Hüpofüüsi adenoomi ravi: ravimid või operatsioon?

Meditsiiniline ravi nõuab mitme spetsialisti, nimelt neurokirurgi, kõrva-nina-kurguarsti (ENT), endokrinoloogi ja kiiritusonkoloogi koostööd.

Tõhus ravi koosneb kas neurokirurgiast, ravimitest ja kasvaja kiiritamisest või nende meetodite kombinatsioonist. Ravi eesmärk on eemaldada kasvaja ja viia organismi hormoonid uuesti tasakaalu.

Kirurgiline ravi

Neurokirurgia on eriti vajalik olukorras, kus hüpofüüsi kasvaja survestab nägemisnärvi või kui tegemist on funktsionaalse adenoomiga, mis toodab suures koguses teatud hormoone.

Kasutatakse kahte peamist neurokirurgilist lähenemist.

Endoskoopiline transnasaalne transsfenoidaalne lähenemine.

Kasvaja eemaldatakse väga erilise meetodi abil, mille puhul ei ole vaja teha kraniotoomiat, st avada patsiendi kolju. Kasvajale lähenetakse läbi nina ja ninaõõne.

Selle operatsiooni eeliseks on see, et operatsiooni käigus ei kahjustata ühtegi muud aju osa. Armi on nii väike, et see on vaevalt nähtav.

Selle protseduuri piiranguteks on liiga suured või ümbritsevatesse ajustruktuuridesse sisse kasvavad adenoomid.

Klassikaline avatud transkraniaalne lähenemine (kraniotoomia)

Kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt läbi koljusse tehtud augu. See protseduur on veidi riskantsem, kuid on ainus lahendus hiiglaslike adenoomide või muude meditsiiniliste vastunäidustuste korral transsfenoidaalsele lähenemisele.

Kiiritus

Kiiritusravi põhineb kasvaja kiiritamisel suure energiaga radioaktiivse kiirguse allikaga. Seda kasutatakse tavaliselt pärast operatsiooni, et stabiliseerida voodit pärast kasvaja eemaldamist või iseseisva ravimeetodina.

Seda kasutatakse ka korduvate kasvajate puhul, mis kasvavad pärast kirurgilist eemaldamist uuesti.

Selle raviviisi ravitoime ja tüsistused ei ole kohesed. Selle mõju avaldumine võtab aastaid.

Kiiritusravi meetodid on järgmised:

Stereotaktiline radiokirurgia

See on väga suure energiaga õhukese radioaktiivse kiirte ühekordne kasutamine. Pildistamismeetodite abil määratakse täpselt kindlaks kiiritatava kasvaja suurus, kuju ja maht.

Sellise "lõike" täpsus on väga suur, täpsusega kuni 1 mm. Eeliseks on see, et ümbritsev terve kude on kiirguse eest kaitstud. Kasvaja kasvamise peatamiseks saadetakse talle suur efektiivne kiirgusdoos.

Selle ravi puhul kasutatakse spetsiaalset tehnikat, nimelt lineaarkiirendit, cyberknife'i või gammaveitsi, mis on kättesaadavad ainult mõnes spetsialiseerunud keskuses.

Väline kiiritusravi

Välise kiiritusravi puhul kasutatakse samuti lineaarkiirendi radioaktiivset kiirgust, kuid kiirgust manustatakse seeriaviisiliselt ja väiksemates annustes.

Täielik raviseeria kestab mitu nädalat. Seda antakse kas ambulatoorselt või haiglaravi ajal.

Puuduseks on see, et selle kiiritusviisi puhul võivad kahjustada ümbritsevad organid, terved ajurakud ja ajukude või närvid kasvaja läheduses.

Intensiivsusmodulatsiooniga kiiritusravi (IMRT)

Seda tüüpi kiiritusravi puhul on kiired spetsiaalselt kujundatud nii, et need tabaksid võimalikult suurt osa kasvajakudest ja säästaksid ümbritsevaid terveid rakke.

Lisaks kiiritusvihkude nurgale kohandatakse ka doosi, st energiat ja võimsust, mis jõuab kasvajani. Eeliseks on see, et ümbritsevad elundid on kaitstud.

Prootonikiirte ravi

Selle kiiritusviisi puhul kasutatakse positiivselt laetud ioone, st prootoneid, mille eeliseks on, et need kaotavad pärast sihtmärgi tabamist kiiresti oma energia. Seetõttu ei mõjuta tugeva kiirguse mõju kasvaja taga olevaid kudesid.

See ravimeetod ei ole veel laialdaselt kättesaadav. Patsiendid saadetakse tavaliselt spetsiaalsetesse prootonikeskustesse.

Ravimid

Ravimiravi (st ravi ravimitega) eesmärk on blokeerida teatud hormoonide suurenenud sekretsiooni või nende puudumisel asendada neid. Mõned kasvajatüübid võivad pärast sobivat ravi kahaneda.

Prolaktinoomi ravi

Prolaktinoom on kõige levinum hüpofüüsikasvaja üldse. Normaalne prolaktiini tase jääb vahemikku 5-20 ng/ml. Prolaktinoomi korral on tase tõusnud kuni 150 ng/ml, kuid võib olla väga kõrgendatud kuni 10 000 ng/ml.

Prolaktiini tootmist blokeerib teine hormoon, dopamiin. Seetõttu kasutatakse prolaktinoomi raviks dopamiiniga sarnase toimega aineid, nimelt kabergoliini ja bromokriptiini. Pärast ravi väheneb kasvaja isegi kuni kaob.

Võimalikud kõrvaltoimed ei ole tõsised ja nende hulka kuuluvad tavaliselt unisus, pearinglus, iiveldus, nohu, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, segasus ja depressioon.

ACTH üleproduktsiooni (Cushingi tõve) ravi

ACTH ületootmise korral stimuleeritakse hormooni kortisooli sekretsiooni organismis. Kõrvaltalitõvede liigset kortisooli sekretsiooni kontrolliv ravim on näiteks ketokonasool või osilodrostaat.

Kõige tavalisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad südame rütmihäired.

Kasvuhormooni (STH) ületootmise ravi

STH-sekretsiooniga adenoomide raviks on saadaval kuni kolme tüüpi ravimeid.

Esimene tüüp on somatostatiini analoog, näiteks oktreotiid. Selle toime on kasvuhormooni tootmise vähendamine ja see võib ka kasvaja kahandada. Seda süstitakse, üks kord kuus.

On olemas ka oktreotiidi suukaudne preparaat, millel on sarnane tõhusus. See ei ole mõnes riigis veel kättesaadav.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, pearinglus või peavalu. Ravi soodustab mõnikord sapikivide teket ja võib halvendada ka suhkurtõbe.

Teine raviviis on somatostatiini retseptori antagonistid. See tähendab praktikas, et hormooni mõju organismi rakkudele blokeeritakse. Üks selline ravim on pegvisomant. Selle tõsine kõrvaltoime on maksakahjustus.

Kolmas võimalik ravim on dopamiini agonistid, mis on sarnane prolaktiinomeraapiale.