Mis on hernia, kõhutõbi, hernia? Millised on selle põhjused, sümptomid, ravi?

Kõhutühi nimetatakse ka hernia. Kõhutühi aluseks on kõhuseina nõrgenemine.

Seejärel surutakse kõhuõõne sisu, elundid või muud koed ja struktuurid läbi kõhuseina välja.

Üldiselt...

Hernia tähendab, et on toimunud organi või organite, kudede patoloogiline nihkumine oma loomulikust asukohast teise. Näidetena võib tuua näiteks lülisammaste kõõluste vahelihase villimise - diskusheeriana, lülisambatüve hernia.

Hernia oht on peamiselt patoloogilisest nihkumisest tingitud tüsistuste tõttu.

Teada on mitmeid hernia tüüpe ja vorme.

Mõne puhul piisab varajasest avastamisest ja konservatiivsest ravist, teiste puhul on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine.

Kui "hernia" kõhutrüvi ravi jäetakse tähelepanuta või sellega viivitatakse, võib haiguse kulg muutuda tarbetult keeruliseks. Kõhuorganite ja -kudede nekroos ja sellest tulenev põletik on märkimisväärne oht tervisele või elule.

Kõhusein koosneb mitmetest lihastest.

Eesmine osa koosneb m. rectus abdominis'e lihasest. Seda jagab linea alba, mis on rinnakust kuni nabani kulgev sidemeline rihm.

Selle all on m. pyramidalis'e lihas. Külgedel asuvad kolm lihast, nimelt m. obliquus externus, m. obliquus internus ja m. transversus abdominis.

Nendes kohtades paiknevad näiteks linea alba piirkonnas paiknevad kõhutükid, nimelt kõhu- (epigastriline) ja nabatükid (umbilikaalne). Alumisel alal paikneb nimmetükk (inguinaalne).

See on vaid lühike ülevaade herniate jaotusest.

Anatoomilisest vaatepunktist on kõhusein õrn. Kõhukelme (peritoneum) paisub nõrgenenud piirkonda. Seejärel võib lisaks kõhukelmele paisuda läbi nõrgenenud defekti ka soolestik, aga mõnikord ka mao, emakas või munasarjad.

Hernia sisaldab:

• hernia värav, nõrgenenud koht kõhuseinas.
• kõhukelme moodustav kott
• sisu, milleks võib olla soolestik, mao või muud organid ja koed.

Kõige sagedamini esinev hernia on leelatuum. Selle sisu on tavaliselt peensool või osa sellest. Seda nimetatakse enterokaleeks.

Sisu võib hõlmata ka omentumi, mis on kõhuõõneorganeid kattev membraan. Seda nimetatakse epikoelekeseks.

Tüdrukutel ja naistel võib hernia sisu hõlmata ka munasarja ehk ovariumit. Seda nimetatakse ovariotekeks.

Pimesooletrüvi sisu võib hõlmata mao, maksa, põrna ja ka neeru.
Hiataalhernia on selline tüübihernia, mille puhul osa maost tuleb läbi pimesooles oleva portaali.

Tabelis on esitatud hernia jaotamine mitmete tunnuste järgi.

Teame mitmeid hernia vorme vastavalt asukohale. Näited on järgmised:

• leelatüügas - kubemetruusis asuv hernia
• nabatüügas - nabatüügas esinev hernia
• kõhuõõne (epigastriline) hernia - nabatüügas olev hernia.
• femoraalne (reieluu)
• in scar (hernia in cicatricae) - moodustub operatsioonijärgse armi kohas, mis on kõhuseina loomulik nõrgenemise piirkond.
• diafragma hiatal
• ja muud

Kõige sagedasemad juhud on...

Nabahernia (umbilikaalne) on vastsündinutel sageli esinev hernia. See on kaasasündinud, kaasasündinud päritoluga.

See esineb umbes 10-20% vastsündinutest.
Umbes 3-5% enneaegsetest imikutest,
30% enneaegsetest imikutest.

Eeliseks on sel juhul, et see sulgub enamasti kahe aasta jooksul. Peamiselt aitab spetsiaalne hernia repapering.

Seevastu omandatud nabatüve vorm on naistel sagedasem. Peamiseks teguriks on rasedus, mille alusel suureneb surve kõhuõõnsuses.

Raseduse ajal tekkinud nabatüve tekib suurenenud kõhusisese rõhu tõttu.

Lisaks võib seda tüüpi hernia esineda kõhuturse, kasvajate, samuti astsiidi, mis on kõhu turse, tõttu.

Nabahernia korral on naba tüüpiliselt väljavenitatud.

Inguinaalne hernia on järgmine kõige levinum tüüp ja kujutab endast omandatud herniat.

Herniate ligikaudne esinemissagedus elanikkonnas on 10%,
millest umbes 75% on nimmepiirkonnas.

Inguinaalne hernia võib olla mõlemal pool, st kahepoolne (15%), kuid võib esineda ka ainult paremal (60%) või vasakul (25%).

Tavaliselt esineb poolkerakujuline väljavenitus kubemepiirkonnas.

Poistel võib muhk ulatuda kubemepiirkonda.
Tüdrukutel võib munasarjad ilmuda herniapessa.

Nabanõlva kohal asuv hernia...

Hernia epigastrica on nimetus kõhu keskjoonel naba kohal paiknevale herniale.

Sellisel juhul on tüükad tavaliselt väiksemad, kuid esinevad tavaliselt suuremal hulgal. Nende sisuks on sageli rasv (rasvunud inimestel), aga ka omentum.

Hernia pärast operatsiooni...

Hernia armi sees on samuti hernia eriline tüüp. Operatsioonijärgselt paraneb kõhuseina arm.

Selliste herniate riskifaktoriks on kirurgiline haav, mis on nakatunud ja mille paranemine on võtnud kaua aega. Samuti on ülekaalulisus ja kehamassiindeks üle 25, samuti vanus üle 60 aasta.

Komplikatsioonid, küsite?

Peamine risk hernia puhul on koti sisu ahenemine koos järgneva organi või kudede vereväljalangemisega.

Soolestiku kinnijäämisel tekitab verevarustuse katkemine soole osa veritsust, mis viib soolestiku ummistumiseni - iileuseni. Pikaajaline verevarustamatus viib nekroosi või nekroosini.

Probleem võib jätkuda põletikuga, kui kõhukelme on tundlik ummistuse kohaliku seisundi suhtes. Peritoniit ehk kõhukelmepõletik on tõsine tüsistus.

Hernia võib raskendada vormi:

• soolestiku või muu koe pigistamine koos sellest tuleneva verevarustuse häirumisega.
• põletik
• adhesioonid
• soolesulgemine - soolestiku läbipääsu häire, iileus

Millised on hernia põhjused ja miks see tekib?

Aluseks on lihaste ja faskia nõrgenemine.
Selle nõrgenenud punkti kaudu nihkub defekt, kude, soolestik, suurenenud surve tõttu kõhuõõnsuses.

Kõhuvalu ja nõrgenenud kõhuseina osa võib veelgi laieneda. Mida suurem on defekt, seda suurem on tüsistuste tekkimise oht.

On olemas kaasasündinud ja omandatud hernia vormid. Ja riskifaktorid jagunevad sarnaselt.

Sisemised riskitegurid on:

• kaasasündinud geneetiline eelsoodumus ja kõhuseina pärilik nõrkus
• eelnev hernia teisel pool keha (leelaherja puhul) või mõni muu tüüp
• lehepõievähi korral meessugu
• nabatüve puhul naissugu
• vanus, vanematel inimestel nõrgeneb vanusega kõhusein.
• kollageeni ainevahetuse häired
• anatoomilised tingimused

Omandatud riskitegurid on:

• madal või kõrge kehamassiindeks
• rasvumine ja ülekaalulisus
• astsiit - kõhu turse
• kirurgiline protseduur ja haav, eriti sekundaarne paranemine koos põletikuliste tüsistustega
• rasedus ja sünnitus
• trauma
• lihaste pingutamine

Olenemata sellest, kas defekt on kaasasündinud või on probleemi taga omandatud põhjus, ei pruugi hernia üldse tekkida. See võib pikka aega kulgeda asümptomaatiliselt.

Probleemi tekkimisele aitavad kaasa ka muud riskitegurid.

Muud riskitegurid on järgmised:

• Suurenenud surve kõhuõõnsuses
• köha, eriti krooniline köha ja aevastamine
• pingutamine väljaheite sooritamiseks
  • krooniline kõhukinnisus
  • väljaheite surumine
• raskete koormate ja esemete tõstmine
• vale eluviis ja vähene kiudainete sisaldus toidus
• suitsetamine

Peamine sümptom hernia puhul on koti paisumine koos selle sisuga üle värava või nõrgenenud kõhuseina defekt.

Hernia väline vorm avaldub poolkerakujulise väljavenitusena. Väljavenitus võib olla ainus ilming.

Väljaulatust saab kergesti tagasi lükata, kuid aja jooksul, kui kõhusisene rõhk suureneb, tõmbub see uuesti lahti. Alternatiivselt lamab see lamavas asendis.

Seda nimetatakse taandatavaks herniaks.

Vastupidine on mitte taanduv hernia, mis on problemaatilisem, kuna see jääb kumeraks, hoolimata püüdlustest seda alla suruda.

Samuti on suurenenud risk, et hernia laieneb. Samuti on suurenenud risk, et hernia sisu jääb defektis kinni.

Raskekujuline seisund põhjustab verevarustuse piiramist. Mõne aja möödudes ilma verevarustuseta sureb kahjustatud kude või organ ära.

See seisund ohustab inimese tervist ja elu.

Hernia puhul võib esineda järgmisi ilminguid:

• kõhupuhitus, kühm kõhuseinas
  • ühel või mõlemal pool kubemepiirkonnas
  • nabahernia korral nabanõlvapõletiku väljavenitus
• muhk võib olla tagasi lükatud, komplitseerimata kujul
  • punnitus võib väheneda lamavas asendis
  • kokkusurutamatu punnitus, kui kulg on raskemini kulgev.
• herniaatoru suureneb aja jooksul
• hernia laienemine, kui rõhk kõhuõõnes suureneb.
  • köha korral
  • raskema eseme tõstmine
• valu hernia piirkonnas
• turse
• jäikus hernia piirkonnas
• naha punetus kuni sinakus
• kõhuvalu
• valu vastavalt hernia asukohale ehk tulistav valu
  • kubemesse
  • meestel kubemes
  • alakõhus
  • suguelundid
  • selga
  • alajäsemetele
  • krooniline vaagnavalu
• paisunud kõht
• probleemid seedimisega
• söögiisu puudumine
• sage ja liigne röögatus
• kõrvetised
• iiveldus või oksendamine
• nõrkus ja väsimus
• kehatemperatuuri tõus kuni palavik põletiku korral
• õhupuudus
• väikesed lapsed võivad olla rahutud, nutavad

Diagnoos põhineb patsiendi anamneesis, hindamisel ja üldkontrollimisel. See hõlmab kõhu põhjalikku läbivaatust. Anamneesis osutab inimene muhkule, mis oma omadustelt sarnaneb herniale.

Arst hindab, millise hernia vormiga on tegemist. Ta hindab riske ja asjakohast ravi.

Olulised kuvamismeetodid on USG/SONO, röntgen, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Kui on vaja operatsiooni, lisandub põhiline laboratoorne vereanalüüs.

Kuidas ma tean, kas mul on hernia?

Hernia sümptomid võivad ilmneda äkki või järk-järgult. Need põhjustavad erineva valu ja ebamugavustunnet. Alljärgnevast tabelist saate teada, millised sümptomid ja tunnused on herniale iseloomulikud ja millised mitte.

Hernia kulg sõltub selle vormist, ulatusest ja asukohast.

Hernia kipub olema pikaajaline. Inimene ei pruugi sellest isegi teadlik olla. Siis nimetatakse kulgu asümptomaatiliseks.

Vastupidine on olukord herniate puhul, mis tekivad äkki ja on samuti ägeda kuluga. Sõltuvalt asukohast ja ulatusest on ka kaasnevad probleemid.

Kõhu tasandist kõrgemal asuv muhk võib suureneda köhimisel või suurenenud füüsilise pingutuse või väljaheitesurve korral.

Hernia võib kergesti kokku suruda.

Aja jooksul võib defekt ja kõhuseina nõrgenemine muutuda suuremaks.
See suurendab tüsistuste riski.

Probleemi intensiivsus suureneb, tekib valu, surve või põletus kõhus, valu võib tungida kubemesse, lisandub nõrkus ja söögiisu puudumine.

Kõhuvalu on äge, terav ja sellega kaasneb kõhukinnisus, iiveldus ja oksendamine.

Tüüka ei saa tagasi lükata, see on pöördumatu vorm.

Nekroos suurendab soole rebenemise ohtu.

Rebenenud soolestik voolab oma sisu kõhuõõnde.
Tekib peritoniit.
Tervise ja elu on akuutselt ohus.

Hernia incarcerata on operatsiooni näidustus.

Väikelastel lastel tekib tavaliselt rahutus ja nutmine. Naba paisub, võib muuta värvi ja paisuda.

Eriarsti juurde tuleb pöörduda, kui sümptomid ulatuvad palavikust palavikuni, turse ja kõvenemiseni hernia piirkonnas, kui nahk on punetav kuni sinakas või kui esineb mõni muu tervise halvenemine.

Riskiks on ka hernia kordumine.
Mida see tähendab?
Umbes 0,5-5% inimestest esineb hernia kordumine.

Hernia lastel

Isegi lapsepõlves kuuluvad herniad suhteliselt sagedaste probleemide hulka. Sel perioodil on tegemist peamiselt kaasasündinud vormiga.

Nabatükid taanduvad tavaliselt kahe aasta jooksul iseenesest, ilma et oleks vaja operatsiooni teha. Kõhulihased pingulduvad ja hernia kaob.

Vastsündinutel ja imikutel esinevad nabatükid on üsna tavalised.

Tuleb jälgida nabatüüka ja väliselt nähtavaid muutusi.

Uurimine on vajalik, kui laps on äkki:

• rahutu
• ei saa rahustada ja nutab
• naba on väljapoole surutud, paisunud
• herniat ei saa tagasi lükata
• naha värvus muutub, see on sinisest tumedaks.

Tavaliselt paisub nabatüügas köhimisel või aevastamisel, aga ka väljaheite surumisel.

Suurematel lastel ka raskemate esemete tõstmisel.

Te küsite:

Kas raskete esemete tõstmine võib põhjustada herniat?

Lastel esineva hernia põhjus on mitmeteguriline. Sageli on selle põhjuseks kõhuseina nõrkus, mis on sageli tingitud kaasasündinud geneetilisest eelsoodumusest.

Mitte igal lapsel ei teki pärast raskete esemete tõstmist hernia.

Kubemetruus võib olla juba suurem probleem, mis vajab kirurgilist ravi. Selle üle otsustab muidugi arst.

Rinnakahjustus on lihtne tagasi lükata ja ei ole valulik. Lapsel ei ole ebamugavustunnet.

Risk on, nagu ka täiskasvanueas, et soolestik või muu organ või kude jääb kinni. Tüdrukutel ka munasarjad ja nende veresooned, poistel verevoolu piiramine munandisse, kubemesse.

Kuid ettevaatust tuleb hoida selliste ilmingute eest nagu:

• muutused lapse käitumises
• nutmine
• iiveldus või oksendamine
• kõhulahtisus või kõhukinnisus
• tuulest, gaasidest loobumine
• äkiline valu - süveneb, isegi kui suruda herniat.
• herniat ei saa vajutada
• värvimuutus hernia piirkonnas
• turse
• kehatemperatuuri tõus kuni palavikuni

Inguinaalne hernia on poistel sagedasem kui tüdrukutel.
Ärge alahinnake herniat. Neid peab arst uurima, et vältida võimalikke tüsistusi, näiteks viljatust.

Kubemetruudus paraneb operatsiooniga. Alternatiivset ravi ei ole.