Mis on diabeetiline neuropaatia ja millised on selle sümptomid või tüsistused?

Diabeetiline neuropaatia on neuroloogiline haigus. See tekib pikaajalise halvasti kompenseeritud diabeedi korral. Kõrge veresuhkru tase põhjustab närvikahjustusi kogu organismis.

Kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemete ja jalgade närvid.

Kuid kahjustada võivad ka närvid, mis kontrollivad seedetrakti, põit, vererõhku, veresooni ja südant.

Sümptomid varieeruvad sümptomiteta vormist kuni väga valusa ja invaliidistava diabeetilise neuropaatia tüübini.

Ravi seisneb peamiselt glükeemia, st veresuhkru taseme normaliseerimises ja valu või ebamugavustunde kontrollimises.

Diabeetiline neuropaatia ei ole üks eraldiseisev haigus. See hõlmab laiemat kliiniliste sündroomide spektrit, mis võivad esineda erinevate sümptomitega erinevatel põhjustel.

Ühine tunnus on perifeerse närvisüsteemi talitlushäired.

See on närvikiudude kahjustus, mis võib olla kas lokaalne või hajus. Kahjustatud võivad olla närvid, mis vastutavad sensoorsete tajude, motoorse kontrolli või keha sisemiste protsesside eest, nn autonoomsed närvid.

Diabeetilise neuropaatia esinemissagedus sõltub diabeedi kestusest ja kompensatsioonist. Hinnanguliselt on kuni 10% patsientidest juba diabeedi diagnoosimise ajal mõningaid patoloogilisi muutusi närvikiududes.

Kui diabeedi kestus on 25 aastat, kannatavad kuni pooled patsiendid diabeetilise neuropaatia all.

Diabeetilise neuropaatia sümptomid võivad olla isegi esimesed märgid olemasolevast diabeedist, mis viivad arsti diabeedi diagnoosile.

Kliiniliselt jaguneb diabeetiline neuropaatia kaheks tüübiks:

• neuropaatia subkliiniline vorm.
• neuropaatia kliiniline vorm

Subkliinilise vormi puhul esineb närvikahjustus, kuid patsiendil puuduvad sümptomid. Haigust saab diagnoosida elektrofüsioloogilise EMG ja muude neuroloogiliste instrumentaalmeetodite abil.

Kõige sagedamini kannatavad lapsed ja noored noorukite diabeetikud, eriti need, kellel on 1. tüüpi diabeet.

Subkliiniline neuropaatia on ohtlik just oma vaikse kulgemise tõttu. Närvikahjustus progresseerub varjatud ja vaikselt. Seetõttu avastatakse diabeetiline neuropaatia alles pöördumatu närvikahjustuse hilises staadiumis, nt diabeetilise jala tekkimisel.

Diabeetilise neuropaatia varajane avastamine on eriti oluline, et vältida tõsiste tüsistuste teket. Ravimiline sekkumine on võimalik veel kahjustuse varajases staadiumis.

Kliiniline vorm väljendub subjektiivselt erinevate sümptomite ja patoloogiliste leidude kaudu objektiivsel neuroloogilisel uuringul.

Närvikahjustuse põhjus diabeedi korral ei ole veel täielikult teada.

Arvatakse, et peamisteks põhjusteks, mis põhjustavad talitlushäirete tekkimist, on ebapiisav verevarustus närvis ja närvi vähenenud hapnikuvarustus.

Diabeedi korral on veres liiga kõrge suhkrusisaldus, mida nimetatakse hüperglükeemiaks.

Kõrge ja püsiva hüperglükeemia korral nõrgeneb veresoonte sein ja veresoonte limaskesta kahjustub. See põhjustab ühe diabeedi sagedase tüsistuse, väikeste veresoonte (kapillaaride) kahjustuse, mida nimetatakse mikroangiopaatiaks.

Igal närvil on väike veresoon, mis teda toidab (nn vasa nervorum). Kui see veresoon on kahjustatud, on närvi toitmine puudulik ja ta kaotab oma nõuetekohase funktsiooni.

Lisaks sellele aitavad närvikahjustusele kaasa ka teised tegurid, näiteks:

• oksüdatiivne stress.
• geneetiline eelsoodumus
• halvenenud rasvade ainevahetus
• immunoloogilised mehhanismid

On mitmeid riskifaktoreid, mis suurendavad veelgi diabeetilise neuropaatia riski.

Kõige levinumad on järgmised:

• halvasti kontrollitud glükeemia
• pikaajaline diabeet, eriti kui see on halvasti kompenseeritud
• diabeedi tüsistusena tekkinud neeruhaigus
• ülekaalulisus, st kehamassiindeks 25 või rohkem
• suitsetamine, mis omakorda kahjustab ja ahendab veresooni, mis omakorda halvendab närvide verevarustust ja hapnikuvarustust.

Kliiniliselt võib diabeetilise neuropaatia jagada nelja põhitüüpi. Patsiendil võivad olla ühe tüübi sümptomid, kuid ka mitme tüübi sümptomid samaaegselt.

Kõik esinevad sümptomid sõltuvad sellest, milliseid närve neuropaatia mõjutab. Haigus on oma olemuselt progresseeruv, mistõttu ka sümptomid arenevad ja süvenevad järk-järgult.

Sümptomid võivad hiilida märkamatult ja patsient vaevu märkab neid. Siis tekivad tõsised närvikahjustused ja pöördumatud tüsistused.

Kui sümptomitega kaasneb märkimisväärne ebamugavustunne ja valu, otsib patsient ise suhteliselt varakult arstiabi. See on sellisel juhul eeliseks, sest kahjustuse varajases staadiumis saab veel ennetavalt ja teraapiliselt sekkuda.

Perifeerne neuropaatia

Seda diabeetilise neuropaatia vormi nimetatakse ka distaalseks sümmeetriliseks perifeerseks polüneuropaatiaks.

See on väga tüüpiline ja tavaline diabeetilise neuropaatia ilming. Esimesena kannatavad alajäsemete, eriti jalgade närvid. Sümptomid süvenevad sageli öösel, kui inimene on puhkusel. Need ebameeldivad tundmused häirivad patsienti unest.

Kõige tüüpilisemad sümptomid on järgmised:

• vähenenud tundlikkus või tuimus valusate stiimulite või temperatuurimuutuste suhtes
• kipitustunne, kihelus või põletustunne jalgades, mida nimetatakse paresteesiaks
• torkiv valu või krambid
• ülitundlikkus isegi kerge puudutuse suhtes, mis tekitab kohe valu (mõnikord tajutakse juba teki või liniku puudutus nahal valusana. Seda nimetatakse allodüniaks).
• infektsioossed tüsistused, nagu halvasti paranevad haavad, haavandid, luu- ja liigesevalu

Tundlikkuse sümptomid levivad tavaliselt varvastest läbi jala kuni põlvede allapoole. Paljudel patsientidel on tunne, nagu oleks jalas või hiljem sukad ümber kitsad. Seetõttu nimetatakse seda tüüpi tundlikkushäiret "sukaks" või ülemiste jäsemete puhul "kindaks".

Diabeetilise neuropaatia valulik vorm on kahjuks üsna tavaline. Umbes 40-60% diabeetilise neuropaatiaga patsientidest kannatab valu all.

Need on väga ebamugavad põletustunded, elektritunne, nõelatorkamine, kipitustunne, millega kaasneb ka vastava jäseme, kõige sagedamini peopesade ja jalataldade või sõrmede tuimus.

Neuropaatia brutonärvi kiudude neuropaatia.

See on haiguse valutu tüüp, kuid sellega kaasneb ebameeldiv järkjärguline asendi ja liikuvuse kadumine. Järk-järgult kaasneb ka lihasvalu, eriti suurtes lihasgruppides, näiteks reietes.

Kõndimine on ebastabiilne ja patsiendil on raskusi tasakaalu säilitamisega.

Autonoomiline neuropaatia

Autonoomne närvisüsteem säilitab keha sisekeskkonda. See kontrollib kehas toimuvaid protsesse, mida ei kontrolli tahtejõuga, näiteks südame löögisagedust, põie täitumist, mao ja soole tühjendamist, suguelundite funktsiooni ja silmade nõuetekohast toimimist.

Nende närvilõpmete kahjustus võib põhjustada näiteks järgmisi raskusi:

• pidev külmatunne
• õhuke, kuiv ja pragunenud nahk, kui higistamine on häiritud
• juuste väljalangemine, küünte kasvuhäired
• sõrmede turse
• häiritud tajumine oma hüpoglükeemia, mis on väga ohtlik, sest sügav hüpoglükeemia on eluohtlik seisund.
• häiritud korralik põie või soole tühjendamine, mis põhjustab uriinipidamatust ja kõhukinnisust.
• ebatäielik ja aeglane mao tühjenemine (gastroparees), millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja kõhukinnisus.
• silmade häiritud kohanemine valguse muutustega (pupillide ahenemine ja laienemine).
• häiritud seksuaalfunktsioon, nt erektsioonihäired.
• südame rütmihäired

proksimaalne neuropaatia (diabeetiline polüradikulopaatia)

Seda diabeetilise neuropaatia vormi nimetatakse tavaliselt ka diabeetiliseks amüotroofiaks. See hõlmab reie- ja tuharalihaste närvilõpmete kahjustusi, mida nimetatakse lumbosakraalseks kimbuks. Harvemini on kahjustatud brachiaalne kimp, st ülajäsemete närvid.

Neuropaatia on seotud valu ja lihaste raiskumisega. Sellega kaasneb kaalulangus ja asjaomase jäseme nõrkus.

Sümptomid esinevad tavaliselt ühel kehapoolel, kuid mitte harva on mõjutatud mõlemad kehapooled.

Tüüpilised sümptomid on järgmised:

• puusa- ja reievalu, istmikuline lihasvalu, võib jäljendada lülisambahaigust.
• nõrgenenud ja lõtvunud reielihased, sageli asümmeetrilised.
• raskused istumisest tõusmisel reie- ja tuharalihaste nõrkuse tõttu.

Mononeuropaatia (fokaalne neuropaatia).

Kui on kahjustatud kõhu- ja rindkerehaigused, on tegemist rindkerehaiguse radikuloneuropaatiaga. Kui on kahjustatud pea, on tegemist kraniaalse neuropaatiaga. Kui sümptomid esinevad korraga mitmes kohas, nimetatakse haigust mononeuritis multiplex'iks.

Mononeuropaatia on nimetus, mis on antud konkreetse üksiknärvi kahjustusele.

Mononeuropaatia sümptomid on järgmised:

• keskendumisraskused või topeltnägemine (nägemisnärvi kahjustus)
• valu ühe silma taga (nägemisnärvi kahjustus).
• näo ühe külje halvatus, mida nimetatakse Bell'i halvatuseks (näonärvi kahjustus, n. facialis).
• tuimus, kihelus, kipitus ja valu kätes ja sõrmedes.
• nõrgad ja kohmakad käed, võimetus asju haarata, peenmotoorika raskused

Diabeetilise neuropaatia diagnoosimine hõlmab anamneesi, objektiivset füüsilist neuroloogilist uuringut ja täiendavaid uuringuid või laboratoorset vereanalüüsi.

Kliinilise uuringu viib läbi neuroloog. See hõlmab pindmiste ja sügavate tunnete kontrollimist. See viiakse läbi näiteks vibratsiooni tekitava häälega, mis asetatakse kehaosadele, kus nahk on luule lähedal.

Kaugelearenenud neuropaatiaga patsient ei tunne neid vibratsioone. Soojustundlikkust saab testida ka külmade ja kuumade esemete abil, peenetundlikkust testitakse õhukese niidi abil jne.

Lisaks objektiivsele uuringule võib patsient täita spetsiaalseid küsimustikke, mis keskenduvad tema subjektiivsetele tunnetele, nt oma valu kirjeldusele.

Täiendavatest uuringutest on kõige kasulikum EMG-uuring, st elektrofüsioloogilised testid. EMG-uuringuga määratakse kindlaks närvi juhtivuse kiirus. Patoloogilised kõverused ja juhtivuse blokeeringud on närvikahjustuse tunnuseks.

Naha biopsia on suhteliselt invasiivne uuring. Seda kasutatakse peamiselt diabeetilise neuropaatia valulise vormi diagnoosimiseks. Me täheldame epidermaalsete närvikiudude tiheduse vähenemist.

On olemas ka mitmesugused plaastrid, mida kantakse jalale. Kui nende kandmisel muutub nende värvus, viitab see närvikiudude kahjustusele.

Diabeetilise neuropaatia kulg sõltub patsiendi diabeedi vormist (1. ja 2. diabeetiline diabeet), diabeetilise neuropaatia vormist (valulik vorm, perifeerne, subkliiniline jne) ja lõpuks ravi tõhususest, glükeemilisest kontrollist, elustiilist ja muudest kaasuvatest haigustest, mis võivad kulgu raskendada.

Halvasti ravitud diabeetikutel on suurem oht tõsiste tüsistuste tekkeks ja suurem suremus.

Mõned kõige tõsisemad tüsistused on järgmised:

• naha lagunemine
• väikeste naharebenuste nakatumine
• nahahaavandite teke
• jäsemete "salamisi amputatsioonid".
• müokardiinfarkt
• südame isheemiatõbi, insult

Tüsistuste ennetamine ja organite nõuetekohane toimimine

Kui elundite funktsioon on häiritud, on vajalik paljude teiste spetsialistide läbivaatus. Näiteks on vajalik uroloog urineerimishäirete korral, gastroenteroloog seedeprobleemide korral, kardioloog südame rütmihäirete korral jne.

• Uriini- ja kuseteede probleemide puhul võib aidata range urineerimisskeem või ajastatud urineerimine, st urineerimine kindlal kellaajal.
  • Patsiente aitab ka surve alumisele kõhupiirkonnale, kus asub põis.
  • Tavaline tüsistus on mittetäielik tühjendamine, mille korral jääb põie sisse jääkuriin. See soodustab kuseteede infektsioonide teket, mis on diabeetikutel niigi suurenenud, kuna uriinis on suurem glükoosisisaldus.
  • Kateteriseerimine, st õhukese toru sisestamine põie sisse uriini ärajuhtimiseks, aitab jääkuriini puhul.
• Gastropareesi sümptomite (st seedehäired, sage röögatus, iiveldus ja oksendamine) puhul aitab sagedasem väikeste portsjonite söömine.
• Autonoomse närvisüsteemi häirete korral esineb vererõhu kõikumine. Kui vererõhk on seismisel madal, on tegemist ortostaatilise hüpotensiooniga. See on ohtlik, sest pikalt seismine või järsk asendi muutus põhjustab teadvuse häireid ja minestamist. Seda ravitakse, kui juuakse rohkem vedelikku, vahetatakse aeglaselt asendit istumisest seismiseni ja magatakse vähemalt 10 cm kõrgendatud peaga.

Elustiili muutused

Tüsistuste oht on suur, kui patsiendil on nii diabeet kui ka kõrge vererõhk. Seetõttu on oluline mitte ainult kõrge glükeemia, vaid ka kõrge vererõhu kompenseerimine. Vähemalt põhiline meditsiiniline ravi on vajalik väärtuste puhul, mis ületavad 130/90 mmHg.

Oluline on ka tasakaalustatud ja tervislik toitumine, eriti köögiviljad ja täisteraviljad. Kui patsient on ülekaaluline, peaks ta püüdma saavutada optimaalse kehamassiindeksi väärtusi. Aktiivne eluviis ja regulaarne kehaline koormus on abiks.

Füüsiline aktiivsus aitab alandada veresuhkru taset.

Lisaks parandab see vereringet veresoontes ja säilitab terve südame-veresoonkonna.

Suitsetamine või muu tubakatarbimine ahendab veresooni veelgi ja kahjustab verevoolu närvidele. Seetõttu peaksid diabeetikud püüdma sellest harjumusest vabaneda.

Põhiravi täiendused

Mõned toidulisandid võivad patsiendi seisundit üsna tõhusalt parandada, näiteks kudede verevarustuse, vereringe parandamise, närvide regenereerimise soodustamise, turse mõjutamise jne kaudu.

Enne mis tahes toidulisandi võtmist tuleb kindlasti konsulteerida arstiga. Nii välditakse soovimatuid ravimite koostoimeid või kõrvaltoimeid.

Paikselt nahale on populaarne kapsaitsiinikreem. Seda kantakse nahale kohtadesse, kus esineb põletustunne, kipitustunne või valu, näiteks jalataldadele. Kõige tavalisem kõrvaltoime on nahaärritus, punetus ja talumatus põletava kuumuse suhtes, mida kreem loomulikult tekitab.

Alfa-lipoehape on võimas antioksüdant, mida leidub looduslikult mõnedes toiduainetes, näiteks kartulites ja puuviljades, ning erinevates toidulisandites. Kuna oksüdatiivne stress on veresoonte ja seejärel närvide kahjustamise peamine tegur, on kõik antioksüdandid väga tõhusad nende tüsistuste ennetamisel. Alfa-lipoehape on neist kõige tõhusam.

Euroopas on alfa-lipoehape ametlikult heakskiidetud ravim diabeetilise neuropaatia raviks.

Akupunktuur on meetod, mis üldiselt aitab mitmesuguste krooniliste valude puhul. Neuropaatiline valu ei ole erand. Selle mõju nõuab mitmeid seansse. Kui seda tehakse professionaalselt, ei ole sellel tõsiseid kõrvaltoimeid.