Mis on maniakaal-depressiivne psühhoos või ka bipolaarne afektiivne häire?

Keskajal tõrjuti psüühikahäiretega inimesi julmalt ühiskonnast välja. Neid vangistati rutiinselt. Mitte karistuseks, vaid sellepärast, et inimesed kartsid neid, arvasid, et nad on deemonite ja nõidade poolt riivatud. Nad tahtsid end kaitsta, vangistades neid.

Hiljem saadeti vaimuhaigeid kloostritesse, kus neid hooldasid nunnad. Hiljem saadeti nad ka asüüli, mis üha enam sarnanes haiglatele.

Psühhiaatria kui meditsiiniline distsipliin hakkas kujunema 18. sajandi lõpus. Esimeste psühhiaatrite hulgas olid P. Pinel ja J. E. D. Esquirol.

19. sajandil hakati liigitama ja kategoriseerima erinevaid häireid. E. Kraepelin lõi esimesena terminid "dementia praecox" ja "maniakaal-depressiivne hullumeelsus".

Dementia praecox nimetati hiljem E. Bleuleri poolt ümber skisofreeniaks. Maniakaal-depressiivne hullumeelsus muutus esmalt tsüklofreeniliseks, seejärel maniakaal-depressiivseks psühhoosiks, mis muutus praeguseks bipolaarseks afektiivseks häireks.

Bipolaarne afektiivne häire on raske vaimuhaigus, mida iseloomustab patsiendi hägune arusaam endast ja oma keskkonnast.

Seda põhjustavad kroonilised meeleolu kõikumised (afektiivne labiilsus). See vaheldub maania-, hüpomaania- ja depressiooniperioodide vahel.

Haigust põeb üle 1% maailma elanikkonnast, sõltumata rahvusest, etnilisest kuuluvusest või sotsiaalmajanduslikust staatusest.

Bipolaarne häire on üks peamisi töövõimetuse põhjuseid noorte seas.

Meeleolu kõikumised on elus tavalised, nt stressirohkete sündmuste korral. Kui meeleolu kõikumised on silmatorkavad, püsivad ja nendega kaasnevad ärevuse episoodid, võib see olla afektiivse häire aluseks.

Afektiivsed häired võivad olla unipolaarsed, kus esineb ainult üks "meeleolu äärmus", st depressioon. Teine tüüp on bipolaarne häire, kus meeleolu kõigub depressioonist maaniasse.

Haigestunud patsientidele on iseloomulik samaaegselt esinevate psühhiaatriliste ja füüsiliste haiguste suur esinemissagedus, mis kahjustab haiguse üldist kogemist ja patsiendi osalemist normaalses sotsiaalses elus.

See on üks põhjusi, miks haigus põhjustab noorte seas suuremat suremust, eriti surmajuhtumeid enesetapu kaudu.

Bipolaarse häire täpne diagnoosimine on kliinilises praktikas keeruline. Enamasti algab see depressiivse episoodina, mis näeb välja väga sarnane unipolaarse depressiooniga (depressioon ilma maaniata).

Lisaks sellele ei ole praegu teadaolevaid biomarkereid, millega seda häiret laboratoorselt tuvastada. Seetõttu on diagnoosimisel võtmeroll psühhiaatri kliinilisel hinnangul.

Nagu igal teisel haigusel, olgu see siis psühholoogiline või füüsiline, on ka sellel oma põhjused. Maniakaal-depressiivsete haiguste puhul on need põhjused enamasti geneetilised ja keskkonnategurid.

Tegelikult on maniakaal-depressiivsetel häiretel kaks vastandlikku poolust. Üks on õnnetu ja ärevust tekitav depressioon, teine aga suurejooneline maania.

Just selliseid haigusi, mille ilmingud on väga erinevad, võivad tugevalt mõjutada geneetilised ja keskkonnategurid.

Keskkonnategurid

Just keskkonnategurid võivad oluliselt mõjutada maniakaal-depressiivsete häirete all kannatava isiksuse kujunemist.

Mõiste "keskkonnamõju" viitab eelkõige alkohoolsete või psühhotroopsete ainete kasutamisele. Narkootikumid ja alkohol vastutavad patsiendi psüühika hilisema destabiliseerimise eest.

Selline destabiliseerumine aitab oluliselt kaasa haiguse tekkimisele, millele inimene võib olla geneetiliselt eelsoodumusega.

Välised keskkonnategurid hõlmavad kahtlemata nn psühhopatoloogilisi mõjusid.

Need on sündmused, mis on seotud perekondliku düsfunktsiooni, ebahariliku lapsepõlve ja sellega seotud kasvatuse, psühholoogilise stressi, pikaajalise rõhumise, agressiooni või kiusamise kogemusega.

Krooniline somaatiline haigus ja halb tervis, mis on eelkõige seotud valu ja eluhirmuga, võivad samuti oluliselt mõjutada psühhooside kujunemist.

Bipolaarsed häired tekivad inimestel eriti varases täiskasvanueas või noorukieas võimalike, eriti lapsepõlves kogetud keskkonnamõjude tagajärjel.

Paljudel patsientidel on maniakaal-depressiivsete häirete varasem ilmnemine seotud lapsepõlve seksuaalse väärkohtlemisega.

Samamoodi mõjutavad haiguse tagajärjel suuresti probleemid tööelusfääriga. Haiguse kulg halveneb ja suureneb vastuvõtlikkus enesetapukatse või enesetapumõtete suhtes.

Täiskasvanueas reageeritakse halvemini farmakoloogilisele ravile.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi teine keskkondlik vallandaja on psühholoogiline stress.

Stress on organismi vastus stressi tekitavatele stiimulitele (stressoritele). Keha reageerib kaitsemehhanismidega ja selle eesmärk on säilitada keha tasakaal ja vältida organismi kahjustusi või surma.

Iga inimene allub stressiolukordadele individuaalselt. Kui aga stressiolukordi koguneb liiga palju, ei suuda organism nendega toime tulla. Sageli viib just kontrollimatu stress psühholoogilise destabiliseerumiseni, mis võib viia tõsiste psühhiaatriliste haigusten, näiteks bipolaarse afektiivse psühhoosi tekkimiseni.

Geneetilised tegurid

Geneetilised tegurid on praegu kõige sagedamini uuritud maniakaal-depressiivsete häirete põhjused.

On olemas teatud geneetiline eelsoodumus, mis on maniakaal-depressiivsete häirete omandamisel väga mõjukas.

Kui vähemalt ühel vanemal on see häire, on lapsel 15-30% tõenäosus haigestuda maniakaal-depressiivsesse häiresse. Kui kahel lähisugulasel on see häire, on risk koguni 75%.

Identsete kaksikute puhul on maniakaal-depressiivse häire tekkimise tõenäosus mõlemal lapsel ligikaudu 70%.

Serotoniin

Serotoniin on üks peamisi ja väga olulisi aineid, mis vastutab ajus toimuva neurotransmissiooni eest, nn neurotransmitterid. See osaleb paljude füsioloogiliste protsesside, näiteks emotsioonide, kognitsiooni ja päevarütmide, nn sisemise kella reguleerimises.

Geneetilisest eelsoodumusest tingitud või välistest teguritest põhjustatud serotoniini patoloogiline tase on psühhiaatriliste häirete puhul meeleolu kõikumise põhjuseks.

Serotoniin on aga väga hästi uuritud molekul ja selle täpne toime on hästi teada. Seetõttu võiks sellest saada nende häirete ravi alus. Just serotoniini retseptorid on ravimite toimeallikad paljude neuroloogiliste ja psühhiaatriliste haiguste puhul.

Bipolaarne patsient kannatab väga märgatavate meeleolumuutuste all, mis maniakaalses faasis väljenduvad liialdatud optimismi, enesekindluse, suure enesekindluse, füüsilise ja vaimse väljendusrikkuse ning kiire kõnetempoga. Ta ei tunne kurnatust, hoolimata vähenenud unevajadusest.

Samal ajal on ta agressiivne, käitub impulsiivselt, mõtlemata oma tegusid läbi, tema otsustusvõime on häiritud ja keskendumisvõime vähenenud. Ta on kiiresti ärrituv, käitub sageli ebasobivalt, teeb rutakaid otsuseid.

Seevastu, kui ta muutub depressiivseks, kogeb ta pikaajalist kurbust. Tal on märgatavad muutused söögiisu ja unehäired.

Tal on nutuperioode, ta on pessimistlik kuni apaatiline, kannatab süütunde ja tähtsusetuse all. Tal on seletamatuid valusid ja ta mõtleb sageli surma või enesetapu peale.

Bipolaarseid ja nendega seotud häireid on mitut liiki. Nende hulka võivad kuuluda maania (või hüpomaania) ja depressioon. Sümptomid põhjustavad ettearvamatuid muutusi meeleolus ja käitumises, mille tulemuseks on märkimisväärne stress ja eluraskused.

Bipolaarsete afektiivsete häirete klassifikatsioon:

• Bipolaarne I häire hõlmab vähemalt ühe maniakaalse episoodi esinemist, millele võib eelneda või järgneda hüpomaania või raske depressiivne episood. Mõnel juhul võib maania põhjustada patsiendi eraldumist reaalsusest, mida nimetatakse psühhoosiks, mis on psühhiaatrias akuutne seisund.
• Bipolaarsele II häirele on iseloomulik vähemalt üks suur depressiivne episood ja vähemalt üks hüpomaania episood, kuid mitte maniakaalne episood.
• Tsüklotüümne häire on seisund, mille puhul esineb vähemalt kahe aasta jooksul (või laste ja noorukite puhul ühe aasta jooksul) mitu järjestikust hüpomaaniaperioodi ja depressiivsete sümptomite perioodide (kuigi vähem tõsiseid kui suur depressioon) esinemist.
• Teiste tüüpide hulka kuuluvad bipolaarsed ja nendega seotud häired, mida vallandavad teatavad ravimid või alkohol või mis on tingitud tervislikust seisundist, näiteks Cushingi tõvest, hulgiskleroosist või insuldist.

Bipolaarne II häire ei ole bipolaarse I häire kergem vorm, vaid eraldi diagnoos.

Bipolaarse I häire maniakaalsed episoodid võivad olla rasked ja ohtlikud. Bipolaarse II häirega isikud on aga pikema aja jooksul depressioonis, mis on enesevigastuse mõttes riskantsem.

Depressioon

Igaüks on elu jooksul kannatanud lühiajalise depressiooni all, mis on tingitud stressist, tööraskustest, lähedase inimese surmast, lahkuminekust, kooliprobleemidest või traumaatilistest kogemustest.

Enamasti kaovad aga kõik need sümptomid aja jooksul ning inimene taastab vaimse ja füüsilise heaolu.

Kui aga depressiivsete seisundite all kannatav inimene ei suuda pikema aja jooksul nende mõjust välja tulla, võib teda pidada depressiivseks häireks.

Klassikalise depressiooni põhjustavad aga lisaks keskkonnamõjudele, millega inimesed igapäevaselt kokku puutuvad, ka patoloogilised muutused.

Depressiooni liigitatakse erialaringkondades meeleoluhäireks, kuigi see ei muuda ainult kannatanu meeleolu.

Depressioon haarab kogu inimest, alustades inimese kehast ja vaimust ning lõpetades tema isiksuse ja suhete absoluutse muutumisega ümbritsevate inimestega.

Seetõttu on oluline, et selle tõsise psühhiaatrilise haiguse sümptomid tuvastataks õigesti ja õigeaegselt selle varajases staadiumis ning et tagada selle asjakohane diagnoosimine ja sellele järgnev ravi.

Depressiooni sümptomid võivad olla väga keerulised ja varieeruvad patsienditi. Depressiivsete inimeste puhul on olemas üldine reegel sümptomite avaldumise kohta. Nende hulka kuuluvad kurbuse, lootusetuse ja asjade vastu huvi kaotamise tunne.

Sümptomid on pikaajalised ja mõjutavad sageli inimese intiimsfääri, olgu see siis sotsiaalne, perekondlik või tööalane.

Kliinilise depressiooni kõige tavalisemad sümptomid on järgmised:

• Depressiivne meeleolu - kannatanud patsiendid kogevad igapäevaselt depressiivset meeleolu või tunduvad oma käitumises teistele depressiivsena. Nad tunnevad sageli abitust ja lootusetust, mis kulmineerub ahastusega nuttes. Mõnedel on süütunne ja alandatud enesehinnang.
• Kaalumuutus - Depressiooniga patsientidel on suurenenud või vähenenud söögiisu. Nad võtavad või kaotavad umbes 5% oma kehakaalust iga nelja nädala tagant. Kergema depressiooniga patsiendid kipuvad rasvuma, samas kui raskema depressiooniga patsiendid kipuvad oluliselt kaalust alla võtma.
• Huvi kadumine igapäevategevuste vastu - Kannatanud patsiendid kaotavad absoluutselt huvi mis tahes tegevuste ja asjade vastu, mida nad varem regulaarselt tegid või mida nad nautisid. Mõned patsiendid kaotavad rõõmu asjadest, mis varem pakkusid neile rõõmu.
• Hügieeniharjumuste kadumine - Raske depressiooni vormide puhul kaotavad kannatanud patsiendid põhilised hügieeniharjumused ja jätavad oma hügieeni hooletusse.
• Väsimus - Depressioonis inimesed kurdavad tavaliselt energia kadumise ja väsimuse üle.
• Unehäired - Depressiivsete häirete kaasnevaks tunnuseks on sageli unetus või just vastupidi, mida iseloomustab see, et depressiivsed patsiendid vajavad liiga palju und.
• Depressioon või psühhomotoorne hüperaktiivsus - Depressiivsed patsiendid on äärmiselt rahutud, kergesti ärrituvad. Teised seevastu on äärmiselt rahulikud, aeglased kõnes ja liikumises.
• Keskendumis-, mälu- ja mõtlemisraskused - Depressiivsetel patsientidel on märgatavad mäluprobleemid, nad kaotavad võime keskenduda või lahendada probleeme ratsionaalselt. Nad ei suuda iseseisvalt otsuseid teha ja nende eluvaade langeb üha enam negatiivsete tendentside suunas.
• Süütunne, väärtusetuse või abituse tunne - Patsiendid kannatavad tavaliselt pideva süütunde ja mineviku üle mõtisklemise all. Nad mõtisklevad mineviku eksimuste ja nende pöördumatu parandamise üle. Nad kogevad abituse ja väärtusetuse tunnet. Patsient kaotab võime võidelda iseendaga ja tal on sageli enesehävituslikke mõtteid.
• Surmamõtted - Neil, kes kaotavad võime võidelda iseendaga, on sageli enesetapumõtted. Nad mõtlevad üha enam surma kui raskustest vabanemise peale. Mõnel on enesetapumõtted, teisel on katsed. Mõni on eelnevalt planeerinud ja tegutseb plaani järgi, teisel puudub plaan ja ta tegutseb impulsiivselt.

Bipolaarse häire õige diagnoosimise jaoks on oluline terapeudi ja patsiendi ning tema sugulaste vaheline juhendatud vestlus.

Esitades üksikasjalikke ja etteantud küsimusi, eristab terapeut, millise psüühikahäirega patsient esineb ja millises staadiumis ta praegu on.

Selline psühhiaatriline hindamine hõlmab lisaks mõtetest, tunnetest ja käitumismustritest rääkimisele ka psühholoogilise enesehindamise või küsimustiku täitmist.

Nn meeleolu kaardistamine on meetod, mille puhul patsient peab igapäevaselt arvestust oma meeleolude, unemustrite või muude tegurite kohta, mis võivad aidata diagnoosi püstitamisel ja õige ravi leidmisel.

Siiski diagnoositakse esimese raviaasta jooksul ainult kakskümmend protsenti bipolaarse häirega patsientidest, kellel on depressiivne episood.

Selle põhjuseks on asjaolu, et häire maniakaalne faas võib hilineda. Mõnikord ei tunnista seda diagnoosimise ajal ära patsient või tema lähedased, kes annavad arstile täiendavat ja objektiivsemat teavet patsiendi käitumise kohta igapäevaelus.

Lisaks on haiguse esimeste sümptomite ilmnemise ja haiguse diagnoosimise vahel kuni 5-10 aastat.

Häire objektiivseks hindamiseks kasutatakse nn bipolaarse häire diagnostilisi kriteeriume.

Psühhiaater võrdleb patsiendi sümptomeid Ameerika Psühhiaatriaühingu poolt avaldatud Psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) bipolaarse ja sellega seotud häirete kriteeriumidega.

Neurofüsioloogiliste markerite kui bipolaarse depressiooni geneetilise riski uurimine on nüüd võimalik neuropildistamise meetodite abil.

Neuropildistamine on uus meditsiiniline tehnika, mis kasutab erinevaid meetodeid aju struktuuri ja funktsiooni otseseks või kaudseks kujutamiseks.

Kõige sagedamini on oluline eristada teisi psühhiaatrilisi diagnoose, nagu skisofreenia, ärevushäired, ainete kuritarvitamine ja isiksusehäired (psühhopaatia).

Diagnoosimine lastel

Bipolaarse häirega laste ja teismeliste diagnoosimine hõlmab samu kriteeriume, mida kasutatakse täiskasvanute puhul. Siiski on laste ja teismeliste sümptomid sageli erineva mustriga ja ei pruugi sobida täpselt diagnostilistesse kategooriatesse.

Lastel võib bipolaarne häire segi ajada tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega (ADHD) ning opositsioonilise trotsimishäirega.

Mõnikord on need haigused aga kombineeritud, millisel juhul on diagnoosimine palju keerulisem.

Bipolaarne meeleoluhäire on haigus, mis saadab inimest kogu tema elu jooksul. Seetõttu esineb kogu elu jooksul tsükliliselt ka mania- ja depressiooniperioode.

Nende äärmuslike meeleolumuutuste episoodide vahel on enamik patsiente asümptomaatilised. Väikesel protsendil inimestest on kroonilised sümptomid, sõltumata ravi tõhususest.

Kui bipolaarne häire diagnoositakse varakult ja seejärel ravitakse seda õigesti ja pikaajaliselt, on patsientidel võimalus elada produktiivset elu.

Ilma ravita aga süvenevad sümptomid järk-järgult ja muutuvad kontrollimatuks. Patsiendid langevad sageli uimastite kuritarvitamisse või kasutavad enesevigastamist, enesetapumõtteid ja -katseid.