Guillain-Barré sündroomi ravi: ravimid ja toetav ravi

Immunoteraapia

Immunoteraapia hõlmab plasmafereesi ja immunoglobuliinide (IVIg) manustamist. See on üks tõhusamaid ravimeetodeid.

Immunoteraapiat kasutatakse juhul, kui patsient ei suuda ilma abita vähemalt 10 meetrit kõndida.

Kahe eespool nimetatud meetodi kombinatsioon ei ole seni andnud paremaid tulemusi kui kummagi meetodi valimine eraldi. Mõlemad ravimeetodid on ligikaudu sama kallid ja mõlemal on ühine põhimõte, et nad lühendavad taastumiseks kuluvat aega.

IVIg on kõige tõhusam, kui ravi alustatakse kahe nädala jooksul pärast kõndimishäirete tekkimist. IVIg preparaadid on sõltuvalt tootjast erinevad ning nende soola-, suhkru-, pH- ja IgA antikehade sisaldus on erinev.

IVIg-ravi peab olema rangelt individuaalne ja kohandatud konkreetsele patsiendile.

IVIG peamine aktiivne komponent on IgG antikehad. Need antikehad hõivavad retseptoreid kahjustatud närvistruktuuridel, takistades seeläbi "kahjulike" autoantikehade seondumist.

IVIG tavaline annus on 2 g ravimit 1 kg patsiendi kaalu kohta. Annus jaotatakse kahe kuni viie päeva peale.

Infusiooni esimese tunni jooksul on oluline patsiendi eluliste näitajate pidev jälgimine iga 15 minuti järel. Enne iga annust võib anda paratsetamooli või antihistamiini.

Ravi on neerudele nõudlikum. Seetõttu tuleb enne ja regulaarselt pärast iga annust kontrollida neerufunktsiooni. Nõrgenenud neerufunktsiooniga inimestel peab infusioonikiirus olema poole väiksem kui tavaliselt.

Tõsised kõrvaltoimed on järgmised:

• venoosne trombemboolia (trombi moodustumine kehasse suunduvas veenis).
• anafülaksia (raske allergiline reaktsioon, mis on eluohtlik).
• äge neerupuudulikkus
• aseptiline meningiit
• insuldilaadsed seisundid

Siiski on IVIG-ravi saavatel patsientidel siiski vähem raviga seotud kõrvaltoimeid ja tüsistusi kui plasmafereesile seatud patsientidel.

Plasmaferees on ravimeetod, mille käigus eemaldatakse verest autoantikehad. See on vastunäidustatud rasedatel patsientidel või hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel.

Plasmafereesi manustatakse 4 nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist mitte-ambulatoorse patsiendi puhul ja 2 nädala jooksul ambulatoorse patsiendi puhul.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on hüpotensioon, hüpokaltseemia ja trombotsütopeenia, mis tavaliselt paranevad 24-48 tunni jooksul.

Kui patsiendid peavad läbima mitu plasmavahetust, tuleb üksikute seansside vahel olla 24 tundi, et vältida hüübimisfaktori langust.

Plasmafereesiravi eelised hõlmavad lihasjõu taastumist, väiksemat tõenäosust püsiva liikumispuude tekkeks ja vähem retsidiive 1 aasta pärast esimest GBS-i episoodi.

Kortikoteraapia

Kortikosteroidid ei ole GBS-i ravis kasulikud ja võivad patsiendi seisundit isegi halvendada.

Toetav ravi

GBS-i ravis on oluline toetav ravi. Oluline on sügava veenitromboosi ennetamine. Manustatakse hepariinipreparaate, enoksapariini.

Efektiivne on ka elastsete kompressioonisukkade kandmine, kuni patsient on võimeline iseseisvalt kõndima.

Hingamise, pulsi ja vererõhu jälgimine on väga oluline osa GBSiga patsiendi ravist.

Patsientidel, keda tuleb ventileerida kunstliku kopsuventilatsiooniga, tuleb 2 nädala pärast teha trahheostoomia (toru eemaldamine pikaajaliseks ventilatsiooniks).

Manustatakse ka lihtsaid valuvaigisteid, nagu paratsetamool ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid need ei pruugi olla tõhusad lihasvalu vastu.

Valu leevendamiseks valitakse tavaliselt opioidanalgeetikumid. Nende manustamisega kaasnevad mitmed kõrvaltoimed, nagu defekatsioon, kõhukinnisus, põie häired jm.

Taastusravi peaks keskenduma jäsemete õigele asendile, kehahoiakule ja õige toitumise säilitamisele.

Vaktsineerimised tuleks akuutses faasis või 1 aasta pärast GBS-i episoodi ära jätta. Pärast seda võib teha aktiivset immuniseerimist. Erandiks on vaktsiinid, mille puhul on GBS-i tekkerisk vaktsineerimisjärgsel perioodil.