Mis on koksartroos, millised on selle põhjused, sümptomid ja diagnoos?

Osteoartriit mõjutab peamiselt luu- ja lihaskonna suuremaid liigeseid, näiteks puusaliigeseid.

Puusaliigese

Puusaliigest nimetataksetehniliselt articulatio coxae. See on üks suuremaid ja olulisemaid liigeseid inimkehas.

See on lihtne kuuliigese, mis koosneb kahest peamisest luukomponendist. Reieluu kerakujuline ots (femur) sobib vaagnaluu pessa (acetabulum).

Luude kokkupuutuvaid osi katab ja kaitseb hüaliinne kõhr. Liigese stabiilsuse tagavad ümbritsevad pehmed struktuurid, lihased, tugevad sidemed ja liigesekapsel.

Puusaliigese liikumise ja liikuvuse tagavad lülisamba, vaagna, reie ja tuharate lihasrühmad. Puusaliigese liikuvus on selle tugevusest hoolimata piisav.

Puusaliigese kinemaatika koosneb flexioonist (ettepoole liikumine), ekstensioonist (väljavenitus), aduktsioonist (adduktsioon), abduktsioonist (abduktsioon) ja rotatsioonist (pöörlemisliigutus).

Osteoartriit

Osteoartriit on liigesehaigus, mille puhul on häiritud tasakaal liigesekõhre komponentide tootmise (sünteesi) ja lagunemise vahel. Tegemist on mittepõletikulise degeneratiivse protsessiga, mis viib kõhrestruktuuride järkjärgulise hävimiseni.

Liigeses toimub toitva sünoviaalvedeliku kadumine, ümbritsevate pehmete struktuuride kahjustumine ja osteofüütide (luukasvandike) moodustumine liigesepindade servas. Artroosi kulg on järkjärguline ja tavaliselt aeglaselt progresseeruv.

Erandkorras võib see olla ka kiiresti progresseeruv. Artroosi peamiseks ilminguks on valu liigeses ja selle ümbruses ning liikuvuse vähenemine.

Koksartroos on kõige sagedasem puusaliigese haigus ja üks kõige sagedamini esinevaid artriitide tüüpe inimkehas.

Koksartroosi esinemissagedus suureneb vanusega. 80% üle 70-aastastest inimestest kannatab selle degeneratiivse liigesehaiguse all.

Osteoartriit võib olla töövõimetuse põhjuseks, aga ka töövõimetuspensioni saamise põhjuseks. See sõltub patsiendi tervislikust seisundist, haiguse ulatusest ja võimalikest tüsistustest tööalases tegevuses.

Osteoporoosi puhul määratakse töövõimetusaste kindlaks läbivaatuse ja arstliku nõuande, kuid peamiselt objektiivsete kliiniliste leidude ja densitomeetrilise uuringu (luumassi mõõtmine) alusel.

Vastavalt etioloogiale jaguneb koksartroos primaarseks ja sekundaarseks.

Primaarne koksartroos tekib ilma ilmse põhjuseta. Suurt rolli mängivad geneetilised tegurid, vanus, eluviis ja liigese pikaajaline koormus.

Sekundaarne koksartroos on teiste esinevate häirete ja haiguste, näiteks kaasasündinud puusadüsplaasia, hüpermobiilsuse või luu- ja lihaskonna põletikuliste ja metaboolsete haiguste (nt Bechterevi morbus) tulemus.

Koksartroosi põhjused ja tegurid:

• Liigese pikaajaline füüsiline ülekoormus
• Liigese kulumine
• vanem vanus
• Geneetiline tegur
• Ebakorrektsed liikumisharjumused
• Lihas- ja skeletisüsteemi tasakaalustamatus
• Professionaalne sport
• Naissugu
• Mehhaanilised kahjustused, traumad
• Toitumise ja ülekaalu mõju
• Liigese innervatsiooni häired
• kaasasündinud defektid
• Liigesepõletikud

Artroosi sümptomid ja sündroomid sõltuvad haiguse konkreetsest staadiumist ja kulgemisest.

Esimene sümptom on tavaliselt kerge tuim valu, mis tekib suurema füüsilise koormuse korral.

Sageli esineb ka lihastasakaalu häireid liigese ümber - ülepingutatud, lühenenud või nõrgenenud lihased. Samuti on võimalik lokaliseerida lihasspasm - jäigad valulikud lihaskiud.

Koaksartroosi järgmises staadiumis esineb valu isegi vähese pingutuse, staatilise koormuse, pikemaajalise seismise või istumise korral.

Edasijõudnud staadiumis on tavaline puhke- ja öine valu, ilma liigese koormuseta. Võib esineda liigestruktuuride tursetest põhjustatud närvipressioon.

Valu tüüp võib varieeruda sõltuvalt asendist, liikumisest, rõhu muutustest või ilmastikuoludest.

Kõrgemates staadiumides on liigese liikuvus äärmuslikes asendites piiratud ja liigese enda funktsioon on kahjustatud.

Degeneratiivse protsessi edenedes võib tekkida liigese liikuvuse täielik kadumine. Patsient hakkab füüsilise tegevuse ajal puudust tundma kahjustatud liigest.

Seejärel esineb sageli ulatuslik lihas- ja luu- ja lihaskonna tasakaalustamatus ning kasutamata jäetud liigese ümbruse lihaste atroofia (raiskamine).

Kõige sagedasemad koksartroosi sümptomid on:

• Tümpsuv valu puusaliigeses
• valu liigest ümbritsevates lihastes
• valu süvenemine suurenenud füüsilise koormuse korral
• rahutu öine valu
• Liigese liikumise piiratus
• Kuivuse ja hõõrdumise tunne liigeses.
• Valu süvenemine ilmamuutuste korral

Osteoartriidi diagnoosimine seisneb peamiselt patsiendi üldise anamneesi võtmises, põhjalikus kinesioloogilises analüüsis ja liigese palpeerimises.

Ortopeed uurib liigese stabiilsust, liikuvust, vastupidavust ja liikuvust erinevates äärmuslikes asendites.

Põhiline diagnostiline protseduur on röntgenuuring, mille abil hinnatakse objektiivselt ja struktuurselt liigeskahjustuse hetkeseisu ja ulatust.

Röntgenülesvõtte järgi jaguneb artriit 4 põhietappi. 4 viimast etappi on haiguse progresseerumise ja staadiumi poolest kõige halvemad.

Sageli on 3. ja 4. astme puhul tegemist kirurgilise ravi näidustusega, kuid see ei ole alati reegel. Patsiendi subjektiivne valu ning puusaliigese praegune funktsioon ja liikuvus on olulised ravi tüübi valikul.

Mõnel juhul on juba 2. astme koksartroos operatsiooni näidustus. See sõltub alati arsti ja patsiendi vahelisest kokkuleppest.

Arstid ja patsiendid kalduvad sageli esialgu konservatiivse ravi poole. Konservatiivne ravi kas aitab patsiendi seisundit või muutub ettevalmistuseks kirurgilisele ravile.

Koaksartroosi kulgemisele on iseloomulik, et see areneb järk-järgult ja aeglaselt, vaheldumisi suhtelise rahulikkuse faasi ilma suuremate probleemideta ja dekompensatsiooni ja halvenemise perioodi vahel.

Kui haiguse kulg on pikaajaline ja vaatamata konservatiivsele ravile esineb sageli dekompensatsioonifaase, tuleks kaaluda kirurgilist ravi ja puusa totaalset asendamist - endoproteesimist.

Artroosi seisund jaguneb diagnostilise röntgenülesvõtte järgi 4 põhiklassifikatsiooni:

1. 1. aste: esineb liigeseruumi kerge ahenemine ja osteofüütide - luude kasvude - teke piki liigeset.
2. Hinne: liigestevahelise lõhe ahenemine on ilmsem koos kaugelearenenud osteofüütide moodustumisega. Muutused kõhre struktuuris on ilmsed.
3. Hinne: liigestevahelise lõhe märkimisväärne ahenemine, suuremate osteofüütide moodustumine, liigese sisemised tsüstid ja esialgsete liigese deformatsioonide teke.
4. Hinne: Viimases staadiumis liigestevahelise lõhe kadumine, suurte osteofüütide esinemine ja kaugelearenenud deformatsioonid liigeses. Võimalik on ka anküloosi esinemine - liigese kadumine.