Bipolaarse afektiivse häire ravi: ravimid ja psühhoteraapia

Esimene samm bipolaarse häire ravis on kinnitada maania või hüpomaania diagnoos ja määratleda, millises faasis on patsiendi meeleolu. Hüpomaania, maania, depressiooni või eutüümia terapeutiline lähenemine on väga erinev.

Ägeda faasi ravimisel on esmane eesmärk tagada patsiendi ja lähedaste ohutus. Seda kõike tuleb teha minimaalsete kõrvaltoimetega.

Pikaajalise meeleolu stabiliseerimise juhtimisel on peamine prioriteet episoodide kordumise vältimine ja piisava tõhususe tagamine minimaalse koormusega organismile.

Ravi juhib kõige paremini arst, kes on spetsialiseerunud vaimse tervise seisundite diagnoosimisele ja ravile (psühhiaater) ning kellel on kogemusi bipolaarsete ja nendega seotud häirete ravimisel. Ravimeeskonda kuuluvad ka psühholoog, sotsiaaltöötaja ja psühhiaatriaõde.

Meditsiiniline ravi

Bipolaarne häire nõuab elukestvat ravi ravimitega. See kehtib ka perioodidel, mil patsient tunneb end paremini.

Inimestel, kes jätavad hooldusravi vahele, on suur risk sümptomite taastekkimiseks. Kergeid meeleolumuutusi võib kiiresti muutuda täiemõõduliseks maaniaks või depressiooniks.

Meeleolu stabiliseerijad

Patsiendid vajavad tavaliselt meeleolu stabiliseerimiseks ravimeid, et kontrollida maniaka- või hüpomaaniaepisoode. Meeleolu stabiliseerivate ravimite hulka kuuluvad näiteks liitium, valproehape, divalproexi naatrium, karbamasepiin ja lamotrigiin.

Antipsühhootikumid

Kui depressiooni või maania sümptomid püsivad vaatamata ravile teiste ravimitega, tuleb lisada antipsühhootikum. Näiteks kasutatakse olansapiini, risperidooni, kvetiapiini, aripiprasooli jt ravimeid.

Võimalik on võtta ühte neist ravimitest üksi või koos meeleolu stabiliseeriva ravimiga kombineeritult.

Antidepressandid

Depressiooniga toimetulekuks võib arst lisada teie ravile antidepressandi. Kuna antidepressant võib mõnikord vallandada maniakaalse episoodi, määratakse see tavaliselt koos meeleolustabilisaatori või antipsühhootikumiga.

Antidepressant-antipsühhootikum

Mõned ravimid on saadaval otse kombinatsioonis. Näiteks antidepressandi fluoksetiini ja antipsühhootilise olansapiini kombinatsioon. See toimib depressiooni raviks ja meeleolu stabiliseerijana.

Ärevusevastased ravimid

Bensodiasepiinid võivad aidata ärevuse korral ja parandada une. Neid kasutatakse tavaliselt lühiajaliselt.

Õige ravimi leidmine

Õige ravimi või ravimite leidmine nõuab sageli katsetamist. Kui üks ei toimi hästi, tuleb proovida mitmeid teisi.

See protsess nõuab kannatlikkust. Mõne ravimi täieliku toime saavutamiseks kulub nädalaid või kuid. Üldiselt muudetakse korraga ainult ühte ravimit.

Arst otsustab, millised ravimid on tõhusad, et leevendada sümptomeid kõige vähem häirivate kõrvaltoimetega.

Kõrvaltoimed

Kerged kõrvaltoimed hakkavad tavaliselt paranema, kui on leitud õige ravim ja annused, mis on piisavalt tõhusad ja millega keha suudab kohaneda.

Patsient ei tohiks kunagi omal käel ravimite annuseid muuta. Ta ei tohiks kunagi omal käel ravimite võtmist lõpetada. Kui ta lõpetab nende võtmise, võivad tekkida võõrutusnähud või haiguse sümptomid võivad süveneda või taastuda.

Patsient võib muutuda väga depressiivseks, enesetapuks või sattuda pärast äkilist ärajätmist maniaka või hüpomaania episoodi.

Ravimid ja rasedus

Mõned bipolaarse häire ravimid on seotud sünnidefektide suurema esinemissagedusega. Need võivad ka rinnapiima kaudu imikule üle minna.

Mõnda ravimit, näiteks valproehapet ja divalproexi naatriumi, ei tohi raseduse ajal kasutada.

Kui hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse koos teatud bipolaarse häire ravimitega, võivad need kaotada oma tõhususe.

Iga naine peaks enne raseduse planeerimist arutama ravivõimalusi oma arstiga.

Päevaravi

See on päevaravi programm, milles patsient osaleb iga päev. Seega ei pea ta olema haiglaravil. Sellised programmid pakuvad patsientidele vajalikku tuge ja nõustamist, kuid ei tekita stressi haiglas ööbimisega.

Haiglaravi

Kui patsient käitub endale või ümbritsevatele inimestele ohtlikult, on enesetapumürgine või on "eemaldunud" reaalsusest ja on psühhootiline, määrab arst haiglaravi. Sellistel juhtudel võib see olla vastuolus patsiendi sooviga.

Psühhiaatriline ravi haiglas aitab säilitada patsiendi ja tema ümbruse turvalisust ning stabiliseerida tema meeleolu, olgu tegemist siis maniakaalse või raske depressiivse episoodiga.

Psühhoteraapia

Bipolaarse häire esmane ravi hõlmab ravimeid ja psühholoogilist nõustamist, st psühhoteraapiat.

Psühhoteraapia on oluline osa bipolaarse häire ravist. Seda pakutakse individuaalselt, perekonnas või grupis.

On olemas mitu tüüpi teraapiat:

Interpersonaalne ja sotsiaalne rütmiteraapia - keskendub igapäevarütmide, näiteks une, ärkveloleku ja söögiaegade stabiliseerimisele. Järjepidevus ja nn rutiinid võimaldavad meeleolusid paremini kontrollida.
Kognitiivne käitumisteraapia - Keskendub ebatervislike ja negatiivsete uskumuste tuvastamisele enda ja oma keskkonna kohta ning nende asendamisele tervislike ja positiivsete uskumustega. Samuti aitab see tuvastada bipolaarsete episoodide vallandajaid. Õpetab tõhusaid strateegiaid stressiga toimetulekuks ja ebameeldivate olukordadega toimetulekuks.
Psühhoedukatsioon - See hõlmab bipolaarse häire tundmaõppimist. See aitab patsiendil ja tema perekonnal mõista seisundit, saada parimat tuge, tuvastada probleeme, koostada plaani retsidiivi vältimiseks ja ravist kinnipidamiseks.
Perekeskne ravi - Perekonna toetus ja suhtlemine on väga oluline, kui püütakse raviplaani järgida. Samuti õpetab see lähedastele meeleolumuutuste hoiatusmärke ära tundma ja nendega toime tulema.

Muud ravivõimalused

Lisaks ravimitele on olemas täiendavad ravimeetodid. Nende kasutamine sõltub patsiendi ravivastusest.

Elektrokonvulsiivne ravi

Elektrokonvulsiivse ravi käigus juhitakse aju läbi elektrivoolu, et tahtlikult esile kutsuda lühiajaline krambihoog.

Arvatakse, et need laengud põhjustavad muutusi ajus toimuvates keemilistes protsessides. Need võivad muuta teatavate psüühikahäirete sümptomeid.

Elektrokonvulsiivset ravi kasutatakse bipolaarse häire raviks, kui patsient ei parane ravimitega või kui ta ei saa meditsiinilistel põhjustel, näiteks raseduse tõttu, võtta antidepressante.

Seda võib kasutada ka ägeda ägenemise ägedas faasis, kui on näiteks suur enesetapurisk.

Transkraniaalne magnetiline stimulatsioon

Transkraniaalne magnetstimulatsioon on suhteliselt uus ravi, mida alles uuritakse kui ravivõimalust neile inimestele, kes ei ole antidepressantidele reageerinud.

Laste ja noorukite ravi

Laste ja noorukite ravi üle otsustatakse üldiselt individuaalselt, iga juhtumi puhul eraldi, sõltuvalt sümptomitest, ravimite kõrvaltoimetest ja muudest teguritest.

Ravi hõlmab tavaliselt järgmist:

Ravimid

Bipolaarse häirega lastele ja teismelistele määratakse sageli samu ravimeid, mida kasutatakse täiskasvanute puhul.

Kuid me teame palju vähem nende ravimite ohutuse ja tõhususe kohta lastel, sest lastel on palju vähem farmakoloogilisi uuringuid ja teadusuuringuid.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia varajane alustamine ja pikaajaline ravi võivad aidata vältida sümptomite kordumist. Psühhoteraapia aitab lastel ja noorukitel luua rutiini, lahendada õpiprobleeme, tulla toime sotsiaalsete probleemidega ning tugevdada peresidemeid ja suhtlemist teistega.

Mitte harva on psühhoteraapia vajalik ka ainete kuritarvitamise probleemide raviks, mis ei ole bipolaarse häirega vanemate laste ja noorukite puhul harvad.

Psühhoteraapia

Psühhoedukatsioon hõlmab bipolaarse häire sümptomite "õppimist". Selle häirega patsiendi perele on väga oluline teada saada, kuidas tema käitumine võib erineda eakaaslaste omast.