Mis on polüneuropaatia ja millised on selle sümptomid + diagnoos ja kulg

Polüneuropaatia on neuroloogiline haigus, mis tekib siis, kui närvikiud on kahjustatud krooniliste haiguste, toksilise kokkupuute või vitamiinide puuduse tõttu. Kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemete ja jalgade närvid.

Kahjustatud võivad olla aga kõik närvid, nt seedetrakti, põie, vererõhku, veresooni ja südant kontrollivad närvid. Need moodustavad nn autonoomse närvisüsteemi.

Seni on ravi olnud sümptomaatiline, mille eesmärk on leevendada valu või vaevusi.

Eelkõige on oluline roll närvikahjustuste ennetamisel, mis hõlmab olemasolevate krooniliste haiguste hoolikat ravi ja tervislikke eluviise.

Perifeerne polüneuropaatia on neuroloogiline haigus. Selle põhjuseks on perifeersete närvide kahjustus, mis lisaks ajule ja seljaajule innerveerivad meie keha. Kahjustus on kas lokaalne või difuusne.

Perifeerne närvisüsteem saadab kogu keha sensoorsete ja motoorsete aistingute kohta teavet ajule ja seljaajule (kesknärvisüsteem). Seal hinnatakse seda teavet, valmistatakse ette vastus, mis saadetakse seejärel oma tegevuskohta, jällegi perifeersete närvide kaudu.

Nii tekib näiteks refleksikaar.

Seepärast tõmbub käsi refleksiliselt eemale, kui puudutate kuuma potti.

Perifeersed närvid saadavad kesknärvisüsteemi ka sensoorset teavet, nägemis- ja kuulmisaistinguid või organite sisemisi aistinguid.

Neuropaatia võib mõjutada närve, mis vastutavad sensoorsete tajude, motoorsete oskuste või keha sisemiste protsesside eest (nn autonoomsed närvid).

Kõige sagedasemad sümptomid on seetõttu nõrkus, tuimus või valu, mis esineb tavaliselt kätes ja jalgades. Haigestumine on alati kahepoolne ja peaaegu alati sümmeetriline.

Samuti võivad olla mõjutatud elundite funktsioonid, sealhulgas seedimine, urineerimine ja vereringe.

Perifeersel neuropaatial võib olla mitu põhjust, mis on enamasti tingitud traumaatilistest vigastustest, infektsioonidest, ainevahetushaigustest, pärilike haiguste või toksiliste kahjustuste tõttu. Kõige sagedasem põhjus on näiteks diabeet.

Kuid ligikaudu ⅓ polüneuropaatia juhtudest ei õnnestu selle põhjust selgitada.

Vastavalt kahjustatud anatoomilise struktuuri tüübile võib neuropaatiaid jagada järgmisteks:

• Aksonaalsed - seda tüüpi kahjustused tekivad diabeedi, amüloidoosi, pidalitõve, toksiliste ainetega kokkupuute tagajärjel või päriliku aksonaalse polüneuropaatia nime all tuntud haiguse osana.
• Demüeliniseeriv - väga levinud autoimmuunhaiguste, paraproteineemilise polüneuropaatia või päriliku demüeliniseeriva neuropaatia puhul.
• Segatüüpi - diabeedi korral (diabeet mellitus).

Vastavalt kahjustatud närvikiudude tüübile jagunevad neuropaatiad järgmisteks:

• motoorsed kahjustused
• sensoorsed kahjustused
• autonoomsed kahjustused
• kombineeritud kahjustused

Kõige sagedamini esinevate neuropaatiate põhjuste hulka kuuluvad järgmised haigusseisundid:

• Sjögreni sündroom, luupus, reumatoidartriit, Guillain-Barré sündroom, krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia ja vaskuliit.
• Diabeetiline neuropaatia (diabeet) on kõige sagedasem polüneuropaatia põhjus. Diabeetilise neuropaatia esinemissagedus sõltub diabeedi kestusest ja kompensatsioonist. Hinnanguliselt on diabeedi diagnoosimise ajal kuni 10% patsientidest juba mõningaid patoloogilisi muutusi närvikiududes. 25-aastase diabeedi kestuse korral on kuni pooltel patsientidest diabeetiline neuropaatia.
• Infektsioonid - Neuropaatia vallandajate hulka kuuluvad viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, sealhulgas Lyme'i tõbi, vöötohatis (herpes zoster'i viirus), Epstein-Barri viirus (nakkuslik mononukleoos), B- ja C-hepatiit, leepra, difteeria ja HIV.
• Pärilikud haigused - polüneuropaatia esineb näiteks päriliku Charcot-Marie-Tooth'i sündroomi ja teiste kaasasündinud sündroomide puhul.
• Vähk - Pahaloomulise või healoomulise kasvaja kasv närvi lähedal võib põhjustada närvi rõhumist, mida kahjustab krooniline füüsiline ärritus ja ebapiisav toitainetega varustamine. Polüneuropaatiat esineb mõne pahaloomulise haiguse puhul, mille puhul vallandub organismis spetsiifiline immuunvastus. Seda sündroomi nimetatakse paraneoplastiliseks ja see võib olla ka vähi kõige esimene märk.
• Luuüdi haigused - Need on peamiselt seisundid, kus veres esineb ebanormaalne valk. Neid haigusi nimetatakse monoklonaalseteks gammopaatiateks. Polüneuropaatiat esineb ka pahaloomulise müeloomi, lümfoomi ja suhteliselt haruldase haiguse, amüloidoosi puhul.
• Muud kroonilised haigused - Sellesse rühma kuuluvad neeru- ja maksahaigused, sidekoe haigused ja endokrinoloogilised haigused, näiteks kilpnäärme alatalitlus.

Neuropaatia põhjused sõltuvad elustiilist:

• Alkoholi liigtarvitamine sõltuvuse all kannatavatel isikutel
• Alatoitumine alkoholismi all kannatavatel inimestel viib vitamiinide puuduseni (avitaminoos)
• Kokkupuude mürgiste ainetega, nagu tööstuskemikaalid ja raskemetallid, näiteks plii ja elavhõbe
• Teatud ravimite, nt keemiaravi vähi või kiiritusravi raviks, kasutamine võib põhjustada perifeerset neuropaatiat.
• Õnnetused ja vigastused, näiteks auto- või mootorsõidukiõnnetused, kukkumised või spordivigastused, võivad põhjustada tõsiseid närvikahjustusi või -lõhestumist. Pikaajaline kipsi kandmine või karkude kasutamine põhjustab närvikompressiooni ja neuropaatia tekkimist.
• B-vitamiinide, nagu B1, B6 ja B12, puudus või E-vitamiini ja niatsiini hüpovitaminoos, mis on närvide nõuetekohaseks toimimiseks ja taastumiseks hädavajalikud.

Riskifaktorid:

• Diabeet on neuropaatia riskihaigus, eriti kui suhkrusisaldus on ebapiisavalt kontrollitud või ravimata.
• Suures koguses alkoholi tarbimine, alkoholism.
• Krooniline vitamiinide puudus - hüpovitaminoos, eriti B-vitamiinide puudus.
• Nakatumine neurotroopsete viiruste ja bakteritega, nagu Lyme'i tõbi, vöötohatis, Epstein-Barri viirus või B- ja C-hepatiit või HIV.
• Autoimmuunhaigused, nagu reumatoidartriit ja luupus, mille puhul immuunsüsteem ründab oma kudesid.
• Vähenenud neeru-, maksa- või kilpnäärmefunktsiooniga haigused.
• toksilised kemikaalid tööl või kodus
• Neuropaatia esinemine sugulastel, nt emal või õdedel-vendadel

Inimkeha närvid kontrollivad ja reguleerivad kõiki funktsioone. Nad jagunevad üldiselt kolme tüüpi, nimelt sensoorseteks, motoorseteks ja autonoomseteks närvikiudududeks.

Sensoorsed närvid võtavad vastu aistinguid keha pinnalt, aga ka organitest. Nad võimaldavad meil tajuda selliseid aistinguid nagu temperatuur, valu, vibratsioon või puudutus.

Motoorsed närvid kontrollivad lihaste tegevust ja võimaldavad jäsemete liikumist ja kõndimist.

Autonoomilised närvid töötavad iseseisvalt, ilma meie tahtest olenemata. Nad reguleerivad vererõhku, higistamist, südame löögisagedust, seedimist, mao ja soole tühjendamist, suguelundite funktsiooni ning silmade ja põie nõuetekohast toimimist.

Neuropaatia võib kahjustada kõiki närvikiude. Sõltuvalt sellest, milline neist kolmest närvitüübist on kahjustatud, on haiguse kliinilised sümptomid erinevad.

Polüneuropaatia sümptomid on järgmised:

• järk-järgult algav tuimus, mis algab sõrmedest ja varvastest, kipitustunne või kihelus jalgades või kätes, mis võib levida edasi kogu ülemisse ja alumisse jäsemesse.
• terav, põletav, torkiv, torkiv või kipitav valu.
• äärmuslik tundlikkus puudutuse suhtes, kus õrnad puudutused tunduvad ebameeldivatena, nt pleedi või padja puudutamine põletavana.
• Valu puhkeseisundis, nt valu jalgades, isegi kui need ei ole koormatud.
• Tasakaaluprobleemid, ebakoordineeritud kõndimine, sagedased kukkumised.
• Lihasnõrkus jäsemetes
• Tunne, et jäsemetel on venitatud kindad või sokid.

Kui autonoomsed närvid on kahjustatud, on sümptomiteks eelkõige järgmised raskused:

• Pidev külmatunne, õhuke, kuiv ja lõhenenud nahk, kui higistamine katkeb
• Kehakarvade kadu, küünte kasvu häirumine, paistes sõrmede turse
• Oma hüpoglükeemia tajumise halvenemine, mis on väga ohtlik, sest sügav hüpoglükeemia on eluohtlik seisund.
• Häiritud korralik põie või soole tühjendamine, mis põhjustab uriinipidamatust ja kõhukinnisust.
• ebatäielik ja aeglane mao tühjenemine (gastroparees), millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja kõhukinnisus.
• Silmade halb kohanemine valguse muutustega (pupilli ahenemine ja laienemine).
• Seksuaalhäired, nt erektsioonihäired.
• südame rütmihäired

Perifeersel polüneuropaatial võib olla palju sümptomeid ja võimalikke põhjusi. Seetõttu nõuab selle diagnoosimine ka mitmesuguseid uuringuid:

• Üksikasjalik anamnees.

Arst küsib haigusloo kohta, sealhulgas sümptomite iseloomu, elustiili, võimalike mürkainete, ravimite, alkoholi mõju kohta. Perekonna anamneesi põhjal huvitub ta pärilike, onkoloogiliste ja neuroloogiliste haiguste esinemisest.

• Füüsiline neuroloogiline läbivaatus

Hõlmab kogu keha närvisüsteemi põhjalikku uurimist, näiteks kõõluste-luude reflekse, lihasjõudu ja -toonust, tundlikkust teatud aistingute, näiteks puudutuse või vibratsiooni suhtes ning tasakaalu ja koordinatsiooni säilitamise võimet.

• Biokeemilised vereanalüüsid ja verepildi analüüsid

Vere võtmine toimub rutiinse veenipunktsiooni teel, st vere võtmise teel perifeersest veenist. Seejärel uuritakse verd vitamiinide, suhkru- ja jäätmeainete suhtes. Vereanalüüs võib näidata aneemiat, põletikulisi haigusi või ebanormaalset immuunsüsteemi funktsiooni.

• Pildiuuring

Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) võib näidata nihkunud kettaid lülisamba või ristluu lülisamba piirkonnas, mis suruvad ja kahjustavad närvijuure, mis seletab valu ja vähenenud tunnetustunnetust jäsemetes.

Teised võimalikud leiud võivad olla nn istmilised sündroomid (kokkusurutud närvid), kasvajad või muud närvide või veresoonte struktuurihäired.

• Elektromüograafia (EMG)

Lisauuringutest on kõige kasulikum EMG-uuring, st elektrofüsioloogilised testid. EMG-uuringuga registreeritakse lihaste närvide elektrilist aktiivsust ja juhtimiskiirust.

Patoloogilised lainekujud ja juhtivuse blokeeringud on närvikahjustuse tunnused. Seda uuritakse kas elektroodiga naha pinnalt või sisestatakse lihasesse õhuke nõel (elektrood), mis mõõdab seejärel elektrilist aktiivsust lihase kokkutõmbumisel.

• Naha biopsia

See on üks invasiivsematest uuringutest. Seda kasutatakse peamiselt diabeetilise polüneuropaatia valulise vormi diagnoosimiseks. Võetud nahaproovist jälgitakse nahasiseste närvikiudude tiheduse vähenemist.

Samuti on olemas mitmesugused plaastrid, mida kantakse jalale. Kui need muutuvad kandmise ajal värvuse poolest, näitab see närvikiudude kahjustuse olemasolu.

Polüneuropaatia kulg sõltub närvikahjustuse põhjustest.

Kõige vastuvõtlikumad kahjustusele on õhukesed närvilõpmed. Seetõttu lokaliseerub polüneuropaatia haiguse alguses jäsemete akraalsetele osadele. Kõige sagedamini esineva diabeetilise polüneuropaatia puhul on need sõrmed.

Kui seda ei ravita, jätkub kahjustus ja polüneuropaatia progresseerub. Valu ja sensoorsed häired tõusevad kõrgemale, alajäsemete pahkluudesse ja vasikatesse.

Aja jooksul süvenevad kõik haiguse sümptomid ja patsiendi vaevused süvenevad.

Kui arstiabiga viivitatakse, on närvikoe kahjustus kaugelearenenud staadiumis, kus taastumine ei ole enam võimalik. Sellisel juhul piirdub ravi sümptomaatilise raviga, st raviga, mis leevendab sümptomeid, kuid ei ravi haiguse otsest põhjust.

Ennetamine

Olemasolevate diagnooside nõuetekohane ravi

Parim viis perifeerse neuropaatia ja polüneuropaatia tekkimise ennetamiseks on närvikahjustuse riskiga haiguste, näiteks diabeedi, alkoholismi, reumatoidartriidi, kõrge vererõhu, vähi ja teiste haiguste teadlik ravi.

Tervislik eluviis

Ka tasakaalustatud toitumine on selle haiguse puhul ja selle ennetamisel oluline. Nagu öeldakse, me oleme see, mida me sööme. Seepärast püüdke süüa toitumist, mis sisaldab rohkelt puuvilju, köögivilju, täisteravilja, lahja liha ja kaunvilju kui valguallikat.

B12-vitamiini puudust saab ennetada liha, kala, munade, madala rasvasisaldusega piimatoodete ja rikastatud teravilja söömisega.

Taimetoitlased või veganid täiendavad B12-vitamiini peamiselt teraviljadega. Kuna nad on altimad hüpovitaminoosile, peaksid nad võtma B12-vitamiini ka toidulisandites, nt kapslites.

Füüsiline aktiivsus on parim ravim. Püüdke liikuda vähemalt kolm korda nädalas vähemalt 30 minutit. Suurepärane on ka sihipärane füsioteraapia ja taastusravi spetsialisti juhendamisel.

Püüdke vältida närvikahjustusi põhjustavaid tegureid. Nende riskitegurite hulka kuuluvad korduvad liigutused ja keha sundasendid, mis põhjustavad närvide kokkusurumist, toksilised mõjud, nagu kemikaalid tööl või koduses keskkonnas, suitsetamine ja liigne alkoholi tarvitamine.