Mis on spondülolisthesis ja kuidas see avaldub? Kuidas ravitakse lülisamba nihkumist?

Spondülolisthesis on seisund, mille puhul üks selgroo lülisammas on teise selgroo suhtes nihkunud.

See põhjustab mitmesuguseid probleeme, näiteks ebamugavat valu ja tulistavat valu jäsemetesse. See põhjustab halba kehahoidu või piiratud liikuvust.

Selgroo nihkumine ei ole tänapäevane probleem.

Seda kirjeldas meditsiinilises kirjanduses Herbiniaux 1782. aastal. 1854. aastal võttis Kilian kasutusele termini spondülolisthesis. Selle põhjuste üle on vaieldud enam kui 100 aastat, mille jooksul on välja töötatud mitu klassifikatsiooni.

Sõna spondülolisthesis on kreeka päritolu ja koosneb kahest osast:
Spondüloos - selgroog
Olisthanein - nihkumine, libisemine

Lühidalt selgroo ja selgroo kohta

Selgroog on keha kandev tugi, see on osa luu- ja lihaskonna süsteemist. Selle ülesanne on ka kaitsta seljaaju, mis kulgeb ajust umbes teise nimmelüli kõrguseni.

Selgroog, tehniliselt columna vertebralis.

Selgroog on füsioloogiliselt kõver. Ettepoole suunatud kõverust nimetatakse lordoosiks ja seda esineb kaela- ja nimmepiirkonnas.

Tagasi kumerust nimetatakse küfoosiks ja see esineb rinna- ja nimmepiirkonnas. See kumerus on füsioloogiline (loomulik).

Skolioos on selgroo ebaloomulik (patoloogiline) külgsuunaline kõverus. Kerge ja kerge (füsioloogiline) külgsuunaline kõverus esineb siiski igal inimesel.

Mingit lülisamba külgsuunalist kõverust võib täheldada ühel jalal seistes, raskuse ümberpaigutamisel ühele jäsemeosale või raskema koormuse kandmisel ühel ülemisel jäsemeosal.

Selgroog koosneb 33-34 selgroost.

Need lülisambad on omavahel ühendatud. Nende ühendus on fikseeritud, kuid liikuv.

Närvid on omavahel ühendatud kõhre, sidemete või lülisammaste vaheliste liigeste abil.

Ühendus koosneb mitmetest mehhanismidest, mis on loetletud alljärgnevas tabelis.

Selgroogade vahel asuvad lülisambakettad, mida on 23.

Esimene ketas asub 2. ja 3. kaelalüli vahel ja viimane viimaste lüli- ja esimese ristluude vahel.

Niklitevahelisi kettaid nimetatakse ka ketasteks (disci intervertebrales). Nende ülesanne on pehmendada lülisammaste kokkupõrkeid üksteise vastu keha liikumisel.

Neil on ka muid funktsioone:

• Löögi summutamine liikumise, kõndimise, jooksmise ja hüppamise ajal.
• lülisamba stabiliseerimine
• tasakaalu säilitamine
• tasakaalustavad surve- ja tõmbejõude, jaotades need kogu pinnale.
• nad on koostoimelised mis tahes lülisamba liikumise, keha painutamise või pööramise korral

Nende kuju järgib selgroo keha ja nad on erineva kõrgusega. Kõige kõrgemad on kaela- ja nimmelülide vahel. Kõige kõrgem ketas on L5 ja S1 selgroo vahel.

Mitmed probleemid võivad mõjutada kettaid.

Üksikasjalikumalt, kuid lühidalt selgroo kohta

Selgroogi nimetatakse tehniliselt selgroogideks (vertebrae).

Neid on 33 või 34.

Tabel annab teavet lülisamba jaotuse kohta selgroo segmentideks

Selgroogid moodustavad inimese keha toe. Nende foramina vertebralis (selgrooavad) moodustavad selgrookanali, mida läbib seljaaju.

Nad on kindla kujuga luud.

Üks selgroog koosneb selgrookorpusest, võlvist ja protsessidest.

1. Seljaaju (corpus vertebrae) asub eesmises osas. See on selgroo peamine kandev osa. Selle ülemine ja alumine pind on lamedad. Siin paiknevad kõvakettad.

Närvide kõrgus on erinev. Madalaimad selgroolülid on kaelalülid. Kõrgeimad selgroolülid on nimmepiirkonna selgroolülid.

2. Selgroogikaar kinnitub tagantjärele selgroo keha külge. Selle roll on eelkõige kaitsev, sest see kaitseb seljaaju.

Kaarel on kaks osa.

Üks neist on lamina arcus vertebrae, mis osutab selgrookeha suunas. See on kinnitatud selgrookehaga kahe pedaali (pediculus arcus vertebrae) abil.

Närvikaared moodustavad selgrooforamendi. Koos moodustavad nad selgrookanali (canalis vertebralis).

Pedikulaaridel on nii ülemisel kui ka alumisel serval sisselõiked, mida nimetatakse incisura vertebralis (sisselõige) superior (ülemine) ja inferior (alumine). Need moodustavad struktuuri, mis tähistab selgrootevahelisi avausi (foramina intervertebralis).

Selgroogadevahelised foramina on olulised seljaaju väljuvate seljaaju närvide läbipääsu tõttu.

3. Seljaotsakud ulatuvad välja selgroolülidest. Nende roll on oluline nii selgroolülidele kui ka keha liikumisele.

Selgroogadel on mitut tüüpi protsessid, nagu on näidatud alljärgnevas tabelis.

Ja mis on spondülolisthesis?

Spondülolisthesi on määratletud kui selgroo korpuse patoloogiline nihkumine kõrvalasuva alumise selgroo suhtes keha keskosa, st kõhu suunas (ventraalselt).

+ nihkumise hilisemas staadiumis ka ventrokudaalses suunas - kõhu suunas ja allapoole.

Kõige sagedamini mõjutab see lülisamba alumist osa, täpsemalt nimmepiirkonda. Harvemini kaelaosa.

Olisteesi tüübid on olulised põhjuse, nende põhjustatud probleemide ja ravi seisukohast.

Lihtne jaotus jaguneb arenguliseks ja omandatud olisteesiks. Arenguline olistees jaguneb ka madalaks (madal) või kõrgeks (kõrge). Omandatud traumaatiliseks või operatsioonijärgseks või patoloogiliseks ja degeneratiivseks.

Läbi spondülolisthesi ajaloo on välja töötatud erinevaid klassifikatsioonivorme. Tänapäeval kasutatakse Newmani, Wiltse'i ja McNabi klassifikatsiooni.

Tabelis on esitatud spondülolisthesi klassifikatsioon.

Spondülolisteesi puhul toimub ka liigitus vastavalt selgroo nihkumise protsendile:

• I aste - 25% nihkumine.
• II aste - 25-50% nihkumine
• III aste - 50-75% nihkumine, üle 50% = kõrge aste.
• IV aste - üle 75% nihkumine

Spondüloptoos = ülemine lülisammas nihkub teise lülisamba ette = üle 100%.

Spondülolüüs

Spondülolüüs viitab selgroo defektile (kahjustusele), mis esineb lülisambakaare ühes osas. Seljaaju on kahjustatud ahenenud piirkonnas, mida nimetatakse selgroo kaare istmiks.

Isthmus = kitsendus, ahenemine.

Esineb kaasasündinud vorm, kuid omandatud vorm on sagedasem. See võib esineda ühel pool (ühepoolne), kuid ka mõlemal poolel (kahepoolne).

Kõige sagedamini on kahjustatud lülisamba segment, täpsemalt L4 ja L5, harvemini L3.

Omandatud vorm ilmneb juba lapsepõlves ja noorukieas. Põhjuseks on lülisamba ülekoormus ja sporditegevus.

Sellele aitavad kaasa pikaajaline kordamine ja lülisamba järsud asendi muutused spordi ajal, nimelt ettepoole painutamine, paindumine koos rotatsiooniga.

See on sagedasem poistel.

Sümptomiks võib olla lülisamba valu kahjustatud piirkonnas, kuid see võib olla ka täiesti asümptomaatiline. Tuvastus toimub juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Olisteesi, spondülolisthesi (nihkumise) põhjus ei ole selgelt kindlaks tehtud.

Nende hulka kuuluvad näiteks pärilikkus, vanus, rass või selgroo degeneratiivne protsess või isegi füüsilise aktiivsuse aste. Sellega seoses jagatakse ja liigitatakse see hiljem eespool nimetatud vormideks.

On teatatud, et kõige sagedamini kannatavad noorukid. Kuni selle ajani võib see olla lapsepõlvest alates asümptomaatiline.

Progresseerumine on seotud intensiivse kasvuajaga, alates 8-20. eluaastast. Vanuse edenedes väheneb nihke tekkerisk hiljem täiskasvanueas. Kuid see tõuseb uuesti umbes pärast 60. eluaastat.

See mõjutab tüdrukuid suuremal määral.

Tüdrukute puhul on selle tekkimisele ja suuremale esinemissagedusele kaasa aidanud sellised spordialad nagu võimlemine, tantsimine ja iluuisutamine. Põhjuseks on selja sagedane väändumine hüperekstensiooni mõttes. Seda nimetatakse ka stressimurdeks.

See tüüp kuulub traumaatilise vormi alla. Seda liigitatakse ka operatsioonijärgseks tüübiks. See tekib lülisamba operatsiooni tagajärjel, lülisambaketta operatsiooni tagajärjel.

Näited on järgmised:

Istmilise vormi puhul on tegemist istmiku (pars interarticularis) defektiga. See tähendab, et selgroolüli murdub istmiku kohas. Isegi selle põhjus ei ole täielikult arusaadav.

Tegemist võib olla istmiku täieliku katkemisega või selle pikenemisega (elongatsioon). Pikenenud vormi puhul on nihkumise tõenäosus veidi väiksem.

Degeneratiivsed muutused on põhjustatud kahjustusest rohkem kui ühes lülisambakohas. Alternatiivselt võib see olla tingitud patoloogilisest protsessist luukoes või liigeste pindades, aga ka lülisambaketta kahjustusest.

Patoloogiline vorm esineb muude haiguste, näiteks mitmesuguste kaasasündinud sündroomide või süsteemsete luuhaiguste, reumatoidartriidi või lülisamba onkoloogilise protsessi korral.

Spondülisteesi sümptomeid mõjutavad mitmed tegurid. Raskuste esinemine sõltub muidugi ka konkreetsest olisteesi vormist.

Enamikul juhtudel algab patoloogiliste muutuste teke juba lapsepõlves. Raskused hakkavad arenema peamiselt noorukieas. Selle põhjuseks on intensiivsem kasv.

Kuni selle ajani võib olistees kulgeda asümptomaatiliselt. Hiljem arenevad erinevad terviseprobleemid nihke progresseerumise kaudu.

Spondülolisteesi sümptomid on järgmised:

• krooniline valu lülisambas - lüli- ja ristluu piirkonnas
• valu ristluudes pärast füüsilist pingutust päeva jooksul
• jäsemetesse kiirgav valu
• valu, mis süveneb seismisel, kõndimisel
• vähenev kõndimisteekond ilma valuta - claudicatio intervall
• posturaalsed häired - suurenenud küfoos, lordoos ja skolioos.
  • kõndimisel või seistes
  • nimmepiirkonna lordoosi süvenemine
  • põlvede painutamine
• kahjustatud lülisambaosa liikuvuse piiramine.
• lülisamba lihaste jäikus selles piirkonnas.
• jäsemete lihaste nõrgenemine
• kihelus - paresteesia jäsemetes.
• raskemate juurte ärrituse vormide korral sulgurliigese raskused, nagu cauda equina sündroomi korral.

Enamikul juhtudel on reljeefne asend lamav asend.
Lastel on lülisambavalu üsna haruldane.

Juurvalu võib olla juure iseloomuga. See tähendab, et tegemist on närvijuure ärritusega. Juurvalu on iseloomulik terava või põletava iseloomuga, suure intensiivsusega ja dermatoomi piirkonda tulistav.

Dermatoom on osa kõnealuse närvi innervatsioonist.

See on seotud teiste neuroloogiliste häiretega, sealhulgas kipitustundega (paresteesia) või tunnetuse või tugevuse häiretega. Neuroloog tunneb ära ka muud motoorsed, sensoorsed ja refleksihäired.

Teine valutüüp on pseudoradikaalne valu, mida iseloomustab valu konkreetses piirkonnas, sarnaselt juureärritusega. Selle lokalisatsioon ei ole selge, pigem määramata.

Seda võib tunda puusades, reie külgedel või sääres.

Peamine erinevus juursündroomist on sensoorse ja motoorse kahjustuse või nõrgenenud reflekside puudumine.

Nikamaliigese uurimine ei ole keeruline. Esmalt tuleb esile anamnees. Olisteesist mõjutatud isik hakkab mainima valu. Teistel juhtudel on leid juhuslik mõne muu uuringu (näiteks röntgenülesvõtte) käigus.

Neuroloogilisel uuringul uurib spetsialist selgroogu, vaadeldes või palpeerides. Hinnatakse liikuvust, kehahoiakut, kõnnakut ja reflekse.

Oluline on hinnata psühholoogilist seisundit. Kroonilised probleemid vähendavad elukvaliteeti ja mõjutavad oluliselt kannatanu psühholoogilist seisundit.

Olulised on pildistamismeetodid:

• RÖNTGENÜLESVÕTE
• CT
• MRT
• kontrastne perimüelograafia PMG
• Densitomeetria - luukoe kvaliteedi uurimine, eriti üle 70-aastastel inimestel
• stsintigraafia

Pildistamismeetodid aitavad hinnata selgroo nihke üldist seisundit. Hinnatakse nihke protsenti ja ülemise selgroo olisteesi astet (I kuni IV aste) võrreldes alumise selgrooga, samuti nihke nurka.

Oluline on diferentsiaaldiagnostika. Selle eesmärk on eristada seda teistest raskuste põhjustest. Näiteks võib olla tegemist põletikulise protsessiga, südame-veresoonkonna häiretega, koksartroosiga, aga ka tõsise onkoloogilise haigusega.

Sõltuvalt liigist kulgeb see üsna järk-järgult. Patoloogiline ebaproportsionaalsus võib tekkida juba lapsepõlves erinevate põhjuste tõttu.

Spondülolisthesi võib seega pikka aega kulgeda märkamatult (asümptomaatiliselt). Alles noorukieas toimuva suurema kasvukiiruse tagajärjel tekib valu.

Inimestel esinevad asendi häired nii seistes kui ka kõndides.

Suurema nihke korral esinevad ka muud neuroloogilised probleemid. See tähendab, et tulistav valu halveneb tunnetus või liikuvus.

Seljavalu esineb ribide alumisest osast kuni alumise tagumikuni. Seljaaju lihaseid mõjutavad spasmid, nad on jäigad. Seda võib süvendada liikumine või füüsiline pingutamine.

Claudikatsioonivaluks nimetatakse valu, mis tekib pärast pikaajalist seismist või istumist. Lihasvalu tekib suurema nihke korral, umbes üle 50%.

Sellega on seotud sensoorsed häired. On arusaadav, et kahjustatud närvi innervatsiooni ajal esineb probleeme naha tundlikkusega.

Samamoodi on kahjustatud ka motoorsed oskused. Näitena võib tuua lihasjõu või -pinge vähenemise. Tõsine seisund on cauda equina sündroom.

Mis on see seisund, küsite?

See on tõsine probleem, mis tuleneb närvipuntra rõhumisest. Seda närvipuntra nimetatakse cauda equinaks.

Seljaaju kulgeb mööda seljaaju kanalit L1-L2-nikmadeni.

Cauda equina sündroomile on iseloomulik motoorsete ja sensoorsete funktsioonide märkimisväärne kahjustus. Kahjustus esineb vaagnaelundite, vaagnapõhja ja alajäsemete tasandil.

Põhjuseks on lülivahekorpuse vahekettahernatsioon lülisamba L2-nippu allpool. Sümptomid on erinevad ja sõltuvad kompressiooni kohast või ulatusest.

Näiteks võib esineda tundlikkuse häireid suguelundite ja pärasoole piirkonnas.

Näidetena võib tuua motoorseid häireid ja lihasnõrkust alajäsemetes, samuti sulgurlihaste düsregulatsiooni või inkontinentsi (uriini ja väljaheidete spontaanne väljalangemine).

Sellisel juhul tekib ka seksuaalhäire.