Mis on hemangioom ja miks see tekib? Selle sümptomid ja kulg

Hemangioom on healoomuline kasvaja, mis tekib veresoontest. See võib tekkida kõikjal, kus asuvad veresooned.

Neid leidub sageli nahal ja limaskestadel. Kuna need on pindmised, on need ka väga kiiresti nähtavad ja diagnoositavad.

Hemangioomid võivad aga esineda ka siseorganites, näiteks maksas, neerudes, ajus, põrnas ja kopsudes. Nad võivad olla intramuskulaarsed, st lihasesisesed. Kuna ka luudes on veresooned, mis neid toidavad, võivad hemangioomid moodustuda ka luustikus.

Hemangioomidel on palju vorme. Nad on kas üksikud või mitmekordsed. Kui kehas on mitu hemangioomi, on tegemist haigusega, mida nimetatakse hemangiomatoosiks.

Hemangioomid veresoonte tüübi järgi

Kapillaarsed ja kavernoossed hemangioomid esinevad täiskasvanueas. Kui esineb mitu hemangioomi, on tegemist eespool nimetatud hemangiomatoosiga.

Kapillaarsed hemangioomid tekivad kõige õhematest veresoontest - kapillaaridest. Need veresooned on väga kitsa luumeniga ja toidavad inimese keha kõige õhemate osade, s.t naha ja limaskesta. Enamik kapillaarseid hemangioome esineb peas ja kaelal.

Rikkaliku verevarustuse tõttu on need sügavpunase värvusega ja vaid mõne millimeetri suurused.

Kavernoossed hemagioomid tekivad veresoontest, millel on lai luumen. Nimetus tuleneb sõnast "cavern", mis tähendab õõnsust. Neid leidub tavaliselt rindkere nahal ja nad on punase või sinise värvusega.

Hemangioomid päritolukoha järgi

Lihasesisene hemangioom paikneb lihaskoes ja võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini leidub seda siiski noortel täiskasvanutel.

Kapillaarsed hemangioomid esinevad lihaskoes, harvemini kavernoossed hemangioomid. Kõik keha lihased võivad olla mõjutatud.

Kuna nad asuvad lihas sees, ei ole nad nähtavad. Mõned neist võivad põhjustada ümbruskonnas turset, mis suureneb, kui lihas on aktiivne, ja lihas võib siis muutuda valulikuks.

Luuhemangioomid asuvad luude sees, kõige sagedamini kolju või selgroo sees. Nende tüüpiline esinemisaeg on 50-70 aastat. Luudes võib esineda nii kapillaarseid kui ka kavernoosseid kahjustusi. Need ei tekita ebamugavustunnet ja on tavaliselt juhuslik leid.

Siseorganite hemangioom on eespool nimetatutest haruldasem. See võib tekkida igas vanuses ja kõige sagedamini maksas ja soolestikus. See ei vaja ravi ja ei tekita ebamugavusi.

Hemangioomid lapsepõlves

Hemangioomid võivad tekkida igas vanuses, kuid lapsepõlve hemangioomidele on iseloomulikud nn kaasasündinud ja infantiilsed hemangioomid. Need on kõige sagedasemad healoomulised kasvajad lapsepõlves.

Kohe pärast sündi tekkivad hemangioomid on kaasasündinud hemangioomid, samas kui hiljem lapsepõlves tekkivad hemangioomid on infantiilsed hemangioomid. Neid nimetatakse nende tüüpilise välimuse tõttu "maasikamuuladeks".

Infantiilsetele hemangioomidele on iseloomulik hilisem algus, nad kasvavad kiiresti, laienevad ja kaovad seejärel spontaanselt.

Infantiilsed hemangioomid esinevad ligikaudu 4-5% vastsündinutest. Need on võrreldes teiste rassidega sagedamini esinevad kaukaasia (eurooplaste) lastel.

Naissoost imikutel esineb neid kuni 5 korda sagedamini kui meessoost imikutel. Samuti esineb neid sagedamini enneaegsetel imikutel, väikese sünnikaaluga sündinud imikutel, sünnijärgse hüpoksiaga imikutel ja vanemate emade imikutel.

Valdav enamus juhtudest on sporaadilised, kuid esineb ka mõningast perekondlikku pärilikkust ja esinemist perekonnapõlvedes. Kuigi me teame, et imiku hemangioom võib olla pärilik, ei ole veel avastatud ühtegi konkreetset geeni, mis vastutaks selle geneetilise mutatsiooni edasikandumise eest.

Hemangioomide põhjus on siiani teadmata.

Lapsepõlve hemangioomide puhul arvatakse, et hüpoksiline stress suurendab kasvufaktorite kontsentratsiooni. See põhjustab endoteelirakkude proliferatsiooni ja veresoonte kasvu.

Täiskasvanute puhul ei ole teadaolevad riskifaktorid sporaadiliste hemangioomide kasvuks. Pärilike hemangioomide puhul on geneetiline eelsoodumus nende veresoonte tekkimiseks.

Hemangioom võib esineda juba sünnihetkel, kuid see on veidi sagedamini levinud lapse esimeste elukuude jooksul.

Hemangioomi esimesed tunnused näevad välja nagu väikesed lamedad punased sünnimärgid ükskõik kus kehal. Kõige sagedamini ilmnevad need näol, peanahal, rinnal või seljal.

Lapsel on tavaliselt ainult üks "sünnimärk"; täiskasvanutel võib neid olla üle keha hajutatult rohkem. Ka kaksikute või kolmikutena sündinud lastel võib olla mitu hemangioomi.

Lapse esimese eluaasta jooksul kasvab hemangioom üsna kiiresti. See võib omandada erinevaid kujundeid, näiteks olla lohvakas, käsnjas või kummist kühm, mis võib tõusta naha tasemest kõrgemale.

Pärast seda kiire kasvu ja laienemise faasi peatub hemangioom ja stabiliseerub oma suuruses, see on nn platoofaas. Pärast seda perioodi hakkab hemangioom aeglaselt kaduma.

Enamik punaseid sünnimärke kaob viiendaks kuni kümnendaks eluaastaks. Pärast hemangioomi kadumist võib nahk olla veidi värvunud või kergelt kerkinud seal, kus varem oli hemangioom.

Peale tüüpilise välimuse ja kosmeetilise probleemi ei põhjusta hemangioomid muid probleeme, isegi kui need asuvad mujal kehal või siseorganites.

Komplikatsioonid

Hemangioomide tekkega kaasnevad mõned tüsistused, mis sõltuvad patsiendi vanusest, hemangioomi suurusest ja asukohast.

Kõige sagedasemad tüsistused on järgmised:

• Kõige sagedasem tüsistus on haavandumine, st haavandi teke hemangioomile. See on hemangioomide kõige sagedasem tüsistus ja seda esineb 1 patsiendil 10-st.
• Amblyopiat (tümpsuvat nägemist) põhjustavad silmalaugul paiknevad hemangioomid.
• Astigmatism, mis on silma sarvkesta ebakorrapärane kumerus, mis põhjustab häguse või topelt- ja hägusa nägemise tekkimist
• Muud silmatüsistused on lühinägelikkus, retrobulbaarne haaratus ja pisarakanalite ummistus.
• hingamisteede ummistumine
• Raskused rinnaga toitmisel huulehemangioomide puhul
• Näo kosmeetiline moonutamine, nt ninaotsa (Cyrano nina), kõrvade ja suu puhul.

Enamik laste hemangioomidest diagnoositakse nende tüüpilise välimuse alusel. Diferentsiaaldiagnoosimisel ja püüdes eristada hemangioome teistest kasvajatest, alustame alati võimalikult väheinvasiivsete uurimismeetoditega.

Ultraheli (USG) koos Doppler-signaaliga (mida kasutatakse spetsiaalselt veresoonte uurimisel) kinnitab verevoolu suurenemist kahjustuses, mis on hemangioomidele tüüpiline tunnus.

USG abil saab eristada kapillaarseid ja kavernoosseid hemangioome, kuid ei saa määrata nende ulatust, sügavust ja suhet ümbritsevate anatoomiliste struktuuridega.

Magnetresonantstomograafia (MRT) või kompuutertomograafia (CT) on sobivam selleks, et määrata kindlaks hemangioomi sügavus.

Kui nahal leitakse mitu hemangioomi, on soovitatav täiendada kõhuorganite USAG- või MRT-uuringut, et kontrollida, kas hemangioom esineb ka selles kohas.

Laboratoorsed uuringud verest hõlmavad hüübimisparameetrid ja verepildi, eriti sobiva ravi edasiseks kaalumiseks.

Kahtluse korral õiges diagnoosis võib teha naha biopsia ja seejärel esitada proovi histopatoloogiliseks hindamiseks.

Infantiilsetel (nn infantiilsetel) hemangioomidel on iseloomulik kulg, millel on kolm faasi:

1. Varane proliferatiivne ehk kasvufaas.

Selles esimeses faasis, mis kestab umbes 3 kuud, toimub väga kiire kasv. Järgmisel viiel kuni kaheksal kuul kasv aeglustub, kuid jätkub. Sügavad infantiilsed hemangioomid kasvavad kauem kui pindmised. Nende kasvu jälgitakse 9 kuni 12 kuu jooksul.

2. Plateaufaas

Seda faasi iseloomustab puhkeperiood, mil hemangioom ei kasva edasi ega suurenda oma läbimõõtu. See periood kestab umbes kuuest kuust kuni aastani.

3. Involutsioonifaas

Pärast rahulikkuse perioodi algab faas, kus hemangioom kahaneb, st invutseerub või taandareneb. Selles faasis on kahjustused pehmed, neid saab pigistada ja nende värvus muutub erkpunasest lillast hallikas-siniseks.

Involutsioon toimub esimese aasta jooksul ja kestab mitu aastat.

Terve nahk, mis asendab hemangioomi pärast involutsioonifaasi, võib olla täiesti normaalne, kuid sellel võivad olla ka defektid või armid.

Tavaliste nahadefektide hulka kuuluvad rasvkoe ladestumine, telangiektaasia (laiendatud kapillaarid, mis on nähtavad punaste niitidena), õhuke ja laiguline nahk.