Mis on keratokoonus ja millised on selle sümptomid + Diagnoos ja ravi

Keratokoonus on sarvkesta mitteinfektsionaalne degeneratiivne haigus, mille tagajärjel sarvkesta muutub asümmeetriliselt ja kooniliselt kumeraks, mis põhjustab nägemise halvenemist ja isegi pimedaks jäämist.

Enamikul juhtudel aetakse see haigus segamini lühinägelikkuse või astigmatismiga. Alguses on tal samad sümptomid. Aastaid võib see areneda täiesti märkamatult, mis muudab hilisema ravi keeruliseks.

Kõige sagedamini mõjutab see mõlema silma sarvkesta, kuni 85% juhtudest.

Põhjuseks peetakse sarvkesta kaasasündinud alaväärsust. Täpset põhjust ei ole veel selgitatud. Oletatakse, et tegemist on geneetilise ja osaliselt päriliku alusega.

Sageli esineb see koos teiste haigustega, nagu allergiad, atoopiline ekseem, Downi, Turneri või Marfani sündroom.

Liigne silmaliigutus lastel suurendab samuti riski. See tekib lapsepõlves ja puberteedieas, alates 10-20. Mida varem see tekib, seda kiiremini see progresseerub. Pärast 40. eluaastat on üldine progresseerumine leebem.

Haigus on haruldane ja seda põeb umbes 1 inimene 1500-st. Seda diagnoositakse sagedamini noortel meestel. Seetõttu nimetatakse seda sageli noorte haiguseks.

Sarvkesta on silma optilise süsteemi oluline osa. Kui see on häiritud, on nägemine kahjustatud. Sellel on korrapärane kuppelikujuline kumer kuju. Keratokoonus põhjustab selle asümmeetrilist koonusekumerust ja hõrenemist.

Keratokoonuse korral halveneb nägemine järk-järgult ja seda häiret on väga raske korrigeerida. Halvematel juhtudel tekib nägemise hägustumine, turse ja isegi sarvkesta rebenemine. Sellisel juhul on ainus lahendus sarvkesta siirdamine.

Mis on sarvkesta siirdamine?

Sarvkesta (tehniliselt sarvkesta) on koos valkja (scleraga) silma tahke kate. Sarvkesta kiud on erinevalt paigutatud kui valkja, mis annab talle läbipaistvuse.

Sarvkest moodustab umbes 20% silma pinnast.

Seetõttu on ta läbipaistev, oluline ja silmi optilise süsteemi esimene element. Tema optiline koguväärtus on kuni kaks kolmandikku kogu optilisest võimsusest, mis on 43 dioptriat.

Terve silma optiline võimsus on ligikaudu 60 dioptriat.

See moodustab esimese mehaanilise, kuid ka keemilise barjääri välismaailma ja silma sisemuse vahel. See on silma kõige enam koormatud osa, mis peab vastu välismõjudele ja on avatud vigastuste ohule.

Sarvkesta kahjustus või vigastus põhjustab silmas järsku torkivat valu ja suurenenud pisaravoolustust.

Sarvkesta ümbritsevad silma siseküljelt silma kambrivedelikud ja väljastpoolt nõuab seda pisarakile.

Sarvkesta ei sisalda veresooni, kuid sellel on mitmeid närvilõpmeid, mis annavad sellele tundlikkuse puudutuse, temperatuuri ja keemiliste muutuste suhtes. Sarvkesta puudutamisel sulguvad silmalaud reflektoorselt.

Sarvkest ei ole isegi mitte ühe millimeetri paksune. Selle välimine osa (perifeeria suunas) on 0,8 mm paksune ja sisemine osa (keskosa suunas) 0,6 mm paksune. Selle läbimõõt on 12 mm.

Vaatamata oma väiksele laiusele koosneb ta viiest kihist.

Sarvkesta 5 kihti:

1. Epiteel
2. Bowmani membraan
3. strooma
4. Descemeti membraan
5. endoteel

Tabelis on kirjeldatud sarvkesta 5 kihti.

Sarvkesta ei sisalda veresooni. Verevarustus toimub perifeersest kihist. Perifeeria on läbipõimunud veresoonte ja seda nimetatakse limbuseks.

Lisaks sellele varustatakse sarvkest toitainetega vatsakeste ja pisarate kaudu.

Hapnikuga varustamine toimub väliskeskkonnast. Kõige olulisemat rolli mängib sarvkesta peal püsiv pisarakile. Selle kvaliteet on seetõttu väga oluline ja kuivade silmade sündroom on riskiks nägemisele.

Pisarakile ja pisaratele on ka kaitsev, puhastav funktsioon. Nad takistavad sarvkesta hägustumist ja kuivamist. Samuti mõjutavad nad optilisi omadusi.

Optiliste omaduste osas on sarvkest vastuvõtlik traumadele ja degeneratiivsetele muutustele. Lisaks keratokoonusele võivad seda mõjutada ka muud probleemid, nagu nt:

• keratoglobus
• pleuccus'e marginaalne degeneratsioon
• krokodillinahkade degeneratsioon
• sarvkesta guttata
• lipiidkeratopaatia
• tsoonulaarne keratopaatia
• epiteeli ja Bowmani membraani düstroofiad
• ja teised

Keratokoonus, keratoglobus ja marginaalne pleukoidne degeneratsioon liigitatakse ektaatiliste sarvkesta degeneratsioonide hulka.

Keratokoonus on sarvkesta degeneratiivne haigus, mida iseloomustab sarvkesta kumerus, kuid ka hõrenemine, mis põhjustab nägemishäireid.

Mõlemad silmad on kahjustatud, kuid asümmeetriliselt, st üks silmadest rohkem.

Arvatakse, et tegemist on perekondliku (päriliku) haigusega. Geneetilised tegurid mängivad rolli.

Enamasti esineb see koos allergiliste haigustega nagu atoopiline ekseem, heinapalavik, aga ka selliste haigustega nagu Downi, Turneri või Marfani sündroom.

Arvatakse, et ka tsivilisatsioonifaktorid, nagu stress ja halb eluviis, mängivad puhkemisel rolli. Negatiivset mõju avaldab ka mehaaniline stress, näiteks kontaktläätsede vale kandmine ja laste sage silmade liigutamine.

Haiguse algus on suhteliselt noores eas, juba 10-30-aastaselt. Ka sümptomid ilmnevad varakult. Reeglina iseloomustab varajast algust ka haiguse kiirem progresseerumine.

Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 13-27-aastaselt.

Teine riskirühm on vanuses 40-60. Sel juhul ei ole kulg siiski nii väljendunud.

Esimene ja kõige sagedasem sümptom on hägune nägemine. Seda kompenseeritakse peamiselt dioptriaga, st prillide või kontaktläätsedega.

Seetõttu aetakse see väga sageli segamini lühinägelikkuse või astigmatismiga.

Mis on viga, sest asjakohase ravi edasilükkamine raskendab üldist seisundit.

See on murettekitav näitaja, kui nägemine halveneb ühe silinderdioptria võrra aastas.

Seega ilmneb nägemise kiirem halvenemine. Müoopia ja astigmatism süvenevad.

Keratokoonuse ilminguks on sellised probleemid nagu:

• nägemisteravuse halvenemine
  • lühinägelikkuse suurenemine (miinus dioptria)
  • ja astigmatism (silindrilised dioptriad).
  • nägemishäirete kehv korrigeerimine
  • kiire progresseerumine ja halvenemine isegi ühe dioptria võrra aastas
• pildi moonutamine
• pildi ähmastumine või moonutamine
• topeltnägemine
• probleemiks on ka autojuhtimine või lugemine
• vaadeldava objekti dubleerimine (kahekordistamine)
• vähenenud taluvus kontaktläätsede kandmisel
• pea ebaloomulik kallutamine küljele
• sarvkesta kaugelearenenud hägusus
  • ja seega läbipaistvuse piiramine
  • nägemise kadumine (pimedus)
  • valguspimedus
  • hüdrops, sarvkesta turse
  • mis põhjustab valu

Keratokoonus on krooniline haigus. Oluline on haiguslugu, kuid eriti oluline on spetsiaalne professionaalne silmauuring.

Silmade läbivaatuse käigus hinnatakse nägemist (nägemisteravust) optotüüpide abil. Autorefraktori abil hinnatakse objektiivset refraktsiooni. Hinnatakse ka subjektiivset refraktsiooni.

Silma eesmise segmendi uurimine hõlmab silmalaugude, sidekesta ja pisarakile uurimist.

Uurimine toimub ka pilulambi abil. Tehakse sarvkesta topograafia, silma eesmise segmendi fotod, st aberromeetria.

Kõige kaasaegsemad uurimisseadmed on Galilei, PENTACUT või Orbscan.

Uuringu käigus uuritakse selliseid tunnuseid nagu:

1. Bowmani vari - sarvkesta armistumisest põhjustatud sarvkesta järk-järgult väljavenitus.
2. Fleischeri rõngas - täheldatakse sarvkesta kollast, pruuni või halli värvust.
3. Munsoni märk - või ka Munsoni märk.
   • kaugelearenenud staadiumis
   • allapoole vaadates kaardub alumine silmalaug V-kujuliseks.
4. Axenfeldi märk - sarvkesta kumerale osale on iseloomulik puutetundlikkuse kadumine.
5. Vogti venitusarmid - Descemet' membraani rebendid
6. Keratokoonuse armistumine - sarvkesta kumeruse piirkonnas esinevad armid.
7. hüdrops (turse) ägedas staadiumis
   • Descemet' membraani rebenemise tagajärjel.
   • äkiline nägemisteravuse halvenemine

Haiguse kulg on pikaajaline (krooniline). Tavaliselt, mida varem see algab, seda kiiremini progresseeruvad ja süvenevad raskused.

Esimesed sümptomid on tavaliselt kerged ja sageli tähelepanuta. Suur osa inimesi ei tea isegi, et neil on keratokoonus. Kõige sagedamini esinevad sümptomid on nägemisteravuse vähenemine, kus sümptomid segatakse lühinägelikkuse või astigmatismiga.

See on tüsistus hilisemas ja hilinenud ravis. Tasapisi arenevad probleemid ja põhjustavad nägemise olulist halvenemist.

Tähelepanuta jäetud ravi võib viia sarvkesta hägustumiseni, selle rebenemiseni ja isegi kahjustatud silma pimedaks jäämiseni.

Enamikul juhtudel esineb keratokoonus mõlemas silmas. Seda iseloomustab asümmeetriline progresseerumine. Lihtsamalt öeldes on üks silm pisut rohkem kahjustatud.

Haigust on võimalik leevendada kõige kaasaegsemate meetodite abil, kuid siiski ei saa seda täielikult ravida.