Mis on endometrioos, millised on selle põhjused ja sümptomid + ravi

Endometrioos on mittepahaloomuline haigus, mis reageerib östrogeeni tasemele. Kuigi seda kirjeldatakse kui healoomulist, esineb sageli invasiivseid ilminguid, nagu ka pahaloomuliste haiguste puhul. Siiski on teatatud, et risk pöörduda pahaloomuliseks (vähiks) on ainult 1%.

Haigust diagnoosis esmakordselt 1860. aastal Hradec Králové professor C. Rokitansky, kuid alles 1927. aastal kasutas terminit endometrioos günekoloogiaprofessor J. Sampson, kes kirjeldas 1921. aastal ka haigusele iseloomulikke šokolaadist tsüste.

Teid huvitab sageli:
Mis on endometrioos ja miks see tekib?
Kuidas see avaldub ja millised on selle tüsistused?
Kas see võib sattuda ka soolestikku või muudesse kohtadesse/osadesse?
Kuidas seda ravitakse ja mis aitab?

Mis on endomeetrium?

Emakas (muidu emakas, hüsteerium või metroos) on pirnikujuline, õõnes ja asub väikeses vaagnas. See koosneb kehast, kaelast ja emakakaelast. Selle seinad jagunevad perimetriumiks (seerumkatteks, kõhukelmeks), müomeetriumiks (silelihas) ja sisekesta ehk endomeetriumiks.

Endomeetrium vooderdab emakaõõnsust ja muutub menstruaaltsükli ajal vastavalt hormonaalsetele muutustele oma paksuses ja funktsioonis. Sellel on kaks kihti:

• stratum basalis, mis jääb menstruaaltsükli jooksul samaks.
• stratum functionalis, mis muutub hormoonide tõttu (endomeetriumi tsükkel).

Endometriumi tsükkel jaguneb 4 faasi:

1. Menstruatsioonifaas, stratum functionalis eraldub ja pestakse ära menstruatsioonivere poolt, tsükli 1-4. päeval.
2. Proliferatiivne faas alates tsükli 5.-14. päevast, limaskesta uuenemine (stratum basalis'st) ja selle kasv östrogeenide mõjul.
3. Sekretoorne faas alates 15.-28. päevast, limaskest suureneb, täitub lima eritumisega. See valmistab seda ette viljastatud munaraku vastuvõtmiseks.
4. isheemiline faas tekib siis, kui munaraku viljastumist ei toimu. Veresooned ahenevad, mille tagajärjel limaskest ei veritse. Seejärel veresooned lõhkevad, limaskest veritseb ja algab uus menstruatsioonifaas ja seega uus tsükkel.

Mis on endometrioos?

Endometrioosi nimetus viitab endomeetrioosi esinemisele väljaspool emakat asuvates kohtades. Näiteks on endomeetrioosi ladestusi leitud kõigis keha kudedes, välja arvatud südames ja põrnas. See mõjutab peamiselt reproduktiivses eas naisi, enamasti vanuses 20-40 aastat.

Esinemine enne esimest menstruatsiooni (menarche) on haruldane ja kipub pärast menopausi vähenema. Endometrioos on kõige levinum günekoloogiline haigus. Mõnel juhul esineb see märkamatult, möödaminnes ja seega laheneb.

Teistel juhtudel põhjustab see tõsiseid ja tüüpilisi probleeme.

Selle põhjused ei ole täielikult teada, kuid oluliseks peetakse mitmete riskitegurite koostoimet. Nende hulka kuuluvad geneetilised, hormonaalsed, anatoomilised ja immunoloogilised tegurid. Teatatakse, et see esineb 50%-l valulikest menstruatsioonidest ja 75%-l naistest, kellel on vaagnavalu.

Huvitav on ka see, et 25-40% naistest, kellel on raskusi rasestumisega, kannatab endometrioosi all.

Endometriumi kõige sagedasemad paiknemiskohad on kõhukelme (peritoneum), munasarjad, aga ka pärasoole vahesein ja emaka lihaskond.

Vastavalt sellele nimetatakse seda ka, nimelt:

• peritoneaalne endometrioos - ladestumine kõhukelmel, st kõhuõõneõõnsust vooderdaval seroossel membraanil.
• munasarjade endometrioos - munasarjadel ja munajuhasõlmedel.
• rektovaginaalse vaheseina endometrioos - tupe ja päraku vahelisel alal.
• adenomüoos - emaka lihaskonnas

Teine jaotus käsitleb kahjustuse tüüpi, nimelt järgmisteks:

• punased ladestumised - vere esinemisega
• mustad ladestumised - sinisest kuni mustani ulatuvad ladestumised, mis näevad välja nagu püssirohi, mida nimetatakse ka šokolaaditsüstideks.
• valged ladestused - armilaadne tüüp

Tabelis on näidatud endometrioosi jaotus vastavalt raskusastmele

Haiguse täpne põhjus ei ole selgitatud. On mitmeid teooriaid, mis püüavad seda seletada. Implantaaditeooria väidab, et see tekib retrogradi menstruatsiooni tagajärjel. See tähendab, et menstruatsiooniveri koos endomeetriumi eraldunud osakestega satub väikesesse vaagnaruumi.

Immunoloogiline teooria väidab, et menstruatsiooniveri kõhuõõnes vallandab põletikuprotsessi. Endometriumi limaskesta rakud peaksid hävinema, eriti kui on olemas normaalne immuunvastus. Kui immuunsüsteemi tasandil on probleem, võib haigus puhkeda.

LUF-sündroom on teooria, mille kohaselt on lõhkemata luteiniseeritud folliikul. Haiguse taga on hormonaalsed probleemid. Metaplastiline teooria (coelomilise metaplaasia teooria) kirjeldab, et kõhuõõnde diferentseerimata rakud diferentseeruvad spetsiifiliselt endomeetriumi rakkudeks.

Ja transporditeooria süüdistab endomeetriumi rakkude ülekandumist veresoonte ja lümfiteede kaudu, st vererakkude ringlust luuüdist. Muul juhul nimetatakse seda ka tüvirakkude teooriaks.

Endometrioosi mõjutab hormoonide, st östrogeeni tase. See moodustub munasarjades, rasvkoes ja ka endometrioosipunktides. Seejärel avaldavad mõju ka prostaglandiinide moodustumine ja progesterooniresistentsus.

Lisaks sellele on arengusse kaasatud mitmesugused riskifaktorid, sh:

• varajane menarche (esimene menstruatsioon)
• hiline menopaus
• hiline rasedus
• vähene raseduste arv
• lühike menstruatsioonitsükkel
• menstruatsiooni verevoolu takistus
• rasvumine
• pärilikkus
• suitsetamine
• alkohol

Haigust jagatakse ka selle järgi, kas endomeetrioos paikneb naise suguelundites (genitaalne endometrioos) või mujal. Kui see esineb soolestikus, põies või isegi operatsioonijärgsetes armides, on tegemist ekstragenitaalse endometrioosiga.

Endometriit võib paikneda ükskõik millises kohas kehas. Kõige sagedamini on see munajuhas, munasarjades, väikeses vaagnas, pärasoole piirkonnas. Haigus võib esineda erinevates vormides. Ja isegi sõltuvalt koe käitumisest. Sellest sõltuvad ka ilmingud.

Lokalisatsioon on oluline tegur, mis mõjutab haiguse ilminguid. Isegi suure ulatusega endometrioos ei pruugi põhjustada mingeid vaevusi ja kulgeb varjatud kujul. Või vastupidi, isegi väike ulatus võib põhjustada suuri ja intensiivseid vaevusi.

Kõige tüüpilisem haiguse ilming on pikaajaline valu alakõhus. Samas ka seal, kus on limaskesta. See võib olla valu seljas, rindkere piirkonnas jne. Valu intensiivsus on seotud hormonaalse tsükliga.

Menstruatsiooni ajal on intensiivsus kõige suurem. Seejärel, pärast menstruatsiooni, probleemid taanduvad. Samuti võib esineda valu seksuaalvahekorra ajal või häired menstruatsioonitsüklis. Lisaks on haigusel suur mõju naiste viljatusele. Peaaegu pooltel juhtudel on see põhjuseks.

Menstruatsiooni ajal on tüüpiline sümptom liigne verejooks, samuti valu. Endometrioosi puhul on tüüpiline valu vaagna- ja alakõhupiirkonnas. See võib muutuda krooniliseks, kui see kestab üle 6 kuu.

Tüüpiline on ka menstruatsioonivalu (düsmenorröa), mis esineb umbes 24-48 tundi enne menstruatsiooni. Valu lokaliseerub alakõhus, ristluu piirkonnas. Sellega kaasneb ka iiveldus ja oksendamine.

Sõltuvalt esinemise asukohast ja ulatusest võib esineda ka valu intensiivsus ja iseloom. Samuti võib esineda eespool nimetatud valu seksuaalvahekorra ajal. See on seotud endomeetriumi paiknemisega pärasoole ruumides või emakast ristluudeni kulgevates sidemetes (ristluude sidemetes).

Harva, kui endomeetrium paikneb põies, esineb ka veri uriinis. Kuid ka valu urineerimisel. Soole või pärasoole läheduses paikneva endomeetriumi korral esineb häireid defekatsioonil. Samamoodi esineb ka valu väljaheite tegemisel.

Parema ülevaate saamiseks võtame kokku endometrioosi põhjustatud raskused:

• Valu
  • menstruatsioonieelne valu 24-48 tundi enne tsüklit
  • limaskesta verejooksust tingitud kohalik põletik menstruaaltsükli ajal
  • valu alakõhus, sakraalpiirkonnas
  • krooniline vaagnavalu
• viljatus, suutmatus sünnitada loodet.
• emakaväline rasedus
• valulikud menstruatsioonid või menstruatsioonihäired.
• valu seksuaalvahekorra ajal
• valu defekatsiooni, st soole tühjendamise ajal.
• defekatsioonihäired, kõhukinnisus, kõhulahtisus
• valu urineerimisel
• iiveldus või oksendamine
• kõhupuhitus
• väsimus, kurnatus

Esimesena huvitab arsti see teave, mida annab vahetult asjaomane naine, nimelt anamneesi võtmine ja kliiniline pilt ning seega günekoloogiline läbivaatus. Oluline on tsüklilised valud või muud esinevad probleemid. Oluline on teave viljatuse kohta. Oluline on teave viljatuse kohta.

Pildistamismeetodid on peamiselt ultraheli, hüsteroskoopia. Laparoskoopia tehakse diagnoosi kinnitamiseks. Laparoskoopia on diagnostiline, kuid ka ravimeetod.

Diferentsiaaldiagnostika on oluline, et enne operatsiooni välistada muud põhjused. Haigust võib ekslikult pidada krooniliseks põletikuks või munasarja tsüstideks. Seetõttu võib diagnoosimisel kasutada MRT-d. Samuti tehakse laboratoorsed uuringud, nagu vereanalüüsid, CRP, uriinianalüüsid, tupe- või emakakaelavärskendused jne.

Haiguse kulg sõltub põhimõtteliselt mitmest tegurist. Väike leid võib põhjustada tõsiseid probleeme ja võib käituda invasiivselt. Seevastu suurem leid ei pruugi põhjustada nii intensiivseid probleeme. Peamise sümptomina esineb valu.

Valu on seotud menstruatsioonitsükliga. 24-48 tundi enne veritsust tekib valu, mis võib esineda vaagnapiirkonnas, alakõhus. Kuid see võib kiirguda ka sakraalpiirkonda. Seejärel valu vaibub pärast menstruatsioonitsüklit.

Teine tüüp on krooniline vaagnavalu, mis kestab üle 6 kuu. See on sageli intensiivne ja takistab igasugust tegevust. See häirib oluliselt elukvaliteeti ja omab olulist psühholoogilist mõju. Endometrioos esineb kuni 75%-l vaagnavalu juhtudest.

Endometrioos võib olla valulike menstruatsioonide taga kuni 90% juhtudest. Valu seksuaalvahekorra ajal 25-50%-l. Laagrid toodavad põletikuprotsessis koostoimivaid aineid. Tekivad armid, adhesioonid ja sellega seotud raskused, nagu valulik defekatsioon või urineerimine.

Teine oluline endometrioosi ilming on viljatus, kuni 50%. Sagedane on ka loote kandmise võimetus või emakaväline rasedus. Ka selle probleemi puhul mängivad adhesioonid olulist rolli. Sõltuvalt paiknemisest kaasnevad muidugi ka muud probleemid. Oluline on läbida professionaalne läbivaatus ja kirjeldada arstile täpselt sümptomeid.