Mis on radikulopaatia, radikulaarne või juursündroom? Manifesteerumine, ravi

Radikulopaatia, radikulaarsündroom, juursündroom viitavad juurnärvi rõhumisega seotud probleemidele. See on närv, mis pärineb seljaajust. Kõige sagedamini on mõjutatud lülisamba ja kaelapiirkonna lülisammas.

Radikulopaatia puhul on peamised probleemid kahjustus ja kõõluse väljavenitus (hernia).

Lisaks kaela- ja seljavalule esineb selle sündroomi puhul ka mitmeid muid ebameeldivaid probleeme.

On teatatud, et 60-90% elanikkonnast kogeb vähemalt kord elus selgroovalu ja sellega seotud probleeme.

Enamikul juhtudel on tegemist väiksemate probleemidega, mis põhjustavad lülisamba blokaadi, kõige sagedamini nimmepiirkonnas või kaelapiirkonnas.

Seljaaju närvide kompressiooniga seotud probleemi nimetatakse juursündroomiks, radikulaarsündroomiks või isegi radikulopaatiaks. Tegemist on närvi, täpsemalt seljaaju väljaulatuva närvijuure kompressiooni seisundiga.

See probleem on seotud valu, selle väljavooluga, samuti mitmesuguste muude neuroloogiliste probleemidega. Need vähendavad elukvaliteeti ja häirivad inimest intensiivselt ja akuutselt, aga ka pikemas perspektiivis.

On teatatud, et kuni 90% esmakordse radikulopaatia juhtudest paraneb konservatiivselt - st ilma operatsioonita.

Lühidalt seljaaju ja seljaaju närvide kohta

Seljaaju (medulla spinalis) paikneb selgrookanalis (canalis vertebralis). Selle moodustavad selgroolülid koos nende avaustega. Selgroogid on omavahel ühendatud, moodustades lülisamba.

Selgroog on...

Selgroog (columna vertebralis) on inimkeha telg. Sellel on toetav, liikumapanev ja kaitsev funktsioon, mis kaitseb seljaaju.

Selle füsioloogilist ettepoole kumerust nimetatakse lordoosiks, see asub kaelapiirkonnas. Lülisamba piirkonnas on see küfoos, st kumerus tahapoole. See on rinna- ja ristluu piirkonnas.

See kõverus on füsioloogiline, st loomulik.

Skolioos seevastu on selgroo ebaloomulik (patoloogiline) külgsuunaline kõverus. Kerge füsioloogiline külgsuunaline kõverus esineb igal inimesel.

Mingit lülisamba külgsuunalist kõverust võib täheldada ühel jalal seistes, raskust ühele jäsemeosale nihutades või raskemat koormust ühes käes kandes.

Selgroog koosneb 33 või 34 selgroost.

Sõltuvalt oma asukohast jagavad selgroo lülisamba segmentideks - need on esitatud alljärgnevas tabelis.

Seljaaju on...

Seljaaju paikneb ja on kaetud selgroolülidega.

Seljaaju läbib selgrookanali esimesest kaelavõlvist - C1. Aeglasemalt kasvades ulatub see umbes teise nimmelülideni L2. Ülejäänud lülisambaosas kulgevad närvikiudude kobarad.

Neid nimetatakse cauda equina.

Seljaaju roll on refleksiivne ja transmissiivne. See tähendab, et ta vahendab närviimpulsse ajule. Seljaaju närvid (spinaalnärvid) on suunatud perifeeriasse ja seega kehasse ja selle lõpuosadesse, näiteks jäsemete juurde.

Selle pikkus on umbes 40-50 sentimeetrit.
Kaal 30-50 grammi.

Seljaaju, nagu ka aju, on ümbritsetud seljaaju kestadega. See sisaldab nii valget kui ka halli ainet. Valge aine on pinnal. Sees on hall aine, mis on H-tähe kujuline.

Hallmaterjali neuronid moodustavad seljaaju eesmise, tagumise ja külgmise sarve.

Seljaaju tagumise juure piirkonnas asub närvigänglion, mida nimetatakse ganglion spinale.

See jaguneb üksikuteks segmentideks.

Seljaaju segmendid on määratletud ühe paari seljaaju närvide rühmitusega. Nende koguarv on 31, nimelt:

• 8 emakakaelasegmenti
• 12 rindkere segmenti
• 5 nimmepiirkonna segmenti
• 5 ristluu segmenti
• 1 tagakeha segment

Seljaajuured moodustuvad üksikute seljaaju närvide ühendamisel.

Seljaaju närvid ühendavad seljaaju ja aju teiste kehaosadega. Ladina keeles nimetatakse neid nerves spinales.

Seljaaju närvid väljuvad seljaajust. Seljaaju närvide algusosa nimetatakse fila radicularia. Need ühinevad, moodustades eesmise ja tagumise seljaajujuure.

Eesmised seljaajujuured (radices anteriores) väljuvad seljaaju eesmistest sarvedest.

Tagumised seljaajujuured (radices anteriores) tekivad seljaaju tagumistest sarvedest.

Eesmised efferentsed juured kannavad impulsse keskusest, ajust ja seljaajust, perifeeriasse.
Tagumised aferentsed juured kannavad impulsse perifeeriast seljaajusse või ajju.

Sõltuvalt nende funktsioonist nimetatakse neid ka motoorseteks või sensoorseteks kiudududeks.
Anterior - motoorsed.
Posterior - sensoorsed.

Lisaks sellele on eesmistes juurest teatud lõigus sümpaatilised kiud (C8-L2) ja S2-S4 parasümpaatilised kiud.

Need kaks juure ühenduvad omavahel, moodustades seljaajunärvi. See läbib selgroolülides oleva avause (foramen intervertebralis).

Ja siin puutume me kokku närvi või selle juure rõhumise probleemiga selgrooruumis.

Juurte (radikulaarne) sündroom

See sündroom on sümptomite kogum, mis tuleneb närvijuure kompressioonist. Kompressioon võib esineda ühel poolel (ühepoolselt), aga ka mõlemal poolel, kahepoolselt.

Radikulaarsündroom = valu, mis tungib vigastatud segmendi vastavasse innervatsioonipiirkonda.

Lisaks valule kaasnevad muud neuroloogilised probleemid. Need on suunatud jäsemele või mõnele muule kehaosale.

Kõige sagedamini esineb radikulopaatia kaela- ja nimmepiirkonna lülisambas. Iga segmendi kohta on toodud ligikaudsed arvud:

• emakakaelasegment - emakakaela C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 ja C8 10 %
• Lülisegment - lülikaela L
  • L5 ja S1 kuni 90 %
  • L4 - 10 %
  • muud segmendid harva
• rindkere segment - rindkere Th
  • on harvemini mõjutatud

Radikulopaatia on üks sagedasemaid kroonilise lülisambavalu põhjuseid.

Seljaaju probleeme tähistavad mitmed terminid. Alati ei ole tegemist radikulopaatiaga.

Seljavalu kipub olema lokaalne, st ilma tõsiste tulistamisraskusteta. Nii on see näiteks lumbago, lumbalgia puhul.

Radikulaarsündroom väljendub tulistava valu ja muude neuroloogiliste probleemidega.

Teine tüüp on pseudoradikulaarne sündroom. See on sarnane radikulopaatiaga. Siiski esineb valu, kuid see levib, kuid piiramata piirkonnas. Sellega ei kaasne närvikompressiooni neuroloogilisi probleeme. Enamasti ei ulatu need pealegi alla põlve.

Radikulaarsündroomi võivad põhjustada mitmesugused seisundid. Sageli on see närvijuure rõhumine kõvaketta poolt. See juhtub lülisambatüvede hernia korral. Kuid on ka teisi.

Juuresündroomid võib laias laastus jagada kompressiivseteks ja mittekompressiivseteks sündroomideks, st nendeks, mis põhjustavad rõhumist (kompressiooni) või esinevad ilma närvijuure rõhumiseta.

Tabelis on loetletud erinevad juurest tingitud sündroomide põhjused

Kompressiivse vormi puhul on seotud mitu tegurit. Ja see on kettaheide koos ketta degeneratsiooniga ja selle üldise kõrguse vähenemisega.

Tekivad verevarustuse probleemid, isheemia (verekaotus) ja isheemilised muutused. Kõigele sellele lisandub põletikuline protsess koos turse (ödeem).

Kõige sagedamini on põhjuseks lülisambaketta protrusioon. Sellisel juhul on tegemist peamiselt lülisamba, täpsemalt L5 ja S1 lõikega.

Väljaspool vahekettaherniat võib olla tegemist degeneratiivsete muutustega osteofüütide moodustumise mõttes. Osteofüüdid on luulised kasvandused, mis vähendavad niigi kitsas lülisambastruktuuris ruumi ja põhjustavad rõhumist.

Kompressioon võib põhjustada ka lülisamba nihkumist. Seda nimetatakse spondülolisthesi. Sageli tekib see noorelt.

Radikulaarsündroomi kontekstis nimetatakse ka mõningaid riskitegureid, mis aitavad kaasa raskuste tekkimisele.

Riskifaktorid on järgmised:

• tööga seotud tegurid
  • vibratsioon
  • pikaajaline istumine
  • ebasobiv töökoha ergonoomika
  • raskete koormate tõstmine
• pärilikud tegurid
• sagedased külmetushaigused, hüpotermia
• halb biomehaanika, mis mõjutab selgroogu
  • lamedad jalad
  • erineva pikkusega alajäsemed
  • lülisamba deformatsioonid, skolioos, vaagnaprobleemid
• ülekaalulisus ja rasvumine
• ebasobivad jalatsid
• vitamiinipuudus ja alatoitumine

emakakaela radikulopaatia

See on probleem, mis tuleneb emakakaela segmentidest. Enamikul juhtudel on põhjuseks lülisambaketta degeneratsioon.

Et teile paremat ettekujutust anda:

Kaelaplaadi (ühe või mitme) kõrguse vähenemine, ruumi vähenemine = närvide rõhumine.

Kõige sagedamini esineb probleeme C6 ja C7 kaelalülide segmendis.

Teine probleem on degeneratiivsed protsessid selgroolülide liigesepindadel ja luudel. Osteoartriit, mis mõjutab intervertebraalseid liigeseid ja osteofüütide (luukasvajate) teket.

Kaelaplaadi hernatsioon. Põhjuseks on plaadi otsene kahjustus. See väljavenitatud osa põhjustab närvi rõhumist.

Lülisamba radikulopaatia

Probleem, mis esineb nimmepiirkonnas.

See on väga tavaline. 60-90% elanikkonnast kogeb seda probleemi vähemalt korra elus. Enamikul juhtudest on tegemist radikulopaatiaga, mille põhjuseks on kõõlusepõletik.

Täpsemalt:
Selle põhjuseks on peamiselt lülisamba L5-S1, seejärel L4-L5, harvemini L3-L4 vaheliste lülisammaste vaheliste lülisammaste hernatsioon.

Teine tavaline põhjus on degeneratiivsed muutused kogu lülisambasegmendi ulatuses. Sellisel juhul nimetatakse patoloogilist protsessi spondüloosiks. Teine põhjus, isegi nooruses ja noorukieas, on spondülolisthesis (lülisamba nihkumine).

Sümptomid on erinevad. Need on iseloomulikud vastavalt rõhumise ja kahjustuse kohale.

Juuresündroomil on tavaliselt kolm sümptomite rühma:

1. valu lülisambas
2. valu ja ebamugavustunne, mis kiirgub innervatsiooni piirkonda - ülemisse või alumisse jäsemeosasse
3. lihasnõrkus + hüpotoonia, hüpotroofia ja kaasnevate reflekside vähenemine

Radikulaarsündroom väljendub neuroloogilistes raskustes. Esimest rühma esindavad ärritus- ja teist rühma väljasuremissümptomid.

Mida see tähendab?

Irritatiivsed kaebused on need, mis väljenduvad valu, paresteesia (nt kipitustunne), ärritus.

Teisel pool on väljasuremissümptomid. Need viitavad halvenenud tundlikkusele või refleksidele. Nendega kaasneb vähenenud lihasjõud ja -toonus - hüpotoonia ja hüpotroofia.

Mõned tabelis toodud ärritus- ja väljasuremissümptomid

Valu lokaliseerub lülisambasse, st vigastuskohale. Valuga kaasneb liikumishäire.

Juurte ärrituse sümptomiks on aga ka väljavool mõnda teise kehaosasse.

Ja seda nii nagu:

Sensoorsed dermatoomsed sümptomid, mis lokaliseeruvad närvi innervatsiooni kohas. Sensoorsed tundmused tähendavad valu ja näiteks kipitust, kihelust või muud ebanormaalset tunnetust.

Sel juhul on kaebused hästi piiritletud. See erineb pseudoradikaalsest sündroomist.

Teine rühm on segmentaalsed motoorsed sümptomid. Näidetena võib tuua lihasnõrkuse, vähenenud lihaspinge või reflekside muutused.

Tabelis on loetletud mõned juursündroomid vastavalt kõige sagedamini esinevale kahjustuspiirkonnale

Diagnoos põhineb anamneesis ja kliinilistel sümptomitel, millele järgneb füüsiline läbivaatus. Hoiakut, asendit ja kõnnakut hinnatakse põhjalikult.

Seda teeb spetsialist - neuroloog. Raskuste korral teevad koostööd üldarst, neuroloog, ortopeed, neurokirurg, füsioterapeut.

Avastamiseks kasutatakse pilditehnoloogilisi meetodeid:

• RÖNTGENÜLESVÕTE
• KOMPUUTERTOMOGRAAFIA
• MRT
• EMG - elektromüograafia

Oluline on diferentsiaaldiagnostika, sest probleemid seljas võivad viidata mõnele teisele probleemile.

Näide:

• lumbago - üldnimetus alaseljavalu kohta, ilma istmiknärvi ärrituseta.
• koksartroos - puusaliigese artroos.
• kõhuhaigus - haavand, sapipõiekool, divertikuliit, kasvaja.
• retroperitoneumi haigused - neerud, kõhu aordi aneurüsma
• günekoloogilised haigused - naistel emakaväline rasedus, põletik, kasvaja
• vöötohatis - neuralgia pärast herpespõletikku
• veresoonkonna haigused
• kasvaja haigused
• põletik lülisambas
• trauma
• psühholoogilised põhjused

Sümptomite osas kirjeldatud sümptomite kolmiku esinemine võib aidata teha vahet. Teise võimalusena võib see sõltuda liikumisest, mis probleemi süvendab.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt häire asukohast. Tavaliselt esineb kohalik valu lülisambas. Valu kiirgub aga vastavasse innervatsioonipiirkonda = levib asjaomases dermatoomis.

Kaelalülisamba häirete puhul võib see olla pea, õlg või erinevalt kogu ülemine jäse. Loomulikult kaasnevad sellega ka muud neuroloogilised häired. Näiteks võib tuua tundmishäireid, aga ka liikumishäireid või lihasnõrkust.

Kui probleem esineb nimmepiirkonnas, kandub see vaagnasse, tuharasse ja alajäsemetele, isegi sõrmedesse.

Esineb nii lokaalset lülisambavalu kui ka tulistamist madalamatesse tasanditesse. Sellega on seotud ka eespool nimetatud neuroloogilised sümptomid.

Valu on tavaliselt intensiivne, terav, põletav, rebendav või isegi spasmiline. Seda süvendavad teatud liigutused, aga ka kõhupressi pingutamine, näiteks väljaheite lükkamisel, köhimisel ja aevastamisel. Ka lülisamba liikuvus on piiratud.

Raskused esinevad ühepoolselt, kuid võivad olla ka kahepoolsed. See sõltub ka kahjustuse ulatusest.

Raske vorm on cauda equina sündroom.

See on tõsine seisund, mis tuleneb närvipuntra - cauda equina - kokkusurumisest. Seljaaju kulgeb läbi lülisambakanali umbes nimmelülide L1-L2 tasemele.

Sündroomile on iseloomulik motoorsete ja sensoorsete funktsioonide märkimisväärne kahjustus, mis esineb vaagnapõhja ja vaagnapõhja organite ning alajäsemete tasandil.

Selle põhjuseks on lülisamba lülisamba L2-nimmelülist allpool paiknev ketasheisikuhernatsioon.

Sümptomid on erinevad ja sõltuvad rõhumise kohast ja ulatusest. Genitaal- ja pärasoole piirkonnas on tundmishäired. See võib esineda valu näol nimmepiirkonnas koos kahepoolse või ühepoolse väljavooluga dermatoomidesse.

Motoorseid häireid iseloomustab alajäsemete lihaste nõrgenemine, samuti sulgurlihaste (sfinkterite) düsregulatsioon ja sellega seotud inkontinentsus (uriini ja väljaheidete väljalaskmine).

On oht, et seksuaalfunktsioon on häiritud.