Impetigo ravi: paikselt kasutatav salv, süsteemsed ravimid ja antibiootikumid.

Kohalik ravi

Mõlema impetiigotüübi puhul kasutatakse rõugete pehmendamiseks salveid (3-5% salitsüülvaseliini). Lisaks soovitatakse kasutada niiskeid sidemeid desinfitseerivate lahustega.

Impetiigopatsient peaks järgima teatavaid ettevaatusabinõusid. Vannitamise asemel peaks ta võtma lühikese duši. Pesemiseks peaks ta kasutama desinfitseerivat seepi.

Arst peab ravimi valikul lähtuma individuaalsest lähenemisviisist. Tuleb arvestada kontaktallergia tõenäosust ja resistentsuse võimalust. Paikse ravi oluliseks tingimuseks on patsiendi hea koostöö.

Impetiigo paikseks raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• batsitratsiin
• neomütsiin
• fusidiinhape
• mupirotsiin

Neomütsiini ja batsitratsiini kombinatsioon on üks praktikas sageli kasutatavatest ravimitest. See kombinatsioon ei sobi siiski impetiigo raviks.

Neomütsiin sobib eriti hästi aeroobsete gramnegatiivsete bakterite hävitamiseks. Neomütsiini toime grampositiivsetele bakteritele on suuresti piiratud.

Praegu kasutatakse impetiigo paikseks raviks peamiselt mupirotsiini või fusidiinhapet.

• Mupirotsiin

Mupirotsiini kasutatakse peamiselt primaarsete ja sekundaarsete bakteriaalsete nahainfektsioonide paikseks raviks. Selle muud kasutusalad on järgmised:

1. väikeste haavade bakteriaalse saastumise vältimine
2. hõõrumiste ja väikeste lõikehaavade ning haavade infektsiooni ennetamine.

• Fusidiinhape

Fusidiinhapet kasutatakse peamiselt esmaste bakteriaalsete nahainfektsioonide (impetiigo, furunkel) raviks. Samuti kasutatakse seda infitseeritud nahahaavade või sekundaarsete infitseeritud dermatooside (atoopiline ja kontaktdermatiit) korral.

Fusidiinhape on tõhus mitmete grampositiivsete bakterite ja mõnede gramnegatiivsete kokside vastu. Näiteks Staphylococcus aureus ja Corynebacterium sp. on väga tundlikud. Streptokokid on mõõdukalt tundlikud.

Fusidiinhapet sisaldavad paikseks kasutamiseks mõeldud ravimid on saadaval kreemi ja salvi kujul. Võrreldes teiste paiksete antibiootikumidega on selle efektiivsus sarnane ja talutavus võrreldav või parem.

Fusidiinhape, nagu ka mupirotsiin, on mõnede impetiigotüüpide ravis tõhusam kui suukaudsed antibiootikumid.

Süsteemne ravi

Süsteemse antibiootikumravi valib arst impetiigo lokaalse ravi ebaõnnestumise või ulatuslikumate ilmingute korral. Keeruliste ja üldiste ilmingute korral ennetab süsteemne antibiootikumravi tüsistuste (glomerulonefriit) teket.

Süsteemne ravi on patsientidele asjakohane:

• kelle seisund ei parane kohaliku ravi korral
• kellel on suured ja mitmekordsed fookused
• kellel on kahjustatud immuunsus
• kes kannatavad raske haiguse all

Stafüllikokkinfektsioonide puhul kasutatakse praktikas järgmist:

• Oksatsilliin

Oksatsilliin kuulub oksasoolüülpenitsilliinide rühma. Nad on resistentsed stafülokokkide poolt toodetavate β-laktamaaside suhtes. Seetõttu nimetatakse neid ka antistafülokokk-antibiootikumideks.

Oksatsilliini kasutamine on näidustatud patsientidel, kes kannatavad Staphylococcus aureus'e tüvede põhjustatud infektsiooni all, mille tundlikkus on mikrobioloogiliselt kinnitatud.

• Amoksitsilliin/klavulaanhape

Amoksitsilliin kuulub aminopenitsilliinide rühma. β-laktamaasi tootvad stafülokokid on selle toimele resistentsed.

Klavulaanhappe (β-laktamaasi inhibiitor) sobiva lisamisega saab spektrit siiski oluliselt laiendada ja seda põhimõtet kasutatakse sageli terapeutiliselt.

• Cephalexin

Tsefaleksiin kuulub esimese põlvkonna tsefalosporiinide hulka. Selle toimemehhanism põhineb vastuvõtlike mikroorganismide tapmisel paljunemise ajal. Sellel on lai toimespekter (paljude mikroorganismide vastu).

Streptokokkinfektsioonide puhul määrab arst tavaliselt:

• fenoksümetüülpenitsilliini kaaliumisoola.

Fenoksümetüülpenitsilliin on biosünteetiliselt modifitseeritud põhiline penitsilliin. Seda kasutatakse peamiselt kergete kuni mõõdukate infektsioonide raviks.

Tema soodsate omaduste hulka kuulub vastupidavus mao happelisele keskkonnale. Seetõttu võib seda manustada ka suukaudselt.

Fenoksümetüülpenitsilliini antibakteriaalse toime spekter vastab penitsilliin G-le. See tähendab, et see hõlmab selliseid patogeene nagu Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (liik A), Streptococcus (liigid B ja C) ja anaeroobsed streptokokid.

• Asitromütsiin

Asitromütsiin on teise põlvkonna makroliidantibiootikum. Seda kasutatakse Gram-positiivsete bakterite põhjustatud infektsioonide raviks.

Selle soodsate omaduste hulka kuuluvad suurepärane koepenetratsioon, parem taluvus ja laiendatud toimespekter. Suur eelis on selle pikk bioloogiline poolväärtusaeg, mis võimaldab annustamist iga 24 tunni järel.

Millised on impetiigo uued ravivõimalused?

Praegu seisame silmitsi antibiootikumiresistentsuse suurenemise ohuga. Seetõttu otsivad teadlased uusi raviviise. Alternatiivsed raviviisid jagunevad kahte rühma:

1. Keemiline

Selles ravimeetodis kasutatakse orgaanilisi aineid, mille hulka kuuluvad eespool nimetatud antibiootikumid. Lisaks orgaanilistele ainetele kuuluvad sellesse rühma metallist nanoosakesed, ained, mis põhjustavad fotooksüdatiivseid stressireaktsioone ja hapnikuradikaalide kogunemist.

Need ained on dermatoloogias ebasoodsad, sest nad võivad pikendada haavade paranemist.

2. Bioloogilised

Bioloogilise ravi eeliseks on see, et see ei kahjusta naha mikrobioomi ja on selektiivne. Bioloogilise ravi hulka kuuluvad faagiteraapia, antimikroobsed peptiidid ja ensüümteraapia.

Kas olete kuulnud ensüübiootikumidest?

Ensüübiootikumid kujutavad endast uut viisi naha ja pehmete kudede infektsioonide raviks. Raviks kasutatakse lüütilisi ensüüme. Need lõhustavad hüdrolüütiliselt kovalentseid sidemeid rakuseina peptidoglükaanis. Tulemuseks on raku lagunemine.

Peptidoglükaan moodustab 30-70 % Gram-positiivsete bakterite rakuseintest.

Vastavalt peptidoglükaani sideme lõhustumise kohale jagunevad ensüübiootikumid järgmiselt:

• Muramidaasid
• glükosaminidaasid
• amidaasid
• endopeptidaasid

Tänu oma ainulaadsele toimemehhanismile toimivad need ensüümid isegi bakterite suhtes, mis on resistentsed kõigi peamiste antibiootikumirühmade suhtes.

Üks kõige paremini uuritud ensüübiootikumidest on lüsosüüm, millel on üldiselt antimikroobne toime Gram-positiivsete bakterite, näiteks Staphylococcus aureus'e vastu.

Teine tuntud ensüüm on lüsostafiin, millel on toime enamiku Staphylococcus aureus'e tüvede vastu.