Schwannoomide ravi: jälgimine, vajadusel operatsioon + muud meetodid

Kui kasvaja on väikese suurusega ja ei suru kokku ühtegi olulist ajustruktuuri, on sagedane jälgimine magnetresonantstomograafia ja regulaarne audiomeetria asjakohane ilma igasuguse terapeutilise sekkumiseta.

Igasugune ravi on seotud tüsistuste ja kõrvaltoimetega, mis võivad isegi veidi halvendada patsiendi neuroloogilist seisundit. Seetõttu tuleb kaaluda riski ja kasu suhet.

Kui aga kasvaja on juba liiga suur, siis kasutatakse ravi. Kasvaja eemaldamiseks või selle kasvu peatamiseks on mitmeid meetodeid.

Peamised akustilise neuroomi ravimeetodid on järgmised:

• Neurokirurgia
• Stereotaktiline kiiritusravi
• Stereotaktiline kiiritusravi

Otsustades, kas sobib invasiivne operatsioon või mitteinvasiivne meetod, võetakse arvesse patsiendi üldist tervislikku seisundit, vanust ja kasvaja asukohta või suurust.

Neurokirurgia

See on invasiivne protseduur, mille eesmärk on eemaldada kogu kasvaja või vähemalt oluline osa sellest. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosi all. Operatsiooni edukuse määr on suhteliselt kõrge. Umbes 90% kasvajatest eemaldatakse.

Kui kasvaja ei ole võimalik täielikult eemaldada selle keerulise paiknemise või suure püsivate järelmõjude riski tõttu, eemaldatakse ainult osa kasvajast.

Ülejäänud koeosa ravitakse kiiritusraviga, mis peatab ülejäänud kasvaja kasvu. See takistab, et see hakkaks uuesti survet avaldama olulistele ajustruktuuridele.

Operatsiooni ajal on kõige tõsisemaks ohuks staatoakustilise närvi kahjustus, millega kaasneb püsiv ja pöördumatu kuulmislangus, ning näonärvi kahjustus, mis asub selle vahetus läheduses.

Selle närvi, n. facialis, kahjustuse tagajärjel halvatakse kesk näolihased. Seda seisundit on väga raske taastada. Patsientidele jäävad püsivad tagajärjed.

Teine oht on aju tüve kahjustus, mis võib lõppeda surmaga.

Nende riskide vältimiseks kasutavad neurokirurgid perioperatiivset neuromonitooringut.

Kiiritusravi meetodid

Kiiritusravi on mitteinvasiivne ravimeetod. See ei riku patsiendi nahakihti ja ravi rakendatakse väliselt. Seda kasutatakse nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste kasvajate raviks.

Kiiritusravi rakendatakse kasvaja kasvu peatamiseks, mis võib isegi kahaneda.

See hõlmab konkreetse piirkonna kiiritamist ioniseeriva, radioaktiivse kiirgusega. See kiirgus häirib kasvaja rakkude kasvu. Selle tulemusena kasvajarakkude paljunemine peatub ja need hakkavad surema.

Stereotaktiline radiokirurgia

Stereotaktilise radiokirurgia puhul kiirgatakse kasvaja piirkonda suure kiirgusdoosiga, spetsiaalselt lõigatud kiirgusega, ühe lasuga, mis mõjutab ümbritsevat tervet ajukudet minimaalselt.

Õhukesed kiirituskiired suunatakse sihtmärgile eri suundadest. Nad säästavad ümbritsevaid struktuure ja loovad nende suurte doosidega kiiritusvihkude ristumise kasvaja piirkonnas.

Stereotaktilise radiokirurgia abil kasutatakse ajukasvajate raviks erinevaid kaasaegseid seadmeid, näiteks CyberKnife®, mis kasutab robotkätt, Gamma Knife või LINAC lineaarkiirendi.

CyberKnife kasutab kunstlikult toodetud ioniseerivat kiirgust, Gamma Knife aga looduslikku ioniseeriva kiirguse allikat, milleks on koobalt.

Lineaarkiirendi puhul kasutatakse kiirelt lendavate elektronide pidurdamisel tekkivat kiirgust.

Protseduuri eesmärk on takistada neuroomi edasist kasvu. Kuulmisjäägid säilivad ja nägemishoov jääb kõrvale, säilitades seega nägemise. Seda kasutatakse ka operatsioonijärgse ravina kasvajate puhul, mis ei ole täielikult eemaldatud.

Põhiline samm ravi alustamisel on kasvaja asukoha lokaliseerimine ja selle fikseerimine stereotaktilise rõngaga.

Stereotaktiline rõngas kinnitatakse patsiendi pea külge. See kinnitatakse nelja süsinikkruviga, millel on titaanist otsad, otse koljuluude külge.

Selline rõngas on enamasti valmistatud titaanist või keraamikast. See materjal ei moodusta kompuutertomograafilisel (CT) pildistamisel nn artefakte.

Järjepidev fikseerimine on oluline väikese kasvajakolde korrektseks kiiritamiseks. Patsient ei liigu millimeetritki, mis vähendab tervete kudede kahjustamise ohtu.

Stereotaktiline kiiritamine kestab umbes 30-60 minutit. Pärast stereotaktilise rõnga eemaldamist jääb ravitud patsient haiglasse 1 kuni 2 päevaks, sõltuvalt patsiendi kliinilisest seisundist.

See erikiiritus on kättesaadav ainult kõrgelt spetsialiseerunud onkoloogiaosakondades.

Stereotaktiline kiiritusravi

Kui kasvaja paikneb kriitiliste struktuuride (ajutüvi, nägemisstruktuurid, hüpotalamus) lähedal, tehakse korduv stereotaktiline kiiritus väiksemates annustes umbes 3-7 korda.

Nii välditakse, et suured kiirgusdoosid ei kahjustaks ümbritsevaid terveid kriitilisi struktuure.

Ravi kestab 3-5 päeva ja on patsientide poolt hästi talutav.

Loomulikult on sellel ravil mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas juuste väljalangemine, nahaärritus ja neuroloogilised probleemid, mis on tingitud kiirguse vähesest absorbeerumisest tervete ajuosade poolt.