Mis on autism, millised on selle sümptomid? Autismi tüübid ja kuidas seda tuvastada?

Autism on levinud, bioloogilise põhjusega neuroloogiline arenguhäire. See on krooniline häire, millel on suur fenotüüpiline heterogeensus ja neurobioloogilised kaashaigestumused.

Maailmakirjanduses kasutatakse terminit autismispektrihäire (ASD) või ka autismispektrihäire.

Autism on häire, millega lapsed sünnivad ja mis kestab kogu elu.

Arengu käigus võivad mõned sümptomid, tunnused ja tunnused ning puude raskusaste muutuda nii paremuse kui ka halvenemise suunas.

Autismi diagnoos jääb muutumatuks.

Iga autistlik laps on omal moel ainulaadne.
&
"Ei ole raske armastada last, kes on terve ja ilus. Ainult suur armastus võib kummarduda lapse juurde, kes on puudega." (Prof. Jedlicka)
&
"Need lapsed tulevad maailma emotsionaalse kontakti võimetusega, nii nagu teised lapsed tulevad maailma intellektuaalsete või füüsiliste puudujääkidega." (Kanner In Thorova, 1973, lk 36).

Autismi selget põhjust ei ole ikka veel leitud.

Kuigi lastel on "sama diagnoos", ei pruugi neil olla samu autismiga seotud märke, sümptomeid ja sümptomeid.

Autistliku lapse maailma võib tajuda monotoonsena, lootusetuna, tühjana.

Laps ei kallistu, ei reageeri näiteks ema märguandele, oma nimele, ei kallistu, ei naerata.

Ta ei meeldi teatavatele helidele, reageerib neile nii, et tal tekivad ärevushood, samas kui teisi helisid ta armastab ja leiab, et need on rahustavad.

Lastel on sageli kummaline pilk, neil on raske luua silmakontakti. Kui nad märkavadki oma ümbrust, siis ainult lühikeste, külgmiste pilkudega.

Žestid, näoilmed on viletsad.

Neil on palju stereotüüpseid liigutusi, millel puudub tähendus.

Neil on suurepärased abstraktse ja loogilise mõtlemise võimed, kuid nende huvialad on isoleeritud.

Silmapaistev on autistide äärmuslik üksildus (mitte füüsiline, vaid pigem vaimne), muutumatuse külge klammerdumine, äärmiselt kitsastesse valdkondadesse uppumine.

Igal autistlikul lapsel on pigem erinevused kui sarnasused, erinevad sümptomid erineval määral. See tähendab, et ka selliste lastega töötavate spetsialistide ja inimeste lähenemine on individuaalne ja kohandatud igale lapsele vastavalt tema vajadustele.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt on autismispektri häired järgmised.

F84.0 Väikelapse autism

• ebanormaalne hilinenud areng, mis avaldub enne 3. eluaastat
• kõrvalekalded esinevad kõigis kolmes psühhopatoloogia valdkonnas: sotsiaalne suhtlemine, kommunikatsioon ja piiratud, stereotüüpselt korduv käitumine
• esinevad mitmesugused mittespetsiifilised kõrvalekalded, nagu mitmesugused foobiad, söömishäired, unehäired, afektiivsed ja agressiivsed enese vastu suunatud ilmingud.
• 3-4 korda sagedamini poistel kui tüdrukutel

Kvalitatiivne häire vastastikuses sotsiaalses suhtlemises hõlmab probleeme järgmistes valdkondades:

• mitteverbaalse käitumise erinevate vormide mõistmine ja kasutamine
• suutmatus mõista teiste inimeste emotsioone ja neile asjakohaselt reageerida
• suutmatus oma emotsioone adekvaatselt väljendada
• suutmatus jagada tähelepanu, kogemusi ja teadmisi
• suutmatus käituda asjakohaselt erinevates sotsiaalsetes olukordades

Autistlikul lapsel on raskusi kohanemise ja suhete loomisega. Ta väldib kontakti teiste inimestega. Või on ta sellise kontakti suhtes ükskõikne, eriti teiste lastega - eakaaslastega.

Suhtlemisoskuste kvalitatiivne kahjustus avaldub nii verbaalses kui ka mitteverbaalses valdkonnas:

• kõne areng on tavaliselt hilinenud ja häiritud
• kõne ei pruugi üldse areneda, kõnepuudujääke ei püüta žestide või näoilmetega kompenseerida.
• kui kõne on arenenud, siis iseloomustavad seda probleemid vestluse alustamisel ja säilitamisel.

Lastel, kes suudavad verbaalselt suhelda, võivad ilmneda autismile iseloomulikud sümptomid:

• ehhoolitsus - vahetu või hilinenud
• neologismid
• kahjustatud pragmaatiline kõne

Mitteverbaalse suhtluse valdkonnas võib täheldada puudujääki žestikuleerimises.

Kujutlusvõime halvenemine ja selle asendumine stereotüüpsete tegevuste kitsa repertuaariga tähendab, et laps:

• ei suuda kujutlusvõimeliselt mängida esemete või mänguasjadega (või teiste laste või täiskasvanutega).
• funktsionaalne mäng on alla surutud detailide arvelt.
• kipub keskenduma ebaolulistele või triviaalsetele asjadele: kõrvarõngad, mitte inimene, kes neid kannab, või jalgratas, mitte terve rong (mänguasi).
• omab piiratud raamistikku fantaasiarikkaid tegevusi, enamasti kopeeritud, ja tegeleb ainult nendega
• puudub mõte tegevustest, mis põhinevad sõnadega tegelemisel (nt seltskondlik vestlus, kirjandus, eriti ilukirjandus või sõnamängud)

Samuti on iseloomulikud stereotüüpsed liigutused (paigal keerutamine, esemete väänamine või pea, käte ja sõrmede väänamine).

On ilminguid, mis on kompulsiivsed või rituaalsed.

Lapsele on iseloomulik paelumine, mille all mõeldakse autistliku lapse erakordset vaimustust teatud spetsiifiliste meeleliste stiimulite suhtes, näiteks tilkuva vee, vilkuvate neoonvalguste jne vaatamine.

Nad kasutavad oma huultega esemeid ja ka lõhna.

Seevastu on neil ebatavalised kuni äärmiselt väljendunud hirmureaktsioonid teatud stiimulitele, nagu näiteks tolmuimeja heli või laste karjumine.

F84.1 Ebatüüpiline autism

Erineb lapseealisest autismist kas algusaja poolest (sümptomite hilinenud ilmnemine pärast lapse kolmandat eluaastat) või kõigi kolme kahjustuse valdkonna puudumise poolest (autismi diagnoosimiseks vajalikust kolmest kahjustuse valdkonnast üks või kaks puudub, kuigi teistes valdkondades on kõrvalekalded olemas).

Ebatüüpilist autismi esineb kõige sagedamini sügavalt mahajäänud isikutel ja isikutel, kellel on rasked spetsiifilised vastuvõtva keele arenguhäired.

F84.2 Retti sündroom

Rett'i sündroomi kirjeldatakse tavaliselt ainult tüdrukutel.

• kirjeldatakse ainult tüdrukutel ja selle põhjus on siiani teadmata.
• lapse varajane areng kipub olema normaalsetes piirides, kuid pöördumine toimub 7-24 kuu vanuselt
• esineb omandatud manuaalsete ja verbaalsete oskuste osaline või täielik kaotus koos pea kasvu aeglustumisega
• taandareng toimub kõigis valdkondades
• iseloomulik on käte funktsionaalsete liigutuste kadumine
• käe stereotüüpne väänamine ja pigistamine.
• närimise puudumine
• ülemäärane süljeeritus koos keele väljaulatusega
• lapsepõlves tekkiv selgroo kõverus
• epileptilised krambid

Peaaegu kõik selle diagnoosiga inimesed on vaimse alaarenguga.

Sunduslik korduv kätepesu ja muud tüüpi stereotüüpsed käeliigutused muudavad igasuguse tegevuse neile võimatuks.

F84.3 Muu lapseea desintegratiivne häire

• Lapse areng on tavaliselt normaalne kuni 2-aastaseks saamiseni; hiljem ilmnevad arenguhäired mõne kuu jooksul
• Häire alguse ajal esineb kindel varem omandatud oskuste kaotus koos tõsiste emotsionaalsete probleemidega.
• Samaaegne kõne- ja suhtlemishäire kasvab, kuid aja jooksul on mitteverbaalsed oskused võimelised taastuma
• Kõne ja sotsiaalne suhtlemine jäävad kahjustatuks kogu elu jooksul

Lõpliku diagnoosi püstitamiseks peab kinnitust leidma oskuste kaotus vähemalt kahes järgmises valdkonnas:

• ekspressiivne või retseptiivne kõne
• mäng
• sotsiaalsed oskused või adaptiivne käitumine
• micturitsiooni (urineerimine) ja defekatsiooni (väljaheide) kontroll.
• motoorsed oskused

See häire on väga haruldane või väga harva diagnoositud. Selle esinemissagedus on 10 korda väiksem kui autismi puhul.

F84.4 Hüperaktiivne häire, millega kaasneb vaimne alaareng ja stereotüüpsed liigutused.

See on ebamääraselt määratletud häire:

A. Raske motoorne hüperaktiivsus (vähemalt kaks sümptomit peavad olema olemas):

• Pidev motoorne rahutus, mis väljendub jooksmises, hüppamises ja muudes kehaliigutustes.
• ilmsed raskused istuma jäämisel (laps jääb tavaliselt istuma paariks sekundiks, välja arvatud juhul, kui ta tegeleb stereotüüpse tegevusega).
• liialdatud aktiivsus olukordades, kus oodatakse suhtelist rahu
• väga kiired muutused aktiivsuses, nii et tegevused kestavad tavaliselt vähem kui minuti (aeg-ajalt pikemad perioodid, mis veedetakse armastatud tegevuses, ei välista seda diagnoosi). Väga pikad perioodid, mis veedetakse stereotüüpsetes tegevustes, võivad sobida selle probleemiga.

B. Korduvad stereotüüpsed käitumis- ja tegevusmustrid (esineb vähemalt üks järgmistest sümptomitest).

• muutumatud ja sageli korduvad motoorsed maneerid (kas keerulised kogu keha liigutused või osalised liigutused, nagu käte koputamine).
• tegevuste liialdatud ja düsfunktsionaalne kordamine, mis võtab kindla vormi (näiteks mängimine ühe esemega või tegevusrituaal - kas üksi või teiste inimestega seoses)
• korduv enesevigastamine
• vaheldusrikka, spontaanse, sümboolse, arengule vastava, asotsiaalse jäljendava mängu puudumine.

C. IQ alla 50

D. Autistlikku tüüpi sotsiaalset häiret ei ole täheldatud

F84.5 Aspergeri sündroom

• Autismile iseloomulikud samalaadsed kvalitatiivsed kahjustused eakaaslaste sotsiaalses suhtlemises koos piiratud, stereotüüpse, korduva huvide ja tegevuste repertuaariga.
• üldine hilinemine või aeglustumine kõnes või kognitiivses arengus puudub.
• enamikul inimestel on normaalne üldine intelligentsus, kuid nad on tavaliselt üsna kohmakad.

Aspergeri sündroom esineb valdavalt poistel (umbes 8:1 suhe).

Aspergeri sündroomi diagnostilised kriteeriumid vastavalt ICD-10-le:

A. Kliiniliselt olulise üldise hilinemise puudumine kõnekeele või retseptiivse keele või kognitiivse arengu osas:

• Lõpliku diagnoosi püstitamiseks tuleb kinnitada, et laps on kasutanud üksikuid sõnu umbes 2-aastaselt või varem.
• eneseabi võime, kohanemisvõime ja huvi keskkonna vastu esimese kolme aasta jooksul peaks olema normaalse intellektuaalse arengu tasemel.
• motoorsed oskused võivad olla hilinenud - motoorne kohmakus

B. Kvalitatiivse kahjustuse olemasolu sotsiaalses suhtlemises (väljendub vähemalt kahes järgmisest neljast valdkonnast):

• suutmatus kasutada asjakohaselt pilku, näoilmet, kehaasendit ja žeste sotsiaalses suhtlemises.
• suutmatus arendada eakaaslastevahelisi suhteid, mis hõlmavad huvide, tegevuste ja emotsioonide jagamist.
• sotsiaalse-emotsionaalse vastastikkuse puudumine, mis väljendub häiritud või kõrvalekalduvates reaktsioonides teiste inimeste emotsioonidele.
• käitumise vähene kohanemine sotsiaalse kontekstiga, sotsiaalse, emotsionaalse ja kommunikatiivse käitumise vähene integreeritus teiste inimeste spontaanse lõbutsemise või tegevuste otsimise puudumine

C. Isikul on ebatavaliselt intensiivsed, piiritletud huvid või piiratud, korduvad, stereotüüpsed käitumismustrid, huvid ja tegevused.

D. Häire ei ole seostatav ühegi teise tüüpi läbiva arenguhäirega.

Huvitavat teavet võib leida ka järgmistest artiklitest:
Mis on Aspergeri sündroom? Kuidas see avaldub ja kuidas sellega toime tulla?
Mis on Aspergeri sündroom? Elu Aspergeri sündroomiga: kas teie lapsel on see?

F84.8 Muud pervasiivsed arenguhäired

Sellesse kategooriasse kuuluvad kaks lasterühma.

Esimesse rühma kuuluvad lapsed, kelle:

• kelle suhtlemise, sotsiaalse suhtlemise ja mängu kvaliteet on häiritud, kuid mitte sellisel määral, mis vastab autismi või ebatüüpilise autismi diagnoosile.
• sümptomid on mitmekesised, üksikud sümptomid võivad olla identsed autistliku lapse käitumisega, kuid ei esine kunagi suurel hulgal antud kategoorias
• lapse hooldamine on vähenõudlik, kuid võib sageli olla vastupidine

diagnoositakse sageli lastel, kellel on aktiivsus- ja tähelepanuhäire raske vorm, arenguhäired, ebaühtlaselt arenenud kognitiivsed võimed, vaimne mahajäämus ja autismile iseloomulike sümptomite vähene esinemine.

Mittespetsiifilisteks võimalikeks Pervasiivse arenguhäire ennustajateks peetakse järgmisi tegureid:

• Ärevus
• tähelepanematus
• ja hüperaktiivsus

Teine rühm on lapsed, kellel on:

• oluliselt häiritud kujutlusvõime
• vähene võime eristada fantaasiat ja tegelikkust
• silmatorkav huvi teatud teema vastu

F84.9 Pervasiivne arenguhäire, mida ei ole täpsustatud.

• häire äratundmise vanus varieerub
• sotsiaalsed oskused varieeruvad
• suhtlemisvõime on halb
• manuaalsed oskused tavaliselt puuduvad

Enamik haigestunutest on vaimse alaarengu keskmises või normaalses vahemikus. Diagnostilised kriteeriumid ei ole täpselt määratletud.

Kas autismi võib segi ajada vaimse alaarenguga?

Enamik autistlikke lapsi kuulub mõõduka kuni raske vaimse alaarengu kategooriasse.

60% autistlikest lastest on IQ alla 50, 20% autistlikest lastest on kerge vaimse mahajäämusega ja 20% autistlikest lastest on keskmise või keskmisest kõrgema IQ-ga.

Raske autismi ja vaimse alaarengu eristamine võib olla keeruline, kuna vaimse alaarengu sümptomid võivad sarnaneda autismile.

Erinevalt autistlikest lastest on vaimse alaarenguga lapsed siiski rohkem sotsialiseerunud, neil on kujutlusvõime ning nad suhtlevad verbaalselt ja mitteverbaalselt, kasutades selleks žeste ja näoilmetusi.

Mõnikord on varajane diagnoosimine raskem, eriti kui sellega kaasnevad nägemis- ja kuulmiskahjustused.

Hilinenud areng on iseloomulik vaimupuudega lastele, kuid autistlike laste areng on kvalitatiivselt erinev.

Autistlikud lapsed on mõnel arengutasemel võrreldavad tervete lastega, näiteks motoorsete oskuste osas, kuid teistes valdkondades, nagu suhtlemine, sotsiaalsed suhted ja kujutlusvõime, jäävad nad kaugele maha.

Kui autistlikel lastel on mõned keskmisest kõrgemad oskused, ei suuda nad neid praktilises elus kasutada.

Vaimse mahajäämuse ja kõne arengu taseme määramisel on väga oluline roll autistlike laste prognoosi ja individuaalse ravi kavandamise seisukohalt.

Soodsamat arengut võib eeldada lastel, kelle IQ on kõrgem kui 50 ja kelle verbaalsed väljendid ilmnevad 5. eluaastaks.

Diagnoos pannakse lapse psühhiaatrilise läbivaatuse põhjal. See keskendub ilmingutele ja vanematelt saadud anamneesile.

Diagnoosimist raskendab ka kliiniliste ilmingute mitmekesisus.

Millised on autismispektrihäiretega laste kõige sagedasemad sümptomid? (artiklist Autismispektrihäired lühidalt: Kas tunnete sümptomeid?)

• Viivitatud kõne algus
• kõneoskuse täielik puudumine
• võimetus vestlust pidada
• suutmatus vestlust jätkata
• võimetus kompenseerida verbaalseid puudujääke mitteverbaalsete puudujääkidega
• mitteverbaalse suhtlemise kõrvalekalded
• võimetus säilitada tähelepanu
• stereotüüpsed käitumismustrid ja huvid
• käitumishäired, tantrumid
• agressiivne käitumine enda ja teiste suhtes
• muud meeleoluhäired või meeleolu kõikumine
• keskendumine esemete ebaolulistele osadele
• motoorsed kõrvalekalded (hüpotensioon, varbakäik, kohmakus).
• suutmatus luua ja säilitada suhteid
• emotsionaalsete tunnete puudumine
• rõõmu ja õnne teistega jagamise puudumine
• hirmu puudumine (tegeliku ohu korral)
• vähene või puuduv kujutlusvõime, kujutlusvõime puudumine
• sensoorsed kõrvalekalded (tundlikkus müra, puudutuse suhtes)
• maitse kõrvalekalded (eelistus ainult teatud toitude suhtes)
• unehäired

Kas autistlikud lapsed on kasvatatavad?

Pervasiivsete arenguhäiretega ja intellektipuudega õpilaste haridust saab rakendada:

• Autistlike õpilaste põhikoolis
• Põhikooli autismiga õpilaste eriklassis
• Integratsioonina põhikooli tavaklassidesse

Sõltumata sellest, kas õpilasi õpetatakse autismiga õpilastele mõeldud algkoolis, eriklassis või integratsiooni vormis, toimub haridus ja koolitus vastavalt:

• Autistlike või muude läbivate arenguhäiretega laste ja õpilaste haridusprogrammiga.
• Autismi või muude läbivate arenguhäiretega laste ja õpilaste haridusprogramm ilma intellektipuude puudeta.

Üks PAS-iga laste ebasobiva käitumise negatiivseid vallandajaid on kommunikatsiooniprobleemid.

Seetõttu peaksid spetsialistide, pedagoogide ja vanemate kõik jõupingutused olema suunatud nende suhtlemistõkete kõrvaldamisele alternatiivsete suhtlusvormide, näiteks alternatiivsete ja toetavate süsteemide abil.

Alternatiivne ja toetav süsteem on oluline mitte ainult suhtlemisoskuste, vaid ka kognitiivsete oskuste arendamiseks, et arendada mälu, harjutada söömist, riietumist või oma tegevuste muutmist.

Peamine meetod ja kõige laialdasemalt kasutatav programm töös autistlike lastega ja nende koolitamisel klassiruumis on TEACCH-programm.

Selle üldine põhimõte on:

• individuaalne lähenemine
• visualiseerimine
• struktureerimine

Programm kohandub iga lapse individuaalsuse, vajaduste ja isiksusega. See vähendab ärevust ja frustratsiooni, mis tuleneb kõne mõistmise puudumisest.

Ebasobiv käitumine kõrvaldatakse ning paraneb võime õppida ja omandada turvatunnet ja turvalisust keskkonnas.

Teine tehnika on PECS-programm.

Peaaegu iga laps on võimeline seda õppima.

See on piltide vahetamise kommunikatsioonisüsteem, mis kuulub alternatiivse ja toetava kommunikatsiooni ühe vormi alla.

Selle eesmärk on õpetada inimestele funktsionaalset suhtlemist:

• Kuidas?
• Miks?
• Kellega suhelda?

PECS on ka verbaalse kommunikatsiooni arendamise toetav vorm.

Selle eelis on see, et:

• ei sõltu lapse vanusest
• ei nõua silmakontakti
• lapsel ei pea olema põhjalikult arenenud peenmotoorika ja verbaalne suhtlemine

PECSi põhimõte on, et kui laps soovib mingit eset, saab ta selle sümboli vastu.

Sümboliks võib olla foto, pilt, mudel või reaalne ese.

Igale lapsele luuakse suhtlusraamat, mida ta saab kasutada oma eelistuste kohaselt suhtlemiseks.

Enamikul neist lastest on märkimisväärseid probleeme kohanemisvõimega. Seetõttu vajavad nad oma puude kompenseerimiseks turvatunnet, turvalisust, loogikat ja korda nii kodus kui ka koolikeskkonnas.

Mõned sõnad kokkuvõtteks

Kui laps sünnib puudega, satub pere olukorda, mida ta ei oodanud, mida ta ei tea, mida ta ei põhjustanud.

Väga oluline on see, kuidas pere ja selle keskkond selle olukorraga toime tulevad.

Puudega lapse ja tema edasise arengu jaoks on väga oluline perekonna ja lähiümbruse reaktsioon ja suhtumine.

Selliste lastega töötades on väga oluline keskenduda järjekindlalt ülaltoodud põhimõtete rakendamisele seoses õpilase ainulaadsusega.

Haridusvajadused ja -tingimused peaksid olema kohandatud tema isiksuse, individuaalsuse ja sooritusvõimega.

Õige kasutamise korral parandavad need juurdepääsu teabele, uute teadmiste ja oskuste omandamist ning integreerumist ühiskonda või eakaaslaste rühma.

Kui neid meetodeid kasutatakse ebatõhusalt või ebapiisavalt, võivad need viia õpilaste ebapiisavate käitumisilmingute, teadmiste omandamise ebaõigete põhimõtete, frustratsiooni, ükskõiksuse, tõrjumise või lugupidamatuse nõudmiste ja autoriteedi suhtes.

Sellele eelneb hiljem tõrjutus eakaaslaste rühmast ja üldine elukvaliteedi langus.

Õppe edukusele aitab kaasa ka kohandatud füüsiline ja sotsiaalne keskkond. Lapse tegevused ja ülesanded tuleb eelnevalt visualiseerida lapse individuaalses päevakavas ja lihtsateks osadeks jaotatud protseduurid.