Mis on luuvähk ja millised on selle sümptomid? + Häirivad sümptomid

Pahaloomulised luukasvajad (luuvähk) on üks haruldasematest vähivormidest.

Esmased luukasvajad (esinevad peamiselt luus) moodustavad umbes 0,3% kõigist pahaloomulistest luukasvajatest.

Luuvähi esinemissageduse tipp on noorukieas. 60. eluaasta paiku on sellel teine väiksem tipp.

Nende kasvajate diagnoosimisel on abiks asukoha, soo ja vanuse eelistamine.

Kasvaja käitumise (bioloogilise olemuse) kindlaksmääramine on onkoloogias eriti oluline.

Histoloogiline tüüp, koe diferentseerumise aste (gradiatsioon) ja ulatus (staadium) on põhilised parameetrid, mida tuleb määratleda.

Klassikaline kasvaja staadioneerimissüsteem TNM (Tumor Nodal Metastasis) on luukasvajate puhul piiratud, sest sarkoomid metastaseeruvad harvemini lümfisõlmedesse. Seetõttu kasutatakse teisi klassifikaatoreid.

Luud ja nende roll

• kaitsevad inimese keha pehmeid organeid
• pakuvad kindlat tuge
• moodustavad aluse lihaste kinnitustele
• tagavad keha liikumise
• osalevad mineraalide ainevahetuses
• nad on liikuva kaltsiumi reservuaariks
• luuüdi on vere moodustumise koht

Kõigi luude kogumit nimetatakse skeletiks.

Luud ilma lihasteta ei suuda tagada aktiivset liikumist, mistõttu nimetame neid passiivseks luu- ja lihaskonnaseadmeks.

Luude jagunemine:

• Pikad luud (õlavarreluu, reieluu, reieluud, küünarvarre luud, sääreluud)
• lamedad
• lühikesed
• ebakorrapärase kujuga luud
• eriliigid, mida nimetatakse pneumaatilisteks ja sesamoidseteks luudeks

Luu keha nimetatakse diafüüsiks ja lõpuosa epifüüsiks.

Luu sees on luuüdi, kus moodustub veri. Seda protsessi nimetatakse vereloomeks.

Luu koosneb luukoes. See sisaldab ka teisi kudesid - sidemeid, kõhre, veresooni ja närve.

Luu pinda katab niinimetatud luuümbrus.

Luu tegelikku kuju ja tugevust toetavad peamiselt kahte tüüpi rakud.

Luukoe moodustamisega tegelevad osteoblastid. Osteoklastid eemaldavad moodustunud liigse koe ja aitavad säilitada luu vajalikku kuju.

Skelett koosneb nn aksiaalsest skeletist (telgjoonest) ja jäsemete skeletist. Aksiaalsesse skeletti kuuluvad selgroog, rindkere luud ja kolju luud.

Selgroog koosneb 33-34 lülisambast (7 kaela-, 12 rinna-, 5 lüli-, 5-6 nimmelüli- ja 4-5 pöia selgroo).

Pehmeid kudesid nimetatakse lihtsustatult mitteepiteliaalseteks (väljaspool kattekudesid) ekstraskeletaalseteks kudedeks (väljaspool skeletti).

Luukasvajate iseloomulikud tunnused

Luu- ja pehmete kudede kasvajad on bioloogiliselt ja histoloogiliselt üsna keeruline kasvajate rühm.

Nad annavad metastaase peamiselt vere kaudu.

Luusarkoomid on mesenhüümse päritoluga (embrüokude, millest moodustuvad sidekude, lihased ja veresooned) pahaloomuliste kasvajate rühm.

Luu- ja pehmete kudede kasvajate lühike klassifikatsioon

Mittepahaloomulised (healoomulised) kasvajad, mis tekivad kõhrest:

• Osteokondroom
• kondroom
• enkondroom
• mitmekordne kondromatoos
• kondroblastoom jne.

Pahaloomulised kasvajad, mis tekivad kõhrest:

• kondrosarkoom

Healoomulised kasvajad, mis moodustavad luud:

• osteoom
• osteoidne osteoom
• osteoblastoom

Pahaloomulised luukasvajad:

• osteosarkoom

Sidekoe kasvajad:

• Healoomulised: desmoplastiline fibroom
• Pahaloomulised: fibrosarkoom

Muud:

• Fibrohistotsüütilised kasvajad
• Ewingi sarkoom
• vereloome kasvajad: müeloom, pahaloomuline luulümfoom
• hiidrakuline kasvaja (osteoklastoom)
• akordoom
• vaskulaarsed kasvajad: hemangioom, lümfhangioom (healoomuline), angiosarkoom (pahaloomuline)
• silelihaskasvajad: leiomüoom (healoomuline), leiomüosarkoom (pahaloomuline)
• triibuliste lihaste kasvajad: rabdomüoom (healoomuline), rabdomüosarkoom (pahaloomuline)
• rasvkoekasvajad: lipooma (healoomuline), liposarkoom (pahaloomuline)
• närvikoe kasvajad: neurilemoomid
• luumetastaasid
• kasvaja mõjutused - luuküstrad, väärarengulised leiud, nt düsplaasia, hamartoomid
• ja muud

Kõige levinumad pahaloomulised luukasvajad on järgmised:

• osteosarkoom
• kondrosarkoom
• Ewingi luusarkoom

Osteosarkoom

• See on kõige levinum pahaloomuline kasvaja, mis tekib luukoes.
• See moodustab ligikaudu 5% kõigist laste pahaloomulistest kasvajatest, 15% ekstrakraniaalsetest (mittekraniaalsetest) pahaloomulistest kasvajatest noorukitel ja 0,2% pahaloomulistest kasvajatest täiskasvanutel.
• Seda leidub enamasti pikkades luudes ja ligikaudu 60% osteosarkoomidest tekib põlves.
• Osteosarkoom tekib suurema tõenäosusega kehapiirkonnas, mida on kiiritatud.

Osteokondroomi suurenenud riski on kirjeldatud mõne luuhaiguse, nt Paget' tõve, mitme päriliku osteokondroomi või mõne vähisündroomi, nt retinoblastoomi, Li-Fraumeni sündroomi jt puhul.

• See on lokaalselt luudesse invasiivne, tungib ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse ja võib anda metastaase kopsudesse ja teistesse luudesse.
• Kahjuks avastatakse umbes 75% osteosarkoomi juhtudest alles kaugelearenenud staadiumis.
• Sageli avaldub see öiste valude ja isegi kõnnakuhäiretega.
• Mõnikord tekib patoloogiline murd (luumurd) minimaalse traumaga ja murd on ka esimene sümptom.
• Edasijõudnud osteosarkoomi puhul võime sageli tuvastada veres kõrge leeliselise fosfataasi ja laktaatdehüdrogenaasi tasemeid

Kondrosarkoom

• See on teine kõige sagedamini esinev pahaloomuline luukasvaja.
• See moodustub ebanormaalsetest kõhrrakkudest.
• See kujutab endast keskmise ja hilisema vanuse kasvajat.
• Tavaliselt avaldub see valusalt suureneva massina vaagnas, reieluus, õlavarreluudes, ribides.
• Kasvaja käitumise määrab kasvajakoe diferentseerumise aste. Kahjuks umbes 10% juhtudest muutub lõpuks halvasti diferentseerunud koeks, mille prognoos on halvem.
• See kasvab aeglasemalt ja annab hiljem metastaase.
• Sümptomiks on sageli ebamäärane valu, sageli liigeste valu.

Ewingi sarkoom

• Seda kasvajat kirjeldas esmakordselt patoloog J. Ewing 1926. aastal New Yorgis.
• Suurim esinemissagedus on vahemikus 10-20 aastat.
• Põhjus on teadmata ja ei ole seotud perekondliku vähktõvega.
• See võib haarata peaaegu kõiki luid. 55% juhtudest esineb umbes telgluustikus - pikkades luudes, eriti kesk-, vaagna- ja rinnaluudes.
• See võib tekkida ka pehmetes kudedes.
• Ekstraosseaalsed kasvajad võivad tekkida praktiliselt kõikjal kehas.
• See on lokaalselt agressiivne kasvaja ja esineb valdavalt meestel.
• Ewingi sarkoom annab varakult metastaase kopsudesse, luuüdi ja lümfisõlmedesse.

Luu metastaasid

Luumetastaasid on üks levinumaid valu põhjuseid vähipatsientidel.

Need on sageli nende aktiivse normaalse elu piirangute põhjuseks ja halvendavad elukvaliteeti.

Muude sümptomite hulka kuuluvad luumurrud, rõhumine koos neuroloogilise sümptomaatikaga, ebaefektiivne vereloome (hematopoeesia) ja kaltsiumitasakaalu häired.

Pahaloomulise koe infiltratsioon viib luu hävitamiseni, mida nimetatakse lüüsiks, või luumoodustumiseni, mida nimetatakse osteonogeneesiks. Sellest tulenevalt eristatakse metastaase osteolüütilisteks või osteoplastilisteks.

Ei ole ranget reeglit, et konkreetse luumetastaasidega kasvajal võib esineda ainult teatud tüüpi luumetastaasid.

Üldiselt võib isegi teatud tüüpi vajalik vähivastane ravi põhjustada luude demineraliseerumist. Seega tekivad luutüsistused.

Luu on üks levinumaid vähi metastaaside tekkekohti - hulgimüeloomi, rinna-, eesnäärme-, kopsu-, neeru-, kilpnäärme- ja põievähi puhul.

Osteoplastilised metastaasid võivad tekkida mõne vähi, näiteks eesnäärme-, rinna-, mao- ja põievähi puhul.

Luurakud osteoblastid soodustavad faktorid, mis stimuleerivad kõhuluu moodustumist. Selle mineraliseerumine võib põhjustada hüpokaltseemiat - vähenenud kaltsiumisisaldust.

Osteolüütilised metastaasid ja võivad tekkida neerurakukartsinoomi, kilpnäärmevähi ja plasmasütoomi korral. Kasvajarakud vabastavad faktorid, mis seejärel lõhustavad luukoe. Neid aktiveerivad nn osteoklastid.

Kaltsiumitase võib seetõttu olla kõrgenenud ja me leiame hüperkaltseemiat.

Kui primaarset kasvaja ei leita või kui tehniliselt ei ole võimalik võtta histoloogilist proovi otse luumetastaasist, võetakse histoloogiline proov.

Luutuumorite täpne etioloogia ei ole täpselt teada.

Oma osa võib mängida organismi krooniline stress keemiliste mõjutuste, kiirguse, kantserogeenide, onkoviiruste poolt, mis mõjutavad luu- ja lihaskonna rakkude pahaloomulist muundumist.

Selle diagnoosi varajane avastamine võib päästa elu. Kui patsiendil tekivad patoloogilised luumurrud või selgroovähi vaevavad ilmingud, viitavad leiud kaugelearenenud staadiumile.

Patoloogilised luumurrud (õlavarreluu, reieluu, selgroolülid, selgroolülid) toovad kaasa kõige suurema valu. Vajalik on kiire operatsioon koos luustabiilsusega.

Kahjuks jääb seljaaju kokkusurumine (kompressioon) varisenud lülisamba fragmentide poolt enamasti pöördumatuks. Patsiendi liikumisvõime on piiratud. Patsient on täielikult voodihaige ja ratastoolis. Patsient on sellest hetkest alates sõltuv teise inimese abist.

Patsiendi sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast.

• valu (eriti öösel, patsient ärkab sageli märkimisväärse valu tõttu)
• turse
• punetus, piirkonna pehmete kudede hellus
• liikuvuse piiratus, kõndimishäired, lamatised
• patoloogiline luumurd
• üldised sümptomid nõrkus, halb enesetunne, väsimus, kehakaalu langus.
• kaugmetastaaside esinemisega seotud sümptomid, nt kopsumetastaasid köha, hingamisraskused.
• Ewingi kasvaja puhul võib valu põhjustada aksiaalne surve kõhuorganitele, närvidele, kuseteedele ja umbes 10 % patsientidest võib esineda palavik, kuumad paistes jäsemed, mis sageli imiteerivad põletikku, nn osteomüeliiti.

Häiriv sümptom: öine valu, valu, mis ei vaibu tavapäraste valuvaigistite manustamisel.

ÄRGE ALAHINNAKE SÜMPTOMEID LASTEL!

• Varajases staadiumis võivad need sarnaneda teiste vähem tõsiste haiguste sümptomitega, eriti spordi, laste liigse aktiivsuse, vigastuste puhul. Arsti poolt teostatav uurimine on sageli hilinenud.
• Patsiendi valu ja turse kui esimesed sümptomid jäetakse kaua tähelepanuta ja neile ei pöörata vajalikku tähelepanu. Mõnikord möödub kaua aega, enne kui noorel patsiendil tehakse pildiuuring. See halvendab prognoosi.
• Ärge unustage lapse anamneesis vigastusi, kaebusi korduvatest valudest või isegi lakkamatutest valudest, eriti öösel.
• KASVUPROTSEDUURI PERIOODI! Sel perioodil toimub kasvu kiirenemine. Tüdrukutel on see umbes 13-aastaselt ja poistel 15-17-aastaselt. See viitab mõnele võimalikule koostoimele kiire luukasvu ja pahaloomulise transformatsiooni vahel.
• Mõnedes kliinilistes uuringutes on epidemioloogiliste andmete kohaselt osteosarkoomiaga patsientidel suurem.

Seljavalu

Umbes 80% inimestest kogeb elu jooksul seljavalu.

Ärge kunagi alahinnake pikaajalist valu! Kas olete kindel, et teate selle põhjust?

Millised on seljavalu hoiatusmärgid?

• Probleem ei vaibu, vaid süveneb.
• Valu kiirgub ja süveneb, lõpuks viib see tunnetuse kadumiseni
• urineerimisraskused või isegi võimetus urineerida
• raskused väljaheite tühjendamisel
• valu, mis ei reageeri ravimitele
• Vanus alla 17 või üle 50 aasta
• Kortikosteroidide kasutamine
• Pidev valu, mis ei leevendu puhkeseisundis ega öösel.
• Soovimatu kehakaalu langus, isutus, väsimus
• Positiivne perekonna anamneesis esinev vähk
• Palavik, kõrged põletikuparameetrid
• Intravenoosne uimastite kasutamine
• Traumad, isegi väiksemad traumad eakatel inimestel

Patsiendi esimene kontaktpunkt tervishoiusüsteemis - täiskasvanud perearst või lastearst (pediaater) - on asendamatu koht varajase diagnoosimise osas.

Üksikasjaliku anamneesi võtmine, raskuste täpne kirjeldus, positiivse perekondliku anamneesi väljaselgitamine, liigne regulaarne luu- ja lihaskonna ülekoormus tööl, vigastuste esinemine, immuunsüsteemi nõrgenemine, süsteemsete haiguste sümptomid jne - need on arstiga peetava vestluse tugisambad.

Patsiendi kliiniline läbivaatus, lokaalsete leidude, liikuvuse, valu ja patsiendi üldseisundi hindamine.

Sellele järgneb eriarsti - ortopeedi - läbivaatus. Mõnikord läbib patsient ka täiendava neuroloogilise uuringu.

Lisaks põhilistele vere- ja biokeemilistele parameetritele võivad laboratoorsel uurimisel olla kasulikud onkomarkerid (aluseline fosfataas, laktaatdehüdrogenaas, tümidiinkinaas, beeta-2-mikroglobuliin).

See ei tähenda, et kõigil pahaloomulistel patsientidel on onkomarkerite väärtused kõrgenenud.

Ei ole tõsi, et kõik onkomarkerid peavad olema võetud iga kasvaja puhul. See sõltub kasvaja tüübist ja seda näitab tavaliselt onkoloog.

Müüt: võtke minu onkomarker, välistage vähk...

Diagnoosimisel kasutatavad kuvamismeetodid on röntgen, CT (kompuutertomograafia), MRI (magnetresonantstomograafia), kogu keha luustikograafia ja PET-CT (positronemissioontomograafia).

USG (ultraheli) aitab uurida luu- ja lihaskonna pehmeid kudesid.

Eelkõige on oluline ja vajalik meditsiiniliste erialade vaheline koostöö ja patsientide tsentraliseerimine.

Sageli puutume praktikas luuvähi puhul kokku, et väga raske on kindlaks teha kasvaja täpset liiki.

Ebanormaalsed kasvajarakud on mõnikord halvasti diferentseeritud, eriti kui esineb mitu koetüüpi. Histopatoloogiline hindamine on seega väga keeruline.

Sellistel juhtudel saadetakse patsiendi biopsiaproovid eespool nimetatud keskustesse, mis on selles valdkonnas ääretult kogenud.

On väga oluline, et histoloogilise hindamise aeg ei oleks liiga pikk.

Patsienti saab tulemustest ja järgmistest sammudest teavitada selles keskuses, kuhu proov algselt saadeti.

Loomulikult on oluline meeles pidada, et põhjalik histoloogiline uuring, mitmesugused spetsiifilised testid (immunohistokeemilised, molekulaargeneetilised) võtavad paratamatult aega. Raske on saada lõplikku tulemust, eriti luuvähi puhul, mõni päev pärast operatsiooni.

Prognoos

Prognoos sõltub tavaliselt diagnoositud vähi staadiumist ja patsiendi üldisest kliinilisest seisundist.

Varajane diagnoosimine parandab prognoosi, pikendab üldist elulemust ja võib isegi päästa elu.

Kasvaja täieliku kirurgilise eemaldamise korral on ravimise tõenäosus suur.

Oluline on, et patsiente jälgitaks pärast ravi pikka aega.

Kõige sagedasemad jälgitavad järelmõjud on südame- ja kopsuprobleemid, kuulmislangus, kasvupeetus, muutused seksuaalses arengus ja võimekuses lapsi saada, õpiprobleemid (noorematel lastel) ja sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate teke.