Epilepsia ravi: ravimid, toitumine, raviskeem + esmaabi

Farmakoloogiline ravi

Epilepsiavastase ravi eesmärk on saavutada patsiendi rahuldav elukvaliteet, st krampide täielik kõrvaldamine minimaalsete ravimite kõrvaltoimetega.

Kui soovitud efekti ei täheldata, järgneb alternatiivne monoteraapia, st ravimi asendamine teist tüüpi toimeainega. Annustamist alustatakse väikseimast efektiivsest annusest ja seda suurendatakse aeglaselt, jälgides samal ajal ravi mõju.

Kui monoteraapia ebaõnnestub, minnakse üle kombinatsiooniteraapiale, kus ühele ravimile lisatakse teine ravim. Eelistatud on erinevate toimemehhanismidega ravimite kombinatsioonid.

Epilepsiavastaste ravimite toimemehhanism põhineb kortikaalse aktiivsuse pärssimisel, sekkudes rakuioonide kontsentratsioonidesse.

Esimese valiku ravimid on:

• Lamotrigiin - laia toimespektriga epilepsiavastane ravim fokaalsete ja generaliseerunud epileptiliste krampide raviks
• Levetiratsetaam - laia toimespektriga ravim, mis ei süvenda ühtegi krambitüüpi ja millel on minimaalsed kõrvaltoimed.
• Valproaat - hästi talutav ravim, mis on tõhus ka migreeni ennetamisel
• Karbamasepiin - fokaalsete krampide raviks valitud ravim neuralgia ja neuropaatia korral, kuid selle puuduseks on võimalik neurotoksilisus, luuhõrenemine ja mõtlemise aeglustumine.
• Etosuksimiid - kitsas spektriga antiepileptikum, mida kasutatakse eelkõige lapsepõlve absensside korral.

Muud monoteraapiana kasutatavad antiepileptikumid on gabapentiin, eslikarbasepiin, lakosamiid, topiramaat, zonisamiid jt.

Täiendava, nn lisaravina kasutatakse monoteraapia ebaõnnestumisel järgmisi ravimeid:

• bensodiasepiinid klonasepaam või diasepaam - peamiselt ägedate krambihoogude raviks või krambihoogude mööduvaks halvenemiseks.
• fenobarbitaal ja primidoon - kasutatakse noortel noorukitel, kui monoteraapia on ebaõnnestunud, mille puuduseks on kognitsiooni ja meeleolu halvenemine.
• Fenütoiin - kosmeetiliste kõrvaltoimete oht, nagu meeste karvakasvu suurenemine naistel, luude hõrenemine jne.
• Pregabaliin - mõjub positiivselt unele ja on valuvaigistava toimega rahutute jalgade sündroomi, neuralgia ja neuropaatiate korral
• Retigabiin - efektiivne fokaalsete krampide ravis, kuid kõrvaltoimed on naha, küünte ja limaskestade muutunud pigmentatsioon.

Ketogeenne dieet

See on kõrge rasvasisaldusega ja suhkruid piirav dieet. Kõige sagedamini kasutatakse Atkinsi dieedi vormi.

Aju peamine energiaallikas on sel juhul suhkrute asemel ketoonkehad.

Selle dieedi krambivastase toime aluseks on ketoonkehade kõrge kontsentratsioon ajus, metaboolne atsidoos ja muud biokeemilised protsessid.

Ravikuuri meetmed

Kuna epileptilisi krampe vallandavad või süvendavad mitmesugused provotseerivad tegurid, hõlmab tõhus ravi nende tegurite piiramist raviskeemi meetmete abil.

Oluline on regulaarne eluviis, piisav ja häireteta uni. Kui patsiendi krambid ei ole seotud unega, on lubatud magada päeval. Muudel juhtudel ei ole see lubatud.

Lisaks soovitatakse täielikku alkoholist hoidumist, mis on samuti oluline epilepsiavastase ravi nõuetekohase toime saavutamiseks.

Kui on teadaolevalt olemas provotseerivad tegurid, nagu valgustundlikkus, ülitundlikkus müra suhtes jne, on soovitatav vältida selliseid stiimuleid (nt diskotuled, stroboskoobid, mürarikkad kontserdid jne).

Aktiivse epilepsia ja krambihoogude korral on asjakohane hindamine koos autojuhtimise, öötöö ja kõrgustes töötamise keeluga.

Grand mal krambihoogude ravi + esmaabi

Kuidas ravida kogu keha hõlmavaid krampe? Ja kuidas anda esmaabi?

Teadvuse kaotusega kaasneva toonilis-kloonilise krambihoo korral on soovitatav eemaldada kannatanu lähedusest kõik esemed, mis võiksid teda krambihoo ajal vigastada.

Pea toestamisega takistame selle löömist kõvale põrandale.

Lõdvendage riideid kaela ümber, et vältida süvenevat hüpoksiat ja lämbumist.

Ärge kunagi püüdke hoida jäsemeid ja kere kinni, et vältida krampe.
Võib tekkida luumurde ja nihestusi.

Ärge pange mingeid esemeid suhu, ärge püüdke suu jõuga avada, tõmmake kinni jäänud keelt välja jne.

Oodake, kuni krambid on möödas.

Kui teadvusetus kestab pikemat aega, asetame patsiendi stabiilsesse asendisse avatud suuga (kui ta ei ole juba krambis).

Krambid võivad korduda... Seetõttu on ka pärast krampide vaibumist sobiv puhkeasend lamavas asendis ja ilma tegevuseta.

Staatus epilepticus ja selle ravi

Status epilepticus on krambid, mis kestavad katkematult üle 30 minuti. See võib olla ka krampide kogum, mille vahel patsient ei tule teadvusele.

Üle poole tunni kestvate üldiste krampide korral tekivad närvirakkude pöördumatud kahjustused, mis põhjustavad nende surma.

Staatus epilepticus'e ravis on tähtsal kohal intravenoosselt infusioonina manustatavad bensodiasepiinid. Kui intravenoosne manustamine ei ole mingil põhjusel võimalik, kasutatakse diasepaami rektaalset manustamist või midasolaami intranasaalset manustamist.

Vajaduse korral alustatakse varajast elutähtsate näitajate jälgimist koos elustamisega (elustamine, defibrillaator).

Epilepsia kirurgiline ravi

Epilepsia kirurgilist ravi peetakse radikaalseks ja invasiivseks raviks epilepsia puhul, mis on resistentne kõikidele konservatiivsetele ravimeetoditele. Enne operatsiooni läbib patsient põhjaliku diagnostika, eelistatavalt spetsialiseerunud epileptoloogiakeskuses.

Uuringutest on olulised video-EEG, aju MRT või aju positronemissioonitomograafia (PET-CT), mille puhul kasutatakse spetsiaalset radiofarmatseutilist ravimit.

Kui epileptiline kahjustus ajus, mis on ajukoore patoloogilise hüperaktiivsuse allikas, on tuvastatud, valmistatakse patsient ette operatsiooniks. See hõlmab kahjustuse kirurgilist eemaldamist. See võib olla lokaalne lesioonektoomia või laiem kortikaalne resektsioon. Väga raskete epilepsiate korral tuleb eemaldada suur osa koest (hemisfäärektoomia).

Kui kahjustuse eemaldamine ei ole võimalik, tehakse subpiraalne transektsioon, mille käigus tehakse õhukesed sisselõiked üle koore pinna, lõigates läbi õhukesed horisontaalsed närvikiudud, jättes samal ajal peamised vertikaalsed närvirajad puutumata.

Operatsioonijärgset toimet hinnatakse nn Englemani klassifikatsiooni järgi:

1. Hinne - puuduvad piiravad krambid - Ligikaudu 50-80% opereeritud patsientidest kuulub sellesse rühma. Edu sõltub ka sellest, millises ajukelmelõikes protseduur tehti. Kõige paremini reageerivad sellele ajukelmelõhe epilepsiaga patsiendid.
2. Hinne - peaaegu krambivaba
3. Hinne - oluliselt paranenud elukvaliteet, kuid krambid taastusid kahe aasta pärast
4. aste - elukvaliteedi oluline paranemine puudub