Mis on impetiigo, millised on selle sümptomid? Nakkavus ja edasikandumine lastel

Impetigo on iseloomulik kui naha pindmine infektsioon, mida põhjustavad streptokokid või stafülokokid. Haiguse nimi tuleneb ladinakeelsest sõnast impetere = rünnata. Seda esineb kõige sagedamini lastel. Siiski võib see mõjutada ka täiskasvanuid.

Haiguse ohtlikkus tuleneb nakkuse kiirest levikust. Kahe päevaga võib see levida kogu patsiendi kehasse.

Haiguse esinemissagedus sõltub aastaajast. Parimad tingimused nakkuse levikuks on suvekuudel. Impetigot põhjustavad bakterid paljunevad paremini soojas ja niiskes keskkonnas.

Varem oli haigestumine kõige suurem suvel. Tänapäeval armastavad inimesed jahedamatel kuudel soojale poole reisida, mistõttu haigus on üha sagedamini levinud aastaringselt.

Raskema atoopilise ekseemiga patsiendid koloniseeruvad kuldse stafülokokiga. Umbes 20-40% elanikkonnast on selle bakteri asümptomaatilised kandjad (enamasti ninas ja kubemes) ja on potentsiaalseks nakkusallikaks.

Impetiigo liigitatakse bakteriaalse nahainfektsiooni (püoderma) alla. Staphylokokke ja streptokokke peetakse kõige sagedasemateks püoderma tekitajateks. Nad on võimelised sisenema vereringesse ja lümfiteedesse.

Nad põhjustavad ka ulatuslikke koagulopaatiaid või vaskuliopaatiaid.

Püoderma võib jagada kahte rühma.

Esimesse rühma kuuluvad primaarsed püodermad, mille hulka kuuluvad stafülogeenne ja streptogeenne impetiigo, furunkel, karbunkel ja erüspelaas.

Teise rühma moodustavad sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, mis raskendavad veelgi juba olemasolevaid nahamuutusi. Näiteks on sekundaarsed infektsioonid ekseemidel, haavanditel, nahahaavadel, põletushaavadel või tuulerõugetel.

Esmased bakteriaalsed nahainfektsioonid jagunevad järgmisteks:

• pindmised - mõjutavad epidermist ja dermat (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes).
• follikulaarne - Bockhart'i impetiigo (ostiofollikuliit), follikuliit, furunkuloos, karbunkuloos.
• sügav - levib nahaaluskoesse ja lihastesse (erüspelas, perianaalne streptokokkide põhjustatud dermatiit).
• küünepõletik - paronychia coccogenes

Tabel 1. Pinnalisi nahainfektsioone võib jagada kahte alarühma, nimelt komplitseeritud ja komplitseerimata nahainfektsioonid.

Kuidas tekivad püodermad?

Püodermiate teke sõltub üldiselt teatava patogeensusega mikroobi esinemisest ning naha ja kogu organismi kaitsevõimest. Patogeensetest mikroobidest põhjustavad püodermiaid peamiselt stafülokokid ja streptokokid.

Naha kaitsevõime mikroobide vastu on kompleksne ja koosneb peamiselt sarvkihi barjäärifunktsioonist, mis on väga vastupidav infektsioonile.

Väga oluline naha kaitsemehhanism infektsiooni vastu on keratinotsüütide antimikroobsete peptiidide tootmine, mis on võimelised tapma mitmesuguseid grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid, seeni ja viirusi.

Naha koloniseerib füsioloogiline mikrofloora, mis toodab antibakteriaalseid aineid. Sellest järeldub, et bakterid, viirused ja seened saavad nahale tungida ainult siis, kui naha barjäärfunktsioon on kahjustatud.

Impetigo võib olla põhjustatud Streptococcus pyogenes'e (2% juhtudest) ja Staphylococcus aureus'e (70% juhtudest) poolt. 28% juhtudest esineb mõlema patogeeni segainfektsioon.

Mõlemad mikroobid paiknevad paljudel tervetel inimestel (kandjad) nasofarüngeaalses piirkonnas. Nakatumine nahale toimub peamiselt küünenaha kraapimise teel.

Impetiigo inimeselt inimesele levik toimub peamiselt inimestel, kes elavad tihedas kontaktis (kontaktnakkus).

Haiguse kulgu mõjutavad erinevad tegurid:

• naha seisund - kroonilised nahahaigused (atoopiline dermatiit), naha mehaaniline kahjustus
• organismi üldseisund - kortikosteroidravi, alatoitumine, süsteemsed haigused
• väliskeskkond - kõrge temperatuur, niiskus
• bakterite omadused - virulentsus, sünergism teiste bakteritega

Infektsiooni tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

• nahabarjääri kahjustus
• ülekaalulisus
• suhkurtõbi
• hematoloogilised haigused
• immuunpuudulikkus
• vähenenud hügieeniharjumused

Impetigo esineb kahes vormis:

1. Mitte-bulloosne impetiigo
2. bulloosne impetiigo

Mittebulloosne impetiigo - sünonüümid mittebulloosne impetiigo, impetigo contagiosa streptogenes.

Mitte-bulloosne impetiigo moodustab üle 70% kõigist impetiigovormidest. Varem peeti haiguse tekitajaks stafülokokke. Hiljem hakati eelistama streptokokkide päritolu haigust.

Tegemist on väga nakkava haigusega.

See põhjustab sageli epideemiaid laste seas.

Mittebluuliku impetiigo sümptomid tekivad vigastatud nahal (pigistused, põletused, hõõrdumised). See mõjutab peamiselt katmata kehapiirkondi, nagu nägu (nina ja suu ümbrus), kapillaar (karvane osa peas), kael ja käed.

Esialgu moodustuvad nahale pinguldatud poolkeraja kujuga vesiklid, mida ümbritseb kitsas põletikuline ääris. Vesiklite sisu on selge. Need nahavormid on harva nähtavad. Vesiklite õhuke kate laguneb mõne tunni jooksul. Erodeeritud alusest voolab eksudaat. See kuivab järk-järgult paksemaks ja ulatuslikumaks meekollaseks koorikuks.

Haiguse sümptomid levivad kiiresti ümbritsevasse piirkonda, kus taas tekivad värsked vesiklid ja uued erosioonid koos meekollaste koorikutega. Kõrvalolevate kahjustuste liitumisel tekivad kaarjas kuni ovaalse kujuga, teravalt piiritletud ladestused.

Mõnikord laienevad piirkondlikud sõlmekesed. Mittebulloosse impetiigo komplikatsioonid võivad olla ka nn suunurgad. Nohu soodustab haigustekitaja levikut. Impetiigo algab seetõttu sageli nina alt.

Kui haigust ei ravita, võib see püsida pikka aega. Arvukad kahjustused võivad põhjustada üldisi sümptomeid. Üldiste sümptomite hulka kuuluvad palavik, iiveldus ja söögiisu puudumine.

Nakkusjärgne glomerulonefriit on kardetud tüsistus, mis esineb umbes 4%-l patsientidest. Neeruhaigust põhjustavad spetsiifilised streptokokid.

Bulloosne impetiigo = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Bulloosne impetiigo esineb peamiselt lastel, kuid võib esineda ka täiskasvanutel. Haiguse põhjuseks on alati need Staphylococus aureus'e tüved, mis toodavad epidermolüütilisi toksiine.

Bulloosse impetiigo tüüpiliseks sümptomiks on lamedate, selgete 4-9 mm suuruste villide moodustumine. Hiljem muutub villide sisu hallikasvalgeks.

Villid tekivad epidermise sügavamates kihtides. Nende kate on seetõttu paksem ja nad püsivad kauem. Pärast villide erosiooni tekivad erodeerunud alad, mida katte epidermise jäägid vooderdavad. Aja jooksul tekib niisketele erosioonidele õhuke hallikaskollane kelm ja pärast selle langemist jääb alles mööduv pigmentatsioon.

Mõnikord jääb villide katte keskosa kinni ja sulandub villide alusega. Perifeerias aga levib protsess ümbritsevale alale. Nii võivad kõrvuti asetsevad villid sulanduda ja moodustada laialivalguvaid moodustisi. Haigus paraneb ilma armistumata.

Impetigo diagnoos põhineb:

1. põhjalik haiguslugu
2. füüsiline läbivaatus (kliiniline pilt, muutuste ulatus)
3. laboratoorsed leiud
4. täiendav röntgenülesvõte

Millised on iga impetiigotüübi diagnostilised põhimõtted?

1. Mitte-bulloosne impetiigo

Tüüpilise kliinilise pildi alusel on haigus tavaliselt kergesti tuvastatav, eriti lastel, kellel on ninaeritis ja meekollane rõuged. Oluline on ka mikrobioloogiline, kliinilis-keemiline ja seroloogiline diagnoos.

2. Bulloosne impetiigo

Kliiniline diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Iseloomulikud on suured villid koos mädanike ja erosioonidega. Oluline samm diagnoosimisel on algse atoopilise ekseemi tuvastamine.

Milline on diferentsiaaldiagnoos?

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab erineva päritoluga villidega seotud haigusi. Kõige sagedamini esinevad impetiigoga sarnased nakkushaigused on varicella, herpes zoster ja herpes simplex.

Mitteinfektsioossete põhjuste puhul võib segadust tekitada II astme põletik, ülitundlikkusreaktsioon putukahammustuste suhtes.

1. Mittekoldeline impetiigo

Seda tüüpi impetiigot põdevatel patsientidel tuvastatakse hemolüüsi tekitavad streptokokid ja ainult mõnikord stafülokokid. Streptokokkide kasvatamine sõltub materjali kogumise ja kultuuri alustamise vahel möödunud ajast.

Herpes simplex, eriti naha ja limaskestade üleminekuosadel, on polütsükliliselt ringikujuline. Siiski võib tegemist olla impetiigoga. Sekundaarse süüfilise näoilmingud on sümmeetrilised ja basaalse infiltraadiga.

2. Bulloosne impetiigo

Pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorum'i puhul vastsündinul on villid lokaliseeritud peopesadele ja jalataldadele. Epidermolysis bullosa hereditaria puhul on esiplaanil mehaaniline tekkeviis.

Bulloosse impetiigo puhul ei täheldata peaaegu kunagi villidega. Kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad meekollased rõuged.

Näiteid diferentsiaaldiagnoosist on kirjeldatud järgmises tabelis:

Kõige sagedamini ilmnevad impetiigo ladestused näol, kaelal ja jäsemetel, kuid need võivad ilmneda kõikjal kehal.

Kõigepealt tekivad pisikesed makulad (laigud). Need muutuvad kiiresti kitsaste põletikuliste servadega villideks. Villide kate praguneb kergesti ja nende kollane sisu kuivab. Nii tekivad tüüpilised meekollased või punakaspruunid koorikud.

Kui kaua kestab impetiigo?

Komplitseerimata kulgemise korral kestab haigus 7-10 päeva.

Mõnikord võivad põletiku tagajärjel tekkida laigud või hüperpigmentatsioon. Need kaovad tavaliselt mõne nädala või kuu jooksul.

Impetiigo on väga nakkav.

Impetiigot põdevad lapsed ei tohi ravi ajal minna lasteaeda, kooli ega koolivälisklubidesse.

Desinfitseerivate seebide ja pesupulbrite kasutamine, oma rätiku ja triikitud pesu kasutamine vähendab teiste pereliikmete nakatumise ohtu.

Kuidas impetiigo levib?

Haiguse levik toimub kolmel viisil:

1. otsene nahakontakt haige ja terve lapse vahel.
2. bakteritega saastunud esemete (mänguasjad, rätikud, söögiriistad jne) kaudu.
3. autoinfektsiooni teel