Mis on Tourette'i sündroomi ravi? Ravimid sümptomite allasurumiseks

Tourette'i sündroomi ei ole ikka veel võimalik ravida.

Raviks kasutatakse ainult neid ravimeid, mis pärsivad sümptomeid patsientidel, kellel on haiguse raskem vorm, kus üksikud sümptomid on juba probleemiks nende igapäevaelus.

Kuid ei ole olemas ühtegi ravimit, mis suudaks kõiki sümptomeid maha suruda. Sümptomite ohjamiseks on vaja mitut ravimit.

Kuni viimase ajani olid Tourette'i sündroomi raviks soovitatavad ravimid

Haloperidooli kasutati Tourette'i sündroomi raviks esmakordselt 1965. aastal.
Tänapäeval ei kasutata seda enam tavaliselt kõrvaltoimete rohkuse tõttu. Siiski tuleks seda kaaluda, kui miski muu ei toimi.

Tiaprid kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse ka atüüpilisteks neuroleptikumideks. Sellel on antidüskineetiline toime ja see on suhteliselt hästi talutav.
See vähendab ebanormaalsete liigutuste intensiivsust ja sügavust. Üldiselt rahustab ja leevendab käitumishäireid.
Siiski ei ole selle kõrvaltoimeid lastel järjepidevalt uuritud, mistõttu kasutatakse seda rohkem vanemate patsientide puhul.

Mitte väga kaua aega tagasi kasutati Tourette'i sündroomi raviks tritsüklilisi antidepressante (TCA).
Neid ravimeid kasutatakse endiselt, kuid nende sihthäireteks on depressioon.
Nende kasutamise lõpetamise põhjuseks ei olnud mitte ainult patsiendid, kellel ticid süvenevad, vaid ka TCA-de negatiivne mõju kardiovaskulaarsele süsteemile.

Fluoksetiin on selektiivne serotoniini inhibiitor, st ravim, millel on võime "õnnehormooni" üles võtta.
Seniste uuringute kohaselt võis ravi olla tõhus Tourette'i sündroomi ja kaasuva obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel, kuid tic-häiretele avaldas see vähe mõju.

Huvitav:
Ühes uuringus osales 9-aastane laps, kellel oli Tourette'i sündroom ja kaasuv obsessiiv-kompulsiivne häire ja ADHD.
Uuring kestis peaaegu aasta ja selles katsetati mitme toimeaine, nimelt klonidiini, fluoksetiini ja metüülfenidaadi kombinatsiooni.

Laps suri. Autopsia näitas geneetilist polümorfismi tsütokroom P450 CYP2D-s.

See polümorfism põhjustas tõenäoliselt fluoksetiini ainevahetusprobleemi, mille tulemuseks oli lapse üleannustamine ja sellele järgnev surm.

Tourette'i sündroomi praegune farmakoloogiline ravi

Praegu on Tourette'i sündroomi raviks number üks klonidiin.
Klonidiin mõjutab noradrenergilist aktiivsust. See tähendab, et see pärsib noradrenaliini tootmist ja vabanemist.
See suurendab ka serotoniini ja dopamiini vabanemist. See tähendab, et see on tõhus mitte ainult ticide, vaid ka meeleoluhäirete, ärevuse ja depressiivsete seisundite ravimisel.
See on hea valik Tourette'i sündroomi kaasuva hüperkineetilise ticiga kaasnevate seisundite puhul.
Patsientidele ei ole selle võtmine meeldiv, sest sellel on oluline sedatiivne toime, mis põhjustab ärritust, peavalu, suukuivust.
Probleem võib tekkida ka suurte klonidiini annuste puhul, kui ravimi toime on täpselt vastupidine.

Teise põlvkonna antipsühhootikumidest on risperidoonil ja pimosiidil head kogemused tic-düskineesia allasurumisel.
Nende neuroleptikumide positiivset toimet on kinnitanud mitmed senised uuringud.
Risperidoon sobib paremini Tourette'i sündroomi puhul koos kaasuvate haigustega, sest see pärsib ka agressiivset käitumist, rahutust, närvilisust või hüperaktiivsust.
Pimosiid on tahtmatute liigutuste ravis mitu korda tõhusam, kuid selle kasutamine on soovitatav pigem isoleeritud Tourette'i sündroomi korral.
Raskeemate vormide puhul kombineeritakse mõlemat ravimit tavaliselt klonidiiniga.

Botuliinitoksiini mitte ainult iluduste puhul?

Täpselt!

Botuliinitoksiini A süsti kasutatakse patsientidel, kellel on ticid samas kohas.
Botuliinitoksiin toimib ainult kergemate ticide puhul.

Huvitav:
B6-vitamiinil ja teatud mikroelementidel, nagu magneesium ja kaltsium, on kasulik mõju Tourette'i sündroomi ilmingutele.
Siiski ei ole sihipäraseid kliinilisi uuringuid, mis seda lõplikult kinnitaksid, veel läbi viidud.

Mittefarmakoloogiline ravi ja toetus

Farmakoloogilist ravi soovitatakse ainult rasketel juhtudel. Enamik Tourette'i sündroomiga patsiente, kellel on kerged sümptomid, saavad hakkama psühhobehavioraalse teraapiaga.

Oluline on patsiendi ja tema perekonna harimine haiguse kohta ning sümptomeid süvendavate ja parandavate tegurite kohta.
Lastel mängib vanemate toetus suurt rolli.

Antakse sihipärast koolitust, kuidas ticsiga toime tulla, seda alla suruda, vältida või asendada.
Patsiendid õpivad ka ticiga ja vihaga toime tulema.
Ticsit süvendava stressiga püütakse toime tulla erinevate lõõgastustehnikate abil.
Soovitatavate lõõgastustehnikate hulka kuuluvad meditatsioon, jooga, massaaž.

Haridus ja psühholoogiline toetus:

• aitavad stressiga toime tulla
• vähendada ärevust ja depressiooni
• vältida sotsiaalset stressi
• parandada sotsiaalset toimimist ja tajumist
• aidata muuta soovimatuid harjumusi
• aitavad võidelda tikside vastu
• minimeerida kokkupuudet haigust süvendavate teguritega

Uued võimalused Tourette'i sündroomi sümptomite raviks

Guanfatsiin on ravim, mida kasutatakse endiselt vähestes riikides.
Sellel on positiivne toime tic- ja hüperkineetiliste häirete ravis.
Sellel on sarnane toime nagu klonidiinil, kuid selle aine kõrvaltoimed on vähem väljendunud.

Mõned autorid teatavad siiski ka selle negatiivsest toimest, nimelt maniakaalse seisundi esilekutsumisest.

Ziprasidoon pärsib psühhootilist käitumist, hüperaktiivsust, parandab une, leevendab ärevust ja depressiooni, parandades seega sotsiaalseid suhteid.
Samuti leevendab see motoorseid ja auditiivseid tikke. Ta suudab samaaegselt pärssida mitmeid Tourette'i sündroomi ilminguid.

Siiski ei võimalda kogemuste vähesus ja vähene teave selle kõrvaltoimete kohta seda veel Tourette'i sündroomi ravis kasutada.
Siiski on see kõigi patsientide jaoks suur lootus tulevikuks.

Kanepi Tourette'i sündroomi puhul?
Kas see on üldse võimalik?

Arvukad arstid ja teadlased on kirjeldanud kanepi kasulikku mõju inimese tervisele.
Mõõdukalt, muidugi!

Uuringud jätkuvad enamikus riikides.
Võib-olla saab sellest aja jooksul laialdaselt kättesaadav ravim.

Samuti on kirjeldatud kanepi kasulikku mõju tic-häiretele.
See on ilmselt tingitud kanabinoidiretseptorite lokaliseerimisest basaalganglionides, mis mõjutavad meie motoorseid funktsioone.