelihase transmuraalne infarkt mõjutab kogu südameseina paksust.

Te küsite: Kas on olemas transmuraalne ehk kerge südameinfarkt?

Ei ole olemas sellist asja nagu transmuraalne südameinfarkt. Inimene oli lihtsalt õnnelik, et isegi ilma diagnoosi ja adekvaatse ravita jäi ta ellu ilma tõsiste tagajärgedeta või surmata. Inimesed nimetavad seda ka kergeks südameinfarktiks.

Aga see ei ole isegi mitte nii kerge. Südamelihasrakud on surnud ja ravi pole. Ja surnud lihas ei tööta.

Kahjustatud lihas võib siis põhjustada piiranguid.

Edasi liikudes...

Keha ei saa kahjustatud südamelihasrakke parandada, ta ei tee uusi. Surnud piirkond paraneb armiga. Armi on mittefunktsionaalne. Südame funktsioon on vähenenud. On oht, et arm rebeneb ja veritseb südamepiirkonda, mida nimetatakse südamepiirkonna tamponaadiks.

Huvitav teave: Südamelihas on oma suuruse tõttu võrreldes teiste organitega kõige suurema hapnikutarbimisega. Süda töötab pidevalt, ilma peatumata või pausideta 24 tunni jooksul. Puhkeseisundis on verevool läbi südameveresoonte ligikaudu 250 ml. Koormuse all võib verevool suureneda kuni 5 korda.

Mis on äge koronaarsündroom?

Äge koronaarsündroom on koondnimetus ebastabiilse stenokardia, ägeda müokardiinfarkti ja äkksurma kohta, mis on põhjustatud südamearteri ummistumisest. Äge koronaarsündroomi liigitatakse EKG muutuste alusel. EKG on südame juhtimissüsteemi elektrilise aktiivsuse uurimine.

Äge koronaarsündroom jaguneb järgmiselt:

1. STEMI tähistab ST tõusu EKG-l müokardiinfarkti korral.
2. NON STEMI (NSTEMI) võib hõlmata kahte allüksust:
   • ebastabiilne stenokardia
   • NSTEMI, mitte-ST elevatsiooniga müokardiinfarkt EKG-l.

Kui me tahame minna detailsemalt, jaguneb äge koronaarsündroom vastavalt EKG-muutustele edasi STEMI ja NON STEMI (NSTEMI).

See tähendab, et vastavalt sellele, kas ST-segmendi tõus esineb EKG-l STEMI puhul ja kas esineb koronaararteri oklusioon.

Või...

NON-STEMI puhul ST-järjekorra tõusu EKG-l ei esine. Vähemalt osaline südamelihase verevarustus on säilinud.

+

STEMI-ga patsiendile on näidustatud esmane reperfusioonravi (angioplastika) südamekeskuses. Soovitavalt 12 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist.

Patsiendi edasine ravi kiirabi poolt on: Patsiendi ideaalne transport alates ST-hüppe tuvastamisest EKG-l (STEMI diagnoos) ja südamekeskusesse saabumise ajast = 90 minutit - täpsemalt 90 + 30 minutit (intervall südamekeskuses) = 120 minutit STEMI tuvastamisest kuni südamekeskusesse vastuvõtmiseni.

Ägeda koronaarsündroomi all peetakse silmas kolme allüksust:

• ebastabiilne stenokardia on südamelihase isheemia (mitte hüübimine).
  • võib tekkida rahuolekus, ilma pingutuse või muude teguriteta.
  • olemasoleva stabiilse stenokardia korral halvenenud või muutunud stenokardia
• müokardiinfarkt on südamelihase surm, mis toimub juba 15-20 minuti jooksul müokardi fibroos
  • südamelihasrakkude lõplik surm toimub 9-12 tunni jooksul pärast sulgumist
• äkksurm on määratletud kui ühe tunni jooksul pärast probleemi tekkimist ilmnev surm
  • kuni 70% surmajuhtumitest on tingitud südame isheemiatõvest
  • võib olla haiguse esimene ilming

Me võime kohata ka teisi südameinfarkti nimetusi. Nimelt transmuraalne, mittetransmuraalne ehk Q-infarkt ja mitte-Q-infarkt. STEMI ja NSTEMI eristamine on hilisemas meditsiinilises käsitluses väga oluline.

Müokardiinfarkti puhul näeme ka jaotust vastavalt kahjustatud südame piirkonnale. Lokaliseerimine määratakse kahjustatud veresoonte järgi. Peamised neist on arteria coronaria dextra (ACD) ja arteria coronaria sinistra (ACS) (parem ja vasak koronaararteri). Need kaks peamist arterit hargnevad otse aordist. Need hargnevad edasi väiksemateks koronaararteriteks.

Muud koronaararterid on järgmised:

• arteria coronaria dextra - ACD (arteria coronaria dextra).
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns - ramus nodi sinuatrialis
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Tabelis on esitatud müokardiinfarkti jaotumine piirkondade kaupa.

Südameinfarkti põhjuseks on ainevahetuse muutused, mis tekivad, kui südamelihase rakud on alajahtunud. Rakkudel puudub hapnik. Neis kogunevad ainevahetusproduktid nagu laktaat, serotoniin, adenosiin.

Enamikul juhtudel on müokardiinfarkti põhjuseks ateroskleroos.

Aterosklerootiline naastu veresoonte seinas rebeneb (aterosklerootilise naastu rebenemine). Kahjustatud veresoonte seinale ladestuvad vereliistakud ja tekib intrakoronaarne tromboos (trombus veresoones).

See trombus põhjustab veresoone ahenemist (selle siseläbimõõtu). Selle tagajärjel väheneb verevool ülejäänud arterisse.

Suurema tromboosi korral koronaararteri sulgub ja verevool peatub täielikult. 15-20 minuti pärast tekib isheemia (verevarustus).

Ligikaudu 2 tunni jooksul toimub paranemata südame rakkude pöördumatu surm (nekroos).

Põhjused, mis piiravad verevoolu täielikku peatumist pärgarterite kaudu, on järgmised:

1. ateroskleroos koos tromboosiga
2. veresoonte spasm - vasokonstriktsioon, ka kokaiini tarvitamise tagajärjel
3. arteriit (veresoone põletik)
4. emboolia
5. tromboos ilma ateroskleroosita

Verevoolu osalise piiramise korral veresoones (mitteokklusiivne tromboos) tekib ebastabiilne stenokardia ehk NSTEMI. Sellel vormil ei pruugi kliinilised ilmingud ilmneda enne südamelihase suurenenud nõudluse tekkimist.

Kui veresoon on trombi poolt täielikult oklusiooniga (oklusiooniga trombi), on tagajärjeks STEMI või südame äkksurm.

STEMI ehk ka äge müokardiinfarkt on oma tüüpiliste sümptomitega.

Mõnel juhul võib see olla ka ebatüüpiline või asümptomaatiline.

Paljudel juhtudel on südame äkksurm varem terve inimese esimene haigussümptom.

Me teame mõningaid riskifaktoreid, mis viivad ägeda müokardiinfarkti tekkeni. Need on järgmised:

Südameinfarkti sümptomid võivad olla tüüpilised või ebatüüpilised. Mõnel juhul võib südamelihase kahjustus siiski esineda ka asümptomaatiliselt.

Olete kindlasti kuulnud, et inimene on müokardiinfarkti üle elanud ja isegi ei tea sellest.

Mõiste äge koronaarsündroom hõlmab ka ootamatut südamesurma. Südamesurm on südameinfarkti tõsine tüsistus. Ja on väga murettekitav, et mõnel juhul on see varem tervel inimesel haiguse esimene märk.

Äkiline südamesurm tekib kohe pärast südame isheemiatõve sulgumist või tunni aja jooksul pärast raskuste tekkimist.

Südameinfarkti sümptomid tabelis

Sümptomite varieeruvus sõltub kohast, südamelihase haaratuse ulatusest ja suletud südame vereringe piirkonnast.

On murettekitav, et kuni 45% müokardiinfarktiga inimestest sureb 4 tunni jooksul pärast probleemi tekkimist.

Pooled surmajuhtumitest toimuvad väljaspool tervishoiuasutust. Noortel inimestel on risk peamiselt tingitud perekondlikust anamneesist ja geneetilisest eelsoodumusest, vere lipiidhäiretest, diabeedist ja kokaiini kuritarvitamisest.

Kannatanu prognoos ja ellujäämine sõltub müokardiinfarkti ulatusest, aga ka probleemi varajasest äratundmisest ja varajasest eriarsti ravist. Kodune ravi ja isegi alternatiivsed ravimeetodid ei aita.

Müokardiinfarkti komplikatsioonid

Ainuüksi südamelihase isheemia ohustab tõsiselt inimese tervist ja elu. Lisaks võivad infarktiga kaasneda ka mitmesugused tüsistused. Vasaku südame paispuudulikkuse tagajärjel tekib vasakpoolne südamepuudulikkus kuni kardiogeense šokini. See põhjustab hingamispuudulikkust ja kopsuödeemi.

Kopsuödeem on kopsude turse, mis on tingitud vasaku vatsakese puudulikkusest. Veri koguneb vasaku vatsakese ette. Veresoontest pärit vedelik tungib kopsudesse. See väljendub tavaliselt hingamispuudulikkuse ja hingamisel viliseva hingamisega.

Südamelihase isheemia põhjustab mitmesuguseid biokeemilisi muutusi ja rakkude ainevahetuse häireid. Tulemuseks võivad olla ka südame rütmihäired. Kambriavärinad on tõsised. Riskiks on ka süsteemne emboolia, näiteks aju (kui tekib insult) või neerud.

Muude riskide hulka kuuluvad aneurüsm, vatsakeste vaheseina defekt, südameklapi defektid, samuti südameseina rebenemine ja sellele järgnev perikardi tamponaad.

Diagnoos põhineb kliinilise pildi ja haige anamneesi põhihinnangul. Aluseks on olulise teabe kogumine valu, selle olemuse või leviku kohta.

Loomulikult on oluline ka vaevuste kestus.

Diagnoosini viivad tüüpilised sümptomid. Südameinfarkti puhul on ka teisi kaasnevaid sümptomeid, mis võivad aidata oletada, et tegemist on südameinfarktiga. Seda, kas probleemi põhjuseks on südameinfarkt või mõni muu haigus, hindab tervishoiutöötaja.

Seetõttu on oluline sümptomite ilmnemisel kutsuda kiirabi. Rinnavalu võib varjata erinevaid diagnoose, näiteks:

• aordi dissektsioon
• kopsuemboolia
• kopsukelmepõletik
• GERD või söögitorupõletik
• haavandiline mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigus
• paanikahood ja ärevus
• lülisamba probleemid

Tervishoiutöötajad teevad ka selliseid uuringuid nagu EKG. EKG on peamine uurimismeetod, mida kasutatakse ägeda müokardiinfarkti diagnoosimiseks. Selle uuringuga hinnatakse, kas tegemist on STEMI või NSTEMI-ga. See on oluline edasise ravistrateegia seisukohalt. STEMI-ga isik suunatakse esmase reperfusioonravi saamiseks südamekeskusesse.

EKG-uuring on kättesaadav kiirabiteenistuses, mis on haiglaeelse ja erakorralise ravi osa, esmatasandi arstiabis perearsti poolt (kõigil perearstidel ei ole EKG-d) ja ka sisearsti või kardioloogi ambulatoorses vastuvõtus.

Kui ei ole selge, kas tegemist on müokardiinfarktiga, võib lisada vereproovi. Hinnatakse põhilisi vereparameetreid, kuid eriti troponiini. Nekroosi korral vabaneb troponiin nekrootilistest südamelihasrakkudest.

Ägeda koronaarsündroomi haiglaeelne ravi

Enne ägeda koronaarsündroomiga isiku haiglaravile suunamist tuleb tagada asjakohane haiglaeelne ravi. See sõltub muidugi olukorrast. Isik võib olla kodus, tänaval või perearsti või eriarsti ambulatoorses vastuvõtus.

Kuid oluline on:

• kiire diagnoosimine
• varajane ravi
• patsiendi suunamine südamekeskusesse või õigesse haiglasse

Tabelis on esitatud teave ägeda koronaarsündroomi kohta

Angioplastika

Tabelis on loetletud ägeda koronaarsündroomi olulised ajaperioodid

Südameinfarkti kulg sõltub mitmest tegurist.

Näiteks kahjustatud veresoonkonna asukoht ja ulatus, isheemia piirkond, südame praegune seisund, samuti kõrvalise verevarustuse olemasolu.

Müokardiinfarktil võib olla tüüpiline kulg.

Mõnel juhul avaldub see ebatüüpiliselt. On isegi juhtumeid, kus see on asümptomaatiline (varjatud).

Tüüpilisele kulgemisele on iseloomulik valu rinnaku taga või rinnus. Valu võib olla mittespetsiifiline, sel juhul nimetatakse seda ebamugavustundeks rinnus. See võib aga olla ka vajutav, põletav või pigistav. Inimene kirjeldab seda tunnet kui seda, et keegi istub tema rinnal või kui tema rinnal lamab kivi.

Valu on ühes kohas, kuid sageli kandub see õlgadesse, vasakusse ülaküljesse, kaela või lõualuule või õlavarte vahele. Südame isheemia kestab kauem kui 15-20 minutit, nii et valu püsib. See ei reageeri nitraatidele ega tavalistele valuvaigistitele.

Esineb õhupuudus, kahvatus, higistamine. Võib tekkida surmahirm ja ärevus. Kui need sümptomid esinevad koos või erinevates kombinatsioonides, ei ole muidugi põhjust oodata, kas ebamugavustunne lakkab. Vajalik on kohene abi.

Südameinfarkti korral võib esineda südame rütmihäireid, südamepekslemist. Kuid võib esineda ka muid neuroloogilisi raskusi või psühholoogilise seisundi halvenemist, näiteks segasust. Sellisel juhul kahtlustatakse aju veresoonte emboolia ehk insuldi teket.

Isik võib lühiajaliselt kaotada teadvuse, kuid seejärel taastada teadvuse. Teadvuse häireid võib põhjustada ka vereringe seiskumine. See on sageli ventrikulaarne fibrillatsioon või tahhükardia tulemus. Sellisel juhul on oluline rinnakorra kompressiooni äratundmine ja alustamine.

Kui automaatne väline defibrillaator on käeulatuses, tuleks seda kasutada.

Südameinfarkt on üks sagedasemaid äkksurma põhjusi, vaatamata heale haiglaeelse abi võrgustikule ja südamekeskuste kättesaadavusele. Äkksurm tekib kohe või 1 tunni jooksul pärast haiguse algust. See on sageli esimene sümptom veel tervel inimesel.

Esmaabi müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkt on äge seisund ja ohustab inimese tervist ja elu. Seetõttu on vaja varakult ära tunda tüüpilised sümptomid ja reageerida kohe. Kui märkate neid sümptomeid, peate kiiresti tegutsema.

Varajane äratundmine ja kiire ravi on olulised südame edasise seisundi ja funktsiooni seisukohalt.

Esmaabi:

• Istutage kannatanu mugavalt, toetades teda millegi vastu, näiteks põrandale või seinale.
• Olge tema juures
• rahustage teda
• Keelatud on süüa või juua
• ei tohi suitsetada ega alkoholi tarvitada
• viivitamatult tuleb kutsuda kiirabi
• ideaaljuhul anda talle atsetüülsalitsüülhapet sisaldavat ravimit, näiteks anopüriini, aspiriini, atsüülpüriini, annuses 400mg
• jälgige, et ei tekiks allergiat
• kui isikul on südame isheemiatõbi või tal on juba olnud südameinfarkt
  • peaks ta kohe võtma atsetüülsalitsüülhapet.
  • kui on määratud nitroglütseriin või muu nitraat (sprei)
  • nitroglütseriini manustamisel tuleb olla ettevaatlik - vererõhk peab olema üle 100, vastasel juhul on oht, et tekib kollaps ja teadvuse kaotus.
  • nitraate ei tohi kasutada, kui isik on 48 tunni jooksul võtnud sildenafiili (viagra ja sarnased tooted)
• kuni päästeteenistuse saabumiseni tuleb jälgida kannatanu seisundit.
• pidage meeles, et eriti äärmise kuumuse ajal võib tüsistuste oht olla suurem
• kui vereringe on peatunud, helistage uuesti kiirabi liinile - operaator suunab õige protseduuri
• kui on olemas automaatne väline defibrillaator, kasutage seda.
• elustamine kuni abi saabumiseni

Hirmutav statistika ja võimalik ennetamine

Selle südamehaiguse statistika on üsna tõsine ja hirmutavalt üllatav. Igal aastal sureb maailmas üle 17 miljoni inimese müokardiinfarkti. Praktikas tähendab see, et Euroopas sureb iga minut keegi müokardiinfarkti tõttu.

Seetõttu ei tohi me seda haigust alahinnata. Kõrged arvud on tingitud ka halbadest eluviisidest ja valedest eluviisidest. Seega on ennetamine tähtsam kui kunagi varem. Millised tegurid on südameinfarkti riskitegurid ja millised ennetavad?

Järgnev tabel annab vastustest kiire ülevaate: