Skisofreenia ravi: kas seda saab ravida? Ravimid, psühhoteraapia ja muud vahendid

Üldiselt sõltub ravi haiguse staadiumist.

Kui on tekkinud haiguse äge faas ja sümptomid on intensiivsed või patsient on ohtlik endale ja teistele, on vaja intensiivset kriisiabi ja -ravi.

Ägedas faasis tekivad psühhoosi sümptomid ja on vaja ravimeid.

Faasis, kui sümptomid vähenevad või kaovad, saavad pere ja patsient teavet haiguse kohta. Esile tulevad psühhoteraapilised lähenemised, nagu individuaal-, rühma- ja pereteraapia.

Kui patsiendi tervislik seisund on stabiliseerunud, võib ta osaleda erinevates psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni vormides. Kui ta on õppinud, võib ta taas õppida, tegeleda vaba aja tegevusega jne. Üldiselt peab skisofreenia ravi olema siiski terviklik, hõlmates bioloogilist ravi (farmakoteraapia, elektrokonvulsiivne ravi), psühhoteraapilisi ja psühhosotsiaalseid sekkumisi.

Praktiliselt võib skisofreenia ravi jagada neljaks etapiks:

1. Skisofreenia ägeda psühhootilise seisundi juhtimine. Eesmärk on saavutada skisofreenia all kannatava isiku rahunemine ja võimaldada edasisi terapeutilisi sekkumisi.

Esmased sekkumised on verbaalsed võtted patsiendi rahustamiseks, psühhomotoorse rahutuse ja/või agressiivsete sümptomite korral rahustavate ravimite manustamine. Nende ebaõnnestumise korral või kui on suur oht patsiendile või keskkonnale kahju tekitada, võib kasutada füüsilist ohjeldamist, järgides seadusandlikke norme.

Ägedate psühhootiliste sümptomite farmakoloogilises ravis koos rahutuse või agressiivsete sümptomitega tuleks kasutada parenteraalseid või lahustuvaid ravimvorme. Lisaks antipsühhootikumidele tuleks rahustava toime kiirendamiseks manustada parenteraalselt bensodiasepiine.

Apauriini (bensodiasepiini) manustamine jääb siiski esmaseks raviks.

2. Akuutne faas, mille eesmärk on pärssida skisofreenia akuutseid sümptomeid, eriti positiivseid sümptomeid, nagu meelepetted, hallutsinatsioonid ja käitumishäired.

See kestab tavaliselt 6-8 nädalat. Selle tõhusust hinnatakse 2-4 nädala pärast. Ravi muutmine esimese kahe nädala jooksul on näidustatud ainult kõrvaltoimete või talumatuse ilmnemisel.

3. Stabiliseerimisravi, mille eesmärk on vähendada stressiolukordi ja edendada patsiendi võimet kohaneda oma esialgse sotsiaalse keskkonnaga.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub konkreetse, akuutses faasis määratud raviga, tuleb seda jätkata vähemalt 6 kuud muutumatute annustega.

See ajavahemik on optimaalne peamiste mittefarmakoloogiliste menetluste, nagu psühhoteraapilised sekkumised, psühhoedukatsioon, psühhosotsiaalsed sekkumised, jaoks. Võimaluse korral võib kasutada osalise hospitaliseerimise vormi psühhiaatriahaiglas.

4. Säilitusfaasi eesmärk on vältida retsidiivi ja luua tingimused täielikuks sotsiaalseks taastumiseks (remissiooniks).

Skisofreenia ravimise bioloogiliste standardmeetodite hulka kuuluvad farmakoteraapia ja elektrokonvulsiivne teraapia.

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) on ohutu ja kiire raviefektiga ravimeetod. Seda tehakse praegu üldanesteesias kaasaegsete seadmetega, mis võimaldavad doseerida ja jälgida nii tõhusust kui ka kõrvaltoimeid, et vähendada riske ja kõrvaltoimeid.

ECT näidustused skisofreenia puhul on peamiselt elu või tervist ohustavad ägedad seisundid ja ka ravimresistentsed (ravimitele mittevastavad) haigusvormid, kus selle toime on sünergiline koos apauriini manustamisega.

Psühhoteraapia skisofreenia ravis ei ole alternatiiviks farmakoloogilisele ravile, kuid koos bioloogilis-psühhofarmakoloogilise raviga aitab see tõhusalt vähendada skisofreenia sümptomeid, sealhulgas kognitiivseid puudujääke, miinimumini.

Skisofreeniahaigete psühhoteraapias on oluline toetav ravi koos psühhoedukatsiooniga haiguse ja ravi kohta.

Teabe andmisel arvestame patsiendi kliinilist seisundit, ressursse ja puudujääke. Haridus vähendab ärevust, enesepiinlikkust ja lootusetust ning võib aidata patsiendil arendada ka oma ressursse stressiga toimetulekuks, retsidiivide ennetamiseks ja terve funktsioneerimise taastamiseks.

Skisofreeniahaigete ravis on pereliikmete koostöö oluline, et saavutada patsiendi toetamine ravis, varajaste hoiatusmärkide äratundmine ja retsidiivi põhjustada võivate stressitegurite vähendamine.

Kognitiivne käitumisteraapia aitab parandada skisofreeniaga patsientide sotsiaalset funktsioneerimist. See võib viia kognitiivsete puudujääkide muutmiseni, krooniliste positiivsete ja negatiivsete sümptomite kontrolli alla saamiseks ja retsidiivide ennetamiseks.

Kognitiivne käitumisteraapia kasutab selle eesmärgi saavutamiseks mitmeid hästi välja töötatud meetodeid ja strateegiaid, näiteks sotsiaalsete oskuste treening, enesejuhendamise tehnikad, isoleeritud defitsiiditreening jne.

Kogukonnapõhisel ravil on oluline koht skisofreeniahaigete üldises ravis. See on üks psühhiaatrilise ravi alternatiividest, eriti skisofreeniahaigete puhul, kes on koostöövalmis. Selles kontekstis on patsiendid osa terapeutilisest kogukonnast ja tõhusat igakülgset abi saab pakkuda emotsionaalse toetuse, inimestevahelise kontakti ja patsiendi seisundi igapäevase jälgimise võimaluse tingimustes.

Muude kogukondliku hoolduse vormide hulka kuuluvad psühhosotsiaalsed keskused, sotsioteraapiaklubid ja eneseabirühmad. Patsient peab siiski olema oma haigusest sõltuvalt selle staadiumist võimalikult hästi informeeritud.