Mis on cauda-sündroom Millised on selle põhjused, sümptomid ja diagnoosimine?

Seljaajust lähtuva närvivõrgustiku ägedat rõhumist nimetatakse cauda-sündroomiks või caudae equinae sündroomiks.

See on äge seisund, mis ähvardab inimest tõsiste neuroloogiliste probleemidega. Ilma kiire sekkumiseta on oht püsivate järelmõjude tekkeks.

Mis on cauda equina?

Ladina keelest tõlgituna on see hobuse saba.

Ja just hobuse saba meenutab see närvikobarik.

Selgroog koosneb lülisambast, mis jaguneb sõltuvalt asukohast kaela-, rinna-, nimmepiirkonna, ristluu- ja pöiaosa segmentideks.

Selgroog koosneb erinevast arvust selgroogadest:
Kaelavõlvid = 7 selgroogu Cervicales - C
Rinnavõlvid = 12 selgroogu Thoracicae - Th
Lüliseljavõlvid = 5 selgroogu Lumbaalvõlvid - L
Sakraalvõlvid = 5 kuni 6 selgroogu Sacrales - S, mis moodustavad ristluu = os sacrum
Sacrum = 4 kuni 5 selgroogu Coccygeae - Co

Selgroogadel on eriline kuju ja funktsioon. Lisaks keha raskuse kandmisele on nende oluline roll seljaaju kaitsmisel.

Seljaaju asub lülisambakanalis, mis koosneb lülisambakehadest ja -kaartest.

Seljaaju = medulla spinalis.

See algab esimesest kaelavõlvist C1. Ta kasvab arengu käigus aeglasemalt. Ta ulatub alles 1.-2. nimmelülideni - L1-L2.

Seljaaju on umbes 40-50 sentimeetrit pikk.

Cauda equina...

Alampool seljaajukanalit jätkub närvipunt, mida nimetatakse cauda equina. See hargneb kesknärvi (conus medullaris) lõpust.

See sisaldab närvi phrenicus, ristnärvi ja kuklalihasnärvi. Need innerveerivad vaagnaelundeid, alajäsemeid ja puusade, põlvede, pahkluude, jalgade ja ka päraku sulgurlihaste motoorset komponenti. Lisaks sensoorset ja parasympaatilist innervatsiooni, näiteks põie jaoks.

Kauda patoloogilise kompressiooni (pigistamise) korral tekib seisund, mida nimetatakse kauda sündroomiks.

Cauda koosneb närvijuurtest:
L1-L5 + S1-S5.
L4-S4 moodustavad koos plexus sacralis - ristnärvipleksi.
Plexus sacralis on suurim plexus inimkehas.
Sellest hargneb nervus ischiadicus - ristnärvipleksi suurim närv.
nervus ischiadicus kulgeb edasi alajäsemetes.
Seoses sellega on tuntud ka istmikunärv - istmikunärvi põletik.

Kauda equina sündroomi puhul mängib suurt rolli kesknärviplaat.

Intervertebraalne ketas = disci intervertebrales. Siit ka nimetus ketas.

Need on elastsed löögisummutid, mis täidavad lülisammaste vahelist ruumi. Nad on kujundatud nii, et nad sobituvad lülisammastele, järgivad neid ja pehmendavad neid. Et nad ei ulatu sellest ruumist välja.

Plaatidel on mitu rolli:

1. keha liikumisel tekkivate löökide ja põrutuste summutamine
2. stabiliseerida selgroogu
3. säilitada tasakaalu
4. tasakaalustada pingeid ja survet
5. osaleda lülisamba liikumises - painutamine ja pöörlemine.

jaotavad füüsilist tegevust ja koormust ühtlaselt kogu selgroo pinnale.

Sõltuvalt oma asukohast kohanduvad nad oma funktsiooni, kuju ja suurusega. Kõige kitsamad on nad lülisamba kaelaosas ja kõige suuremad nimmepiirkonnas.

Vahepealseid lülisambakettaid ei leidu kõikide selgroolülide vahel.
Nad asuvad C2-C3 vahekorrast kuni L5 ja S1.

Meil on 23 ketast.
Nende kogupikkus on 20-25% lülisamba kogupikkusest.

Struktuuri poolest koosnevad nad kolmest olulisest struktuurist, nimelt:

1. annulus fibrosus.
   • on kõvaketta välimine osa
   • moodustub 15-20 tükist koosnevatest lamellidest
   • lamellid on paigutatud ringikujulisteks kihtideks nagu sibula
   • lamellide vahel on vesi ja elastiinikiudude vahel
2. tuuma - nucleus pulposus
• on plaadi keskne osa
• on geelilaadse konsistentsiga - 40%.
• See on jäigem kui anulus
• sisaldab vett, valku ja kollageeni kiudusid
  • veesisaldus sünnihetkel 90%
  • väheneb vanusega ja on 70% pärast 50. eluaastat
• ei sisalda veresooni ega närve
3. selgroolülid
   • hüaliinne kõhr umbes 1 mm paksune
   • moodustab piirina plaadi ja lülisambakeha vahel.
   • osaleb toitainete ja jäätmevahetuses kettaplaadi sees

ketas sisaldab verevarustust ainult teatud osa annulusest. Tuumal puuduvad veresooned ja selle toitumine ja jäätmeainete eemaldamine toimub ümbritsevast piirkonnast pärit läbipääsude kaudu.

Veevool on tagatud peamiselt liikumise ajal.

See toimub siis, kui toimub lülisambaketta kokkusurumine ja lõdvestumine. See vahelduv koormus eraldab vedelikku (roomamisnähtus), mis aitab kaasa vedeliku imemisele ja väljutamisele.

Kujutage ette vedeliku imemist läbi käsna.

Liikumispuudus ja istuv eluviis on ketaste vähese toitumise taga. See aitab kaasa haiguste tekkimisele.

Aja jooksul kaotavad kettad vett, nende kõrgus väheneb. See mõjutab negatiivselt kogu segmendi stabiilsust. Füüsilised jõud ei jaotu ühtlaselt. Rõngas on moonutatud, mis võib viia ketaslaastude hernatsioonini.

Ketaste ja selgroo degeneratiivsed haigused:
Osteokondroos
Spondüloos
Spondülioos Spondüloartroos

Cauda equina sündroom on...

See on ebatavaline haigus. Kuid see on neuroloogilisest seisukohast eriti tõsine.

Lülisambast lähtuva plexuse kompressioon põhjustab neuroloogiliste funktsioonide häiret. Mõjutatud on nii motoorne (liikumis-) kui ka sensoorne komponent.

Syndrome caudae equinae - SCE.

Häire mõjutab ala:

1. suguelundid
2. pärasoole
3. reite sisepinda
4. vasikaid
5. jalad

Ratsapükste tüüpi neuroloogilised häired.

Neuroloogiline defitsiit, st funktsioonipuudulikkus, võib tekkida kahepoolselt, aga ka ühel poolel. Raskuse kulg ja areng on individuaalne ja ei pruugi kõigil esineda samal kujul.

Hinnates sündroomi selle alguse ja kulgemise järgi, jagatakse haigestunud patsiendid kolme rühma, nimelt
1. Need, kellel sümptomid tekivad järsku ja põhjustavad cauda equina sündroomi
2. Need, kellel on varem esinenud seljavalu ja radikulaarsündroom
3. Need, kellel on kahepoolne radikulopaatia ja võimalik cauda equina sündroomi teke.

Enamikul juhtudel on sündroom tingitud ulatuslikust kõõlusepõletikuhüvest põhjustatud rõhumisest. Sellisel juhul on näidustatud kirurgiline sekkumine. Selle eesmärk on eemaldada närvipleksi rõhumine.

Cauda equina sündroomil võib olla mitmeid põhjuseid. Kõige sagedamini tekib see selgroolülidevahelise kõõluse kahjustuse tagajärjel.

=

Selle põhjuseks on kesknärviselja kõõluste vahelise plaadi villimine, millega kaasneb kaelalülisamba osa hernatsioon või irdumine allpool L2-nimmelüli taset.

Diskusheeriana nimetatakse kesknärvisammaste välimise kihi ehk anulumi katkemist. Anulumi lamellid rebenevad ja sellest tulenev rebend tungib diskuse sisemisse tuumasse.

Seda nähtust nimetatakse ka ketaste ekstrusiooniks.

Diskus tõuseb väljapoole selgroogu ja põhjustab seljaaju, seljaaju närvi või selle juure (radix) kompressiooni. Tekib radikulaarne ärritus - radikulopaatia.

Teise võimalusena võib esineda diskuse ekstrusioon koos sekvestrumiga. See on diskuse väljaspool diskust oleva osa täielik eraldumine ja lagunemine.

Oluline teave ketaskahjustuse kohta on esitatud artiklis:
Intervertebral disc protrusion

Siiski ei põhjusta mitte iga lühemas lülisambas esinev kõõllihernatsioon cauda equina sündroomi.

Teatatakse, et täpne põhjus ei ole täielikult teada. Tegemist on seljaaju närvirakkude kahjustusega.

Lisaks kahjustatud kettaplaadile võivad cauda equina sündroomi põhjustada ka:

• seljaajukanali stenoos - seljaaju stenoos
• selgroo ebastabiilsus - spondülolisthesi.
• abstsessi tekkimine lülisambas
• lülisamba ja kettaplaadi põletik - spondülodiskiit.
• trauma ja luumurd
• operatsioonijärgne seisund pärast lülisambaoperatsiooni
• epiduraalne hematoom - verepurskumine cauda equina all asuvas piirkonnas.
• reumaatilised haigused
• kasvaja ja metastaasid lülisambas (MTS)
• vereringehäired, verevooluhäired

Sümptomid põhinevad närvide talitlushäiretel, mis on nende rõhumise või kokkusurumise - kompressiooni - tulemus.

Me täheldame neuroloogilisi probleeme, mis asuvad ratsapükse meenutavas piirkonnas. See tähendab genitaalpiirkonda, pärasoole, reite, vasikate ja jalgade piirkonda.

Esineb valu, kiirgav valu, paresteesia (ebameeldivad tundmused nagu kipitustunne, kihelus), häiritud tunnetus või liikuvus ja lihasnõrkus. Võib olla häiritud põie või pärasoole sulgurlihaste funktsioon, samuti seksuaalfunktsioon.

Peamised sümptomid on järgmised:

• terav, põletav valu seljas
• kiirgav valu tuharates tuharates ja alajäsemetes.
• kahjustatud tundlikkus dermatoomis, st piirkonnas, mida innerveerivad kõrvalasetsevad närvid.
  • hüpesteesia - vähenenud nahatundlikkus.
  • anesteesia - naha täielik tuimus, tundlikkuse kadumine.
• motoorne või liikumishäire, parees (nõrgenemine) kuni plegia (täielik halvatus).
• kahjustatud refleksid
• urineerimise ja soolestiku kontrolli häired - uriini ja väljaheidete inkontinentsus.
• seksuaalfunktsiooni häired
• raskemate seisundite korral paraparees, st alajäsemete halvatus.

Sarnased probleemid kehtivad ka kahe teise haiguse puhul:

1. Epikondüülisündroom. Epikondüül on piirkond, mis asub vahetult seljaaju lõpu kohal ja umbes L1-niigli kõrguselt.

2. Conus-sündroom. See on seljaaju lõpuosa, mis jätkub cauda equina. Conus asub L1 ja L1 ja L2 selgroolülide vahelisel alal. See on seljaaju segmendi S3-S5 piirkond.

Seljaaju koonus saab verevarustust epikondüülist. Seetõttu esineb epikondüüli sündroom koos kondüüli sündroomiga.

Tabelis on näidatud sümptomid, kui on kahjustatud nii epikondüül kui ka lülisambakoonus.

Diagnoos põhineb anamneesis ja kliinilisel pildil. Isik kirjeldab oma probleeme, nende tekkimise aega, neile eelnenud asjaolusid ja kõiki kaasnevaid raskusi.

Oluline on neuroloogiline läbivaatus, mis hõlmab reflekside säilimise, manöövrite, jäsemete liikuvuse ja nahatundlikkuse kontrollimist.

Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja eelkõige pildistamismeetodeid:

• CT
• MRT
• PMG
• EMG
• RÖNTGENÜLESVÕTE

Oluline on kindlaks teha cauda equina sündroomi põhjus ja eristada teisi põhjuseid, st diferentsiaaldiagnostika. See võib olla tingitud teistest neuroloogilistest haigustest.

Haiguse kulg võib olla erinev.

Cauda-sündroomi kirjeldatakse kui ägedat haigust (või subakuutset - kerget, järkjärgulist, vähem äkilist). Sellele võib siiski eelneda pikaajaline valu selja nimmepiirkonnas või ristluu piirkonnas - lumbalgia või lumbischalgia.

Sümptomid on individuaalsed ja üldine kulg sõltub mitmest tegurist.

Üldiselt kirjeldatakse tundlikkushäirete teket suguelundite piirkonnas, päraku ümbruses. Kiirgus liigub läbi tuharalihaste reie sisekülgedele ja vasikatesse ning jalgadesse.

Lisaks seljavalule tekivad paresteesiad, st kipitustunne või kihelus. Valu levib kahjustatud närvide innervatsiooni kohale.

Samuti võib esineda lihasnõrkus ja nõrkus alajäsemetes. Sellega võivad kaasneda sulgurlihase talitlushäired, fekaalinkontinentsus või uriini tühjendamise häired.

Võib esineda erektsioonihäire.

Sümptomid on tavaliselt asümmeetrilised, st ühepoolsed. Need võivad igal haigestunul areneda erineva ulatuse ja intensiivsusega.

Te küsite:

Milline on cauda equina sündroomiga patsientide prognoos?

Selle haiguse kohta antakse erinevat teavet.

Mõnel juhul kaob tundlikkuse või lihasjõu halvenemine mõne tunni jooksul või pikema aja jooksul. Siiski on ka juhtumeid, kus tagajärjed on püsivad.

Need võivad esineda püsiva valu või korduvate valuraskuste kujul. Võib esineda erineva raskusastmega (kerge, mõõdukas või raske) sensoorsuse kahjustus või lihasnõrkus kuni motoorse puudulikkuseni. Samuti võivad esineda sulgurlihaste korrigeerimine ja seksuaalhäired.