Mis on deliirium, millised on selle sümptomid? (+ Delirium tremens'i tähendus)

Deliirium on teadvuse kvalitatiivne häire. See sündroom tekib mitmel põhjusel. Sellel võib olla psühholoogiline alus, alkoholism, äge mürgistus alkoholi või muu narkootikumiga. See võib tekkida ka mõne muu füüsilise haiguse tagajärjel. Sümptomid on mitmekesised ja seetõttu aetakse see sageli segamini mõne muu psühhiaatrilise häirega.

Teid huvitab kõige rohkem:
Mis on delirium tremens ja mida tähendab delirium tremens?
Kuidas see avaldub?
Kuidas sellest välja tulla ja kuidas seda ravida?

Deliirium on defineeritud kui aju mittespetsiifiline ja patoloogiline reaktsioon mitmesugustele negatiivsetele teguritele. Need mõjutavad otseselt kesknärvisüsteemi ehk KNS-i. Probleem võib tuleneda ka mõnest muust kehaosast.

Deliirium diagnoositakse kõige sagedamini haiglas haiglaravi ajal, see mõjutab 10-30% haiglaravil viibivatest patsientidest, peamiselt üle 65-aastastest patsientidest, ja üldiselt on teatatud, et üle selle vanuse suureneb see näitaja.

Noorematel inimestel on see peamiselt seotud alkoholismi või mõne muu aine sõltuvusega. Seos võõrutusprotsessiga, st delirium tremens, on tavaline ja hästi teada. Delirium on aga ka ägeda mürgistuse ja mõnikord ka farmakoloogilise ravi tüsistus.

Üldine esinemissagedus elanikkonnas on teatatud umbes 1-2 %. Kuid koduses keskkonnas seguneb see kergesti mõne muu psühhiaatrilise häirega. Nagu selle põhjused, on ka tagajärjed mitmekesised. Deliirium kuulub psühhiaatriliste diagnooside alla. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ICD-10 kuulub see tähise F 05 alla.

Teadvushäired võivad olla

Teadvushäired jagunevad laias laastus kvalitatiivseteks ja kvantitatiivseteks. Kvalitatiivsete häirete puhul esineb teadvuse kvaliteedi või sisu muutus. Toimub keskkonnast saadud teabe halb ja ebapiisav töötlemine. Inimene hindab valesti ja reageerib sellest tulenevalt ebapiisavalt. Kvalitatiivsete teadvushäirete hulka kuuluvad ka muud mõisted.

Kvalitatiivsed teadvuse häired on ka:

• Aamensioon, ka segasus, kergem kui deliirium, ilma hallutsinatsioonideta
• deliirium, äkiline muutus koos desorientatsiooni, agiteerituse, hallutsinatsioonidega
• obnubilatsioon, s.t. hämaruse seisund, nii äkki tekkiv kui ka taanduv, eriti pärast epileptilist krambihooga.

Kvantitatiivsed teadvushäired mõjutavad teadvuse ulatust, ärkvelolekut. Need on muutused inimese selguses, valvsuses ja tähelepanus. Nad muudavad inimese võimet reageerida stiimulitele. Neid jagatakse ka teadvusetuse, sopori ja somnolentsuse vahel.

Kvantitatiivsed teadvushäired jagunevad:

• somnolentsus on liigse unisuse seisund, inimene reageerib sellele, et teda kõnetatakse
• sopor meenutab samuti uneseisundit, kuid inimene ärkab ainult valusale stiimulile
• kooma ehk teadvusetus on sügav teadvuse häire, inimene ei reageeri välistele stiimulitele
• kollaps, sünkoop, minestus on terminid, mis kirjeldavad lühiajalist teadvuse kaotust ja häiret.

Vihje: Lisateave teadvushäirete ja nende põhjuste kohta

Mis on delirium tremens?

See mõiste on ühiskonnas hästi tuntud. Selle määratlus hõlmab seisundit, mille puhul tagasiminekuga kaasneb ja seda raskendab teadvuse kvalitatiivne häire. Nii kognitiivne funktsioon kui ka tähelepanuhäire. Kognitsioon on võime teadvustada.

Delirium tremens ja võõrutusseisundil on tüüpilised sümptomid nagu:

• keha, jäsemete värinad.
• higistamine
• oksendamise tunne, st iiveldus kuni oksendamiseni (oksendamine)
• raskustunne kõhus
• tahhükardia
• mööduvad hallutsinatsioonid
• keha krambid, grand mal-tüüpi, st üldised kogu keha hõlmav lihaste tõmblused, spasmid
• desorientatsioon
• segadus
• psühhomotoorne rahutus
• unehäired
• mäluhäired

Huvitav info: ajakirja artikkel Kas sa tead, kuidas alkoholism mõjutab sinu tervist?

Deliiriumi põhjused on mitmekesised. Kuidas deliirium tekib, ei ole täielikult arusaadav. Selle põhjuseks on ühe ajustruktuuri talitlushäire. Lisaks on puhkemisega seotud neurotransmitterid. Täpsemalt, nende vaheline tasakaalustamatus, st dopamiini ja kolinergiini vahel.

Eakatel on see sagedasem. Ja noortel esineb see tavaliselt võõrutus- või ägeda mürgistuse korral. Seda võib põhjustada isegi farmakoloogiline ravi. Nagu teistelgi haigustel, on ka deliiriumil riskitegureid, mis võivad seda vallandada, eriti kui need on kombineeritud.

Deliiriumil on suur osa diagnoosimata juhtudest.
Ligikaudu kuni kaks kolmandikku.

Deliiriumi riskitegurid:

• polümorbiidsus, st mitme haiguse esinemine
• vanem vanus, üle 65 aasta
• dementsus
• meessugu
• ravimid
• • rahustid
  • opiaadid
  • narkootikumid
  • antikolinergikumid
  • kortikosteroidid
  • digitalis
  • ravimite koostoimed
• haiglaravi
  • kirurgilised sekkumised
  • operatsioonijärgne seisund
  • aneemia
  • anesteesia tagajärjel
• neuroloogilised haigused
  • insult
  • aju vaskuliit
  • kasvaja
  • epilepsia
  • migreen
• hüpoglükeemia
• kardiovaskulaarsed haigused, nagu arütmia või südamepuudulikkus ja müokardiinfarkt
• endokriinsed haigused
• kroonilised neeruhaigused
• pikaajaline maksahaigus
• peavigastused, ajukahjustused
• nägemishäired ja muud sensoorsed häired
• nakkushaigused
  • meningiit
  • entsefaliit
• dehüdratsioon
• aneemia
• valu
• alatoitumine, st alatoitumine
• vitamiinide_B1, _B3, _B9 puudus
• sisekeskkonna häired
• mürgistus süsinikmonooksiidi, raskemetallide, orgaaniliste lahustite poolt
• liikumisvõime ja iseseisvuse kaotamine
• unepuudus, s.t. unepuudus.
• emotsionaalne stress ja tugev stress
• alkoholi, narkootikumide ja muude ainete kuritarvitamine
• nende ainete tarvitamisest hoidumine

Kõige sagedasem deliriumi põhjus nooremas vanuserühmas on äge mürgistus sõltuvust tekitavate ainetega, nagu alkohol, rahustid, valuvaigistid või narkootikumid, või nende tarvitamisest loobumine. Tänapäeval on see kogu ühiskonnas kasvav probleem.

Teatatakse, et mürgistus põhjustab 19% juhtudest. Teised deliiriumi põhjused nooremas eas on peavigastused 10%-ga. 33%-ga on kõige sagedasemaks põhjuseks infektsioonid. Muudest haigustest on peamiseks põhjuseks dementsus, samuti insult. Järgnevad neuroloogilise süsteemi infektsioonid, õnnetused ja kasvajad.

Pidage meeles:
Deliiriumi ei põhjusta ainult alkoholism või muud psühhoaktiivsed ained.
Selle tekkimisel võivad olla seotud paljud teised tegurid ja seisundid.

Deliirium avaldub tavaliselt keskendumisvõime ja tähelepanu säilitamise häiredena. See on oma olemuselt kõikuv. Häire intensiivsus varieerub päeva jooksul. Deliirium tekib järsku mõne tunni jooksul. Selle kulg on vägivaldne ja taandub mitme päeva jooksul, kuid mitte kauem kui 6 kuu jooksul.

Tabelis on näidatud deliriumi jaotumine psühhomotoorse aktiivsuse järgi

Deliiriumi diagnoosi puhul on sellised komponendid nagu:

• teadvuse ja tähelepanu halvenemine
• taju- ja mõtlemishäired, st hallutsinatsioonid ja meelepetted.
• mäluhäired, lühiajaline mälu
• unehäired, nimelt une-ärkveloleku tsükkel
• emotsionaalsed muutused, nagu depressioon, ärevus ja ärrituvus.

Deliiriumil on mitmesuguseid sümptomeid. Inimene ei suuda reaalsust ära tunda ja teadvustada. Ta hindab kogemuste sisu valesti ja reageerib samamoodi. Ta on desorientunud. Ta ei tea, kus ta on ja kuidas ta sinna sattus. Ta ei tunne ära tuttavaid inimesi ja teda ümbritsevaid isikuid, näiteks meditsiinipersonali.

Hallutsinatsioonid ja meelepetted avalduvad ebareaalsete piltide, helide, nägude, loomade ja vaenuliku käitumise tajumisena. Ta tunneb end ohustatuna. Ekslik hinnang on oht agressiooniks, mis tähendab põgenemise või rünnaku ohtu. Füüsiliste ilmingute hulka kuuluvad keha ja jäsemete värisemine, samuti hüpertensioon või tahhükardia või higistamine.

Lastel võib esineda psühhomotoorne rahutus ja samamoodi ka eakatel patsientidel. Deliiriumis olevad inimesed ei taju oma ümbrust ja reaalsust selgelt isegi siis, kui nad on täielikus teadvuses. Nende tajumine on justkui hägune, mis seejärel mõjutab nende käitumist.

Deliiriumil võivad olla järgmised sümptomid:

• Segasus
• kaootiline vaimne tegevus
• desorientatsioon, ajas, kohas, inimeses
• häiritud mõtlemine
• häiritud taju
• hallutsinatsioonid ja meelepetted
• suurenenud psühhomotoorne aktiivsus, rahutus, ärevus, ärevus, eesmärgipärane tegevus
• vähenenud psühhomotoorne aktiivsus, aeglustunud taju, üldine bradipiaalsus
• tähelepanuhäire
• mäluhäired, eriti lühiajaline mälu
• unehäired
• emotsionaalsed kõrvalekalded, suurenenud ärrituvus
• ebastabiilsus ja muutlikkus käitumises ning meeleolu
  • eufooria
  • ärevus
  • apaatia
  • depressioon
  • agressiivsus
  • nende vaheldumine lühikese aja jooksul

Artikkel unehäirete ja unetuse põhjuste kohta

Deliirium on psüühikahäire. Seda saab tavaliselt ära tunda selle välismuljete järgi, kuigi sageli segatakse see kokku teiste psüühikahäiretega. Seetõttu on oluline korrektne diferentsiaaldiagnoos. Seda tuleb eristada psühhoosist või dementsusest.

Uuringu esimene etapp on anamneesi hindamine. Seejärel tehakse mitmesuguseid teste, et uurida tähelepanu, lühiajalist mälu ja käitumist. Abiks on deliiriumi diagnostilised skaalad. Uuritakse vaimset seisundit. Teise etapi eesmärk on tuvastada selle aluseks olev põhjus.

Sellele järgneb füüsiline läbivaatus. Laboratoorsed uuringud, vereanalüüsid täiendavad seda. Eesmärk on välistada ainevahetuse või endokriinsüsteemi häired või infektsioonid. Neil on sarnased ilmingud. Olulised on glükeemia, elektrolüütide, uurea ja kreatiniini sisaldus.

Samuti uuritakse narkootiliste ainete, alkoholi või narkootiliste või psühhotroopsete ainete olemasolu, st toksikoloogiline uuring.

Pildistamismeetodite hulka kuuluvad kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, röntgen, aju elektriline aktiivsus (EEG), oluline on ka EKG. Diagnoosimisel teevad koostööd mitu eriarsti, nimelt neuroloog, sisearst, kardioloog, endokrinoloog ja muidugi psühhiaater. Peavigastuse korral ka traumatoloog või neurokirurg.

Sama oluline on perekonna kaasamine. Sugulased kirjeldavad käitumist koduses keskkonnas. Kui raskused esinevad väljaspool kodu, sotsiaal- või raviasutuses, siis kirjeldab seda ka personal. Arsti eesmärk on tuvastada deliirium, selle põhjus ja seejärel määrata kindlaks sobiv ravi.

Deliiriumi kulg on inimeseti erinev. Raskuste teke on aga tavaliselt kiire ja enamasti laheneb mõne päeva jooksul. Deliirium on seega mööduv seisund, mis ei tohiks kesta kauem kui 6 kuud. Muutlikkust mõjutavad riskitegurid, nende kombinatsioon ja suurel määral ka inimese vanus.

Päevarütmi muutumise tõttu võib inimene päeval magada. Üldised sümptomid on seetõttu kerged. Öösel seevastu on neid raske märgata. Psüühiline distress varieerub tundide lõikes. Sellega kaasnevad füüsilised sümptomid. Inimene on masendunud, seejärel eufooriline. Ta istub, on passiivne ja muutub seejärel märgatavalt rahutuks.

Vihje: Ajakirja artikkel agressiivsuse kohta

Desorientatsioon, hallutsinatsioonid ja meelepetted võivad põhjustada isiku valearvestust. Isik kardab oma tervise või elu pärast. Ta võib põgeneda või rünnata. Agressioon võib olla esemete või isikute suhtes.

Lastel esineb see palaviku, neuroinfektsiooni, aga ka peatrauma korral. Noorukitel on kõige sagedasemaks vallandajaks võõrutus või äge mürgistus. Vanemas eas võib see olla füüsilise haiguse sümptom. Samuti esineb see suurel määral haiguse lõppjärgus, isegi mõned nädalad enne surma.