Mis on seljaaju stenoos? Millised on seljaajukanali ahenemise sümptomid?

Spinaalne stenoos on selgrookanali ahenemise tehniline nimetus. See on pikaajaline seisund. See vähendab nende avade läbilaskvust, mille kaudu läbivad seljaaju või seljaaju närvid.

Ahenemise tagajärjel tekivad mitmesugused neuroloogilised häired, millega kaasneb valu.

Tegemist on pikaajalise seisundiga, mille aluseks on degeneratiivsed muutused lülisambas. See ei mõjuta siiski tingimata ainult eakaid inimesi.

Haigus võib aga ilmneda ka varem. Sageli on selle kulg varjatud ja inimene ei tunne mingeid sümptomeid = see on asümptomaatiline. Ja aja jooksul, vananemise tagajärjel, muutub see ilmseks.

Ahenemine võib mõjutada mis tahes osa lülisambast. Enamik allikaid nimetab kahte põhitüüpi. Need on lülisamba kaela- ja nimmepiirkonna stenoos.

Mainitakse ka suprasakraalset kahjustust, mis on ristluu kohal asuv kahjustus, ja subsakraalset kahjustust, mis on ristluu all asuv kahjustus.

Esinemissagedus suureneb vanusega.

Kaarootsi stenoosi kohta on esitatud järgmised arvud:
60-aastastel inimestel on esinemissagedus 20%,
pärast 70. eluaastat 30%,
ja üle 80-aastastel inimestel kuni 40%.

Lühidalt selgroo ja seljaaju kohta

Seljaaju on ühenduslüli aju ja ülejäänud inimkeha vahel. See juhib närviimpulsse, teavet ja tagab mõned refleksid = ülekande- ja refleksifunktsioonid.

See läbib selgroo lülisambakanalit (canalis vertebralis), mis koosneb selgroolülidest. Seljaaju läbib kaela-, rinna- ja nimmepiirkonna lülisambakanalid (foramina vertebralis).

Üks selgroog koosneb mitmest anatoomilisest struktuurist, nagu keha, kaar või protsess.

Seljaaju asub...

Esimesest kaelavõlvist C1 kuni teise nimmelüli L2. Seejärel väljub seljaaju lõpuosast närvikimp, mida nimetatakse cauda equina ehk hobuse sabaks.

See on umbes 40-50 cm pikk.
See on umbes 1 cm lai.

Seljaaju koosneb sarnaselt ajule valgest ja hallist ainest ning tal on ka seljaaju katted. Valge aine on pindmine. Selle sees on hall aine, mis on paigutatud H-kujuliselt.

See neuronite ehk närvirakkude paigutus eristab seljaaju eesmist, külgmist ja tagumist sarve.

Eesmised sarved täidavad motoorset funktsiooni, juhtides närviimpulsse ajust lihastesse.
Tagumised sarved on sensoorsed, juhtides närviinformatsiooni ajusse.
Külgsarved sisaldavad autonoomseid neuroneid.
Koos moodustavad nad seljaaju ja seljaaju närvid.

Vastavalt sellele jaguneb seljaaju segmentideks. 1 seljaaju segment = 1 seljaaju närv, mis koosneb nii eesmisest kui ka tagumisest seljaaju juurest.

Seljaaju segmendid on:

• 8 emakakaela
• 12 rindkere
• 5 nimmepiirkonda
• 5 ristluu
• 1 tagakeha

Kokku 31 paari lülisamba närve.

Seljaaju närvid väljuvad seljaajust punktis, mida nimetatakse seljaaju juureks (fila radicularia). Seljaaju juure kompressiooni nimetatakse radikulaarsündroomiks - radikulopaatiaks.

Seljaaju eesmine ja tagumine seljaaju, radices anteriores ja radices dorsales, väljuvad seljaajust ja ühenduvad seljaaju närviga.

Seljaajuured läbivad selgroogu läbi avause, mida tehniliselt nimetatakse foramen intervertebrales'iks.

Stenoos võib mõjutada:
lülisambakanalit lülisamba vaheliste avade - foramina vertebralia,
- tasandil, aga ka foramen intervertebrales'i koha pealt - juurekanalit, lülisamba juurede läbipääsu kohta.

Seljaaju stenoosi määratlus

Spinaalne stenoos on lülisamba närvi- ja veresoontestruktuuride ruumi vähenemine. Selle põhjuseks on degeneratiivne protsess lülisambakanalis või juurekanalis.

Tegemist on patoloogilise (haigusliku) muutusega spondüloosi tähenduses. Põhjuseks võib olla ka kaasasündinud kitsas lülisambakanal. Spondüloos on degeneratiivne protsess, mis mõjutab kogu segmenti, alates lülisambast, väikestest liigestest, läbi kõvaketta kuni sidemete ja muude struktuurideni.

Üksikasjalikumat teavet leiate artiklist.

Närvikahjustust, mis tuleneb lülisambaketta nihkumisest (diskusheeriana), ei nimetata lülisambakanalite stenoosiks.

...jaguneb järgmiselt:

1. Kliiniliselt väljenduv vorm - avalduv, sümptomite esinemisega.

2. Kitsas lülisambakanal - ahenemine on olemas, kuid puuduvad ilmingud.
Ahenemine ei avaldu.

Teine jaotamise viis on anatoomiline klassifikatsioon.

1. Tsentraalne stenoos, millel on mitu alatüüpi
   • see on seljaajukanali keskosa ahenemine
2. lateraalne spinaalne stenoos, mida nimetatakse ka lateraalseks stenoosiks, kui tegemist on juurekanali ahenemisega
   • ahenemine kohas, kus närvijuur väljub seljaajust
   • samuti on mitu alatüüpi
   • muidu foraminaalne stenoos

Kirjanduses on esitatud ka alajaotus põhjuse järgi, mida pakume artikli järgmises osas.

Seljaaju stenoos on seljaaju või juurekanali ahenemine.

Stenoos = lülisambakanali (seljaaju) ahenemine.

See ahenemine tekib mitmel põhjusel. Harvemini on tegemist kaasasündinud defektiga. Enamasti on tegemist omandatud ahenemiste rühmaga.

Stenooside liigitus etioloogilise (põhjusliku) klassifikatsiooni järgi:

• Stenoos võib olla kaasasündinud (arenguline), 3-13% on mõjutatud stenoosist:
  • idiopaatiline
  • ahondroplastiline
• Omandatud, moodustab umbes 75% kõikidest stenoosidest.
  • degeneratiivne, spondüloosi, osteofüütide moodustumise ja spondülartroosi tagajärjel.
  • spondülolisthesi korral
  • reuma ja liigne luutihedus
  • iatrogeenne, põhjustatud meditsiinilisest sekkumisest, näiteks ketasoperatsioonist.
  • pärast traumatiseerimist - posttraumaatiline
  • metaboolne - Paget' tõbi
  • Bechterew' tõbi
  • vähk
• Kombineeritud kaasasündinud ja omandatud vormid, kuni 12% kõikidest stenoosidest

Enamikul juhtudel on tegemist omandatud vormiga. Degeneratiivne protsess mõjutab peamiselt selgroovahelist kõhre, fatsetliigeseid (väikesed selgroovahelised liigesed), sidemeid, eriti kollaste sidemete hüpertroofia mõttes, ja muid pehmeid struktuure.

A...

Kogu olukorda võib süvendada juba kaasasündinud lülisamba stenoos. Ka lülisamba puudulik statika ja dünaamika mängivad raskuste tekkimisel olulist rolli.

=

Närvide ja veresoonte vähenenud ruum
+ närvijuurte mehaaniline rõhumine
+ pikaajalised põletikulised muutused
+ häiritud verevool
- arteriaalne (hapnikuga rikastatud) verevool
ja venoosne (venoosne, ainevahetusjäätmetega hapetustatud) verevool.

Seljaajukanali ahenemine võib paikneda ükskõik millises lülisamba osas. Kõige sagedamini leidub seda siiski nimmepiirkonnas või kaelapiirkonnas. Samuti võib see mõjutada korraga mitut segmenti.

Seda nimetatakse ka vastavalt.

Lülisambaalne spinaalstenoos - LSS. Sel juhul esineb see peamiselt L4-L5 ja L3-L4 tasandil (90% juhtudest).
See on sagedamini levinud pärast 60. eluaastat.

Minimaalne kanali suurus kaelapiirkonnas on 11 millimeetrit.
Suhteline stenoos alla 12 mm ja absoluutne stenoos alla 10 mm.
Juurkanalite kõrgus on ligikaudu 20-23 mm.
Pindala on ligikaudu 40-160 mm2.
Närvijuur täidab ligikaudu 30% avausest.

Kaelalüli stenoos, s.t. ahenemine kaelasegmendis. Selle tüübi puhul esineb ka nn. kaelamüelopaatia oht.

See on seljaaju kahjustus lülisamba kaelasegmendis. Seda põhjustab närvide ja veresoonte kokkusurumine ning ebapiisav verevarustus.

Selle tagajärjel ilmnevad sellised sümptomid nagu nõrgenenud motoorsed oskused (liikuvus) ja ülemiste jäsemete vähenenud tundlikkus. Hilisemas staadiumis järgneb lihasatroofia ja parees - jäsemete halvatus. Raskemas staadiumis ilmnevad ka muud tõsised neuroloogilised probleemid.

Näiteks emakakaelakanalite suurus võib järk-järgult muutuda 18 mm-st 15-12,5 mm-ni.
Emakakaelakanalite minimaalne läbimõõt on 11 millimeetrit.

Vastupidiselt ootustele ei kuulu valu esmaste sümptomite hulka. Seda esineb küll, kuid see ei ole diagnoosimisel nii määrav.

Lülisamba seljaaju stenoos

1. Esimesena tekib neurogeeniline klamuudika.

On teatatud, et see sümptom esineb keskmiselt 62%-l stenoosist mõjutatud isikutest.

Lisaks neurogeensele claudicatsioonile esineb ka vaskulaarne claudicatsioon, mis on põhjustatud veresoonkonna haigusest ja ebapiisavast verevarustusest.

See sümptom on iseloomulik lülisamba haaratusele. See on seisund, mis avaldub järgmiselt.

Pärast teatavat aega püsti kõndimist ilmnevad valu, kipitus või muud ebameeldivad tunded - paresteesia, nõrkus alajäsemetes. See võib avalduda ka lamatiseerimisena, millest tuleneb ka nimetus.

Need ebameeldivad tunded sunnivad inimest peatuma ja puhkama. Teatud aja möödudes (mõni minut) on ta jälle võimeline kõndima. Teise võimalusena võivad esineda ebameeldivad tunded reietes, vasikates või jalgades ja jalalabades. Alajäsemete nõrgenemise riskiks on kukkumine ja õnnetus.

Ka allamäge kõndimine on ebamugav ja problemaatiline.

Teisalt on raskuste vähenemine iseloomulik pronatsiooniasendis. Sama kehtib ka lamavas või istuvas asendis.

Nendel inimestel võib täheldada iseloomulikku kehahoiakut:

• lamavas asendis, kus põlved on kergelt painutatud
• ebamugavustunde leevendamiseks on ka näiteks ostukorvi peale toetumine

Ägenemise või leevendamise põhjuseks on ruumilised muutused kehahoiakus.
Kui selgroog on tagurpidi paindunud, st kummardudes, esineb edasine ahenemine.
Seevastu kummardudes toimub rõhumise osaline vabanemine.

Tabel, mis näitab erinevust neurogeense ja vaskulaarse claudikaatia vahel.

2. Nende sümptomitega kaasnevad muud kaebused, nagu nt:

• Krooniline valu, mis võib korduda
• valu alaseljas - nimetatakse alaseljavaluks
• alajäsemete jäikus
• alajäsemete nõrkus
• probleemid võivad olla puhkeolekus, kuid tavaliselt süvenevad kõndimisel ja seistes
• radikulaarsed sümptomid - st juurte ärrituse tunnused.
• mõnikord sulgurlihase sümptomid ja urineerimisraskused (raskused urineerimisel seistes)
• erektsioonihäired, harvemini soovimatud erektsioonid kõndimisel - raske tsentraalse tüübi kahjustus
• refleksihäired
• häiritud nahatundlikkus
• krooniline cauda equina sündroom - mitme juure kahjustus.
  • pikaajaline valu koos paresteesiaga.
  • alajäsemete nõrkus
  • parees - erineva raskusastmega lihashalvatus.
  • sulgurlihaste ja erektsioonihäired

Ahenemise tõsiseks tagajärjeks võib olla ka seisund, mida nimetatakse cauda equina sündroomiks.

Kaelalülisamba stenoos

Selle tüübi puhul on tegemist kahjustusega lülisamba tasandil. Riskiks on seljaaju kompressioon, millele võivad järgneda mitmesugused neuroloogilised raskused. Raskeus sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest.

Sellised sümptomid nagu:

• jäsemete nõrkus
• liikumishäired
• ülajäsemete parees (osaline halvatus) või plegia (täielik halvatus).
• kipitustunne ja muud ebamugavustunne
• sensoorsed häired
• müelopaatia, seljaaju kahjustus.
• keha halvatus allapoole survekohta - täieliku stenoosi korral
• hingamisprobleemid

rindkere seljaaju stenoos

Esineb selles lõigus harvemini.

See on tingitud rindkere suurema stabiilsuse ja liikuvuse piiratuse tõttu. See on tingitud ka ribide ja ribipuuri tõttu. Samamoodi on teised degeneratiivsed protsessid selles sektsioonis väiksema sagedusega.

Alternatiivselt on seotud rinnakusse, kõhule kiirgava valu või muude ebameeldivate tunnetega, nagu paresteesiad (kipitustunne) või muud ebameeldivad tunded. Aga ka häired põie ja väljaheite tühjendamisel või seksuaalfunktsioonides.

Raske kahjustuse korral võib tekkida halvatus kõnealuse piirkonna all.

Diagnoos põhineb anamneesis, kliinilisel pildil, küsimustikul ja häire klassifikatsioonil. Oluline on neuroloogiline läbivaatus. Spetsialist uurib selgroogu, kehahoiakut, kõnnakut, reflekse, enne kui tuvastab juurte ärrituse - radikulopaatia.

Oma koht on ka pildistamisel:

• RÖNTGENÜLESVÕTE
• KOMPUUTERTOMOGRAAFIA
• MRT - magnetresonantstomograafia
• EMG - elektromüograafia
• PMG - kontrastne perimüelograafia

Diferentsiaaldiagnostika on oluline, et välistada muid raskuste põhjuseid. Näitena võib tuua pseudoradikaalse sündroomi, lumbago, isheemiatõve, kõõlusepõletik, vaskulaarset tüüpi claudicatio, psühholoogilise häire, artroosi teistes kohtades (puusad - koksartroos, põlved - gonartroos), polüneuropaatia, kasvaja jt.

Loe ka:
Gonartroos
Coxarthrosis

Pikaajalise degeneratiivse protsessi tõttu on haiguse kulg kuni umbes 50. eluaastani varjatud. Raskused võivad esineda ka noorematel inimestel.

Vananemisest tingitud muutused algavad juba 20-30-aastaselt, sarnaselt osteokondroosile või spondüloosile.

See, kuidas seda tüüpi haigus avaldub, sõltub mitmest tegurist. Need on üldine iseloom, arenguaste, ulatus, ahenemise asukoht ja muud riskitegurid. Näiteks võib olla juba kaasasündinud stenoos, mida seni ei ole avastatud.

Seljaaju piirkonnas võib esineda valu, kipitustunnet või kihelustunnet ja muid ebamugavustundeid, mis kiirgavad jäsemetesse. Neurogeensed klamudatsioonid (loetletud sümptomite hulgas) on iseloomulikud nimmepiirkonna tüübile.

Valu ei pruugi sel juhul olla määravaks teguriks. Küll aga on lonkamine ja vajadus kõndimise peatamiseks juba.

Puhkeseisundis raskus väheneb. Lohutust võib saada ka istudes, lamades või kummardudes.

Valu võib algul olla kerge, kuid süveneb stenoosi edenedes. Siis võib see muutuda ebameeldivaks põletustundeks, mis levib ülajäsemete, rindkere või alajäsemete piirkonda.

Radikulopaatia viitab närvi rõhumisele, kui sellega kaasneb tundlikkuse halvenemine või lihaste nõrgenemine dermatoomis. Dermatoom on kahjustatud närvi innervatsiooni piirkond.

Tõsine seisund, mis tahes lülisamba lõigus, on lülisamba või närvi absoluutne stenoos. Sel juhul esineb kiire tervisehäire ja tõsiste neuroloogiliste probleemide kombinatsioon, mis ulatub tundlikkuse kaotusest kuni kahjustuse all oleva kehaosa halvatuseni.

Haiguse kulg on individuaalne ja sõltub mitmest tegurist.
Raskuste teket ei saa ennustada.
Paranemine ei ole välistatud, kuid ka seisundi halvenemine ei ole välistatud.
Rasketel juhtudel võib haigus viia invaliidsuseni.