Millised on laste, täiskasvanute kallutuste põhjused, riskid, ravi?

Kikerdamine on nägemishäire, mis põhineb mõlema silma liikumise koordineerimise kaotamisel. See on silmade kõrvalekaldumise seisund objekti vaatlemisel. Ettevaatust, aga kikerdamine ei ole ainult esteetiline probleem.

Kikerdamine/ kallutama = strabismos. strabismos - kreeka keeles = kallutada. strabos - kallutatud, viltu.

Aju püüab seda seisundit maha suruda, et saada õige ja terav tulemuskujutis. Seetõttu ignoreerib nõrgem silm seda. See on kesknärvisüsteemi kohanemismehhanism. Aju ignoreerib nõrgemast silmast tulevat signaali.

Et vältida topeltnägemist, lülitab aju ühe silma (nõrgema) välja ja ei võta signaali, kujutist vastu.

Sarnane efekt esineb ka tümpanägemise puhul (amblyopia). Kui seda ei avastata väikestel lastel õigeaegselt, tekib püsiv nägemise kaotus kahjustatud silmas ja seega pimedus.

Kummardamine on muidugi amblyoopia põhjuseks.

Sageli imestatakse:

• Mis põhjustab ühe silma kükitamist?
• Mis on kükitamise põhjus vastsündinutel, väikestel imikutel, lastel ja täiskasvanutel?
• Mis on ebajärjekindel karskus?
• Kuidas korrigeerida kipsisilmsust? Kas harjutused aitavad või on vaja operatsiooni?
• Kui kaua kestab kallutamisoperatsioonist taastumine?

Kippsilmsus mõjutab väikelapsi, isegi kohe pärast sündi. Vastsündinutel ei pruugi see siiski olla püsiv. Kui see püsib vanematel lastel, on lisaks sõeluuringule vajalik ka eriarsti uuring.

Lapsepõlves on lahendus- ja ravivõimalused paremad ja heade väljavaadetega. Teisalt ei saa täiskasvanueas enam operatsiooni vältida.

Seetõttu on ka sel juhul oluline varajane lahendus ja ravi. Kortsutamine on tõsine esteetiline probleem. See põhjustab psühholoogilist stressi nii lapsele kui ka täiskasvanule. Nägemishäire tõttu piirab see kannatanut igapäevategevustes.

Mis on kükitamine erialaselt ja lühidalt?

Kippsilmsuse aluseks on kahe silma koostöö ja koordineeritud liikumise häire. See on patoloogiline (haiguslik) seisund, mille puhul kahe silma nägemisteljed ei kohtu nägemise fikseerimise ajal ühes sihtpunktis.

Silmade asend on asümmeetriline (ebavõrdne). Orthotroopia = sümmeetriline sirge silmade asend. Heterofooria = silmade lihaste tasakaalu häire või ka binokulaarne (mõlema silmaga) nägemine.

Strabism jaguneb mitmeks vormiks. Põhiline jaotus on primaarseks ja sekundaarseks:

1. Esmane
   • Latentne ja manifestne.
     • Manifesti jaguneb veel järgmisteks alaliikideks
       • inkompiitiline (paralüütiline) - kaasasündinud või omandatud
       • kaasuv (dünaamiline) - konvergentne, ebaühtlane karskus, vertikaalne karskus ja karskuse erivormid.
     • latentne kängumine, mis on nähtav ainult teatud olukordades
2. Sekundaarne
3. Sõltuvalt kõrvalekalde tüübist
   • Vertikaalne tüüp
   • Horisontaalne tüüp
   • väändetüüp
4. Kommuteerimise üheaegsuse järgi
   • samaaegselt (dünaamiline, kõikides suundades sama)
   • inkommitatiivne (paralüütiline, mille nurk muutub sõltuvalt vaatepunktist)
5. Külgsuunalisuse järgi
   • ühepoolne/fikseeritud (ainult üks silm kükitab pidevalt)
   • vahelduv (kui fikseerimine vaheldub silmade vahel, kusjuures teine silm kükitab samal ajal)

Teine jaotuse vorm on suundade järgi:

- Esotroopia, kui kahjustatud silm on suunatud mediaalselt, st sissepoole (strabismus convergens).

See hõlmab mitmeid vorme, nagu kaasasündinud (imikueelne), omandatud, akommodatiivne (refraktiivne esotroopia), ebanormaalne akommodatiivne konvergents ja esotroopia ex anopsia.

- Eksotroopia, kui silm on suunatud külgsuunas, st väljapoole (strabismus divergens).

Mainitakse ka mitmeid vorme, näiteks:

• basaalne (püsiv) - kui laps kükitab nii lähedalt kui kaugelt
• katkendlik - kui vaadatakse kaugele
• eksotroopia ex anopsia (põhjustatud nägemishäirest või vigastusest, ühe silma haigusest)

- hepertroopia, mille puhul silm osutab kraniaalselt, st ülespoole (strabismus sursumvergens).

- hüpotroopia, kui silm on suunatud kaudaalselt, st allapoole (strabismus deosumvergens).

Tabelis on loetletud mõned kurgutüübid koos kirjeldustega.

Silm on sensoorne organ

Me kasutame oma silmi, et tajuda kuni 90% ümbritsevast teabest. Seega on see meie kõige tähtsam meel. Silmade abil tajume valgust, värve, kujundeid, kontrasti ja sügavust. See võimaldab meil orienteeruda keskkonnas.

Silmal on sensoorne osa, mis võtab keskkonnast teavet, nt valgust. Motoorne osa koosneb lihastest, mis on olulised silmade liigutamisel.

Need silmamotoorsed lihased koos silmamotoorsete närvidega ja ajus asuv keskus võimaldavad meil liikudes ruumis orienteeruda.

Silma bulbus (silmapall) on umbes 24 millimeetri suurune (täiskasvanud silmal) ja kerakujuline. Selle koostis on keeruline ja kasutab valguse tajumiseks valgustundlikke rakke, nimelt koonuseid ja vardaid. Need liigutavad edasi tajumist nägemisnärvide kaudu ajju. Seda tehakse mõlemast silmast samaaegselt.

Maailma, ümbritseva keskkonna, ruumi, selle sügavuse ja üldise 3D-tunnetuse tajumise tagab mõlema silma koostoimimine.

Me keskendume, fikseerime oma pilgu ja tajume. Aju seostab kahest pildist ühe, ja seda just võrkkestale "kuvatud" mustritest.

See on binokulaarne nägemine.

Kuidas on see lastel?

Pärast sündi ei taju laps maailma värviliselt, sest kiired langevad perifeerselt ja mitte tsentraalselt kollasele laigule. Järelikult hakkab pärast 4. nädalat tekkima monokulaarne nägemine.

Binokulaarse nägemiseni jõuame umbes 3 kuu vanuselt.

Nägemise areng jätkub lapsel umbes 6-9-aastaseks saamiseni.

Seetõttu on oluline, et selleks ajaks avastataks kipsisilm ja lahendataks kipsisilm. Aju peab olema võimeline tajuma maailma mõlema silmaga, et vältida ühe silma "sulgemist".

Kui nägemiskeskus saaks kaks erinevat mustrit, tekiks topeltnägemine.

Me ei näe tümpsumist ja laps ei oska seda isegi kirjeldada. Seetõttu on vaja jälgida nägemise arengut ja kvaliteeti arsti (antud juhul lastearsti) ja halvenenud nägemise korral silmaarsti juures.

Kortsutamine seevastu on nähtav väliselt ja põhjustab lapsele märkimisväärseid probleeme, eriti rühmas, kus ta on sageli naeruvääristamise objektiks. Naeruvääristamine ei ole aga probleemi lõpp. Laps ei saa keskkonnast täpset teavet vastu võtta, mis viib edasiste raskusteni.

Strabismi esineb lastel ligikaudu 4-6% ulatuses.

Vastavalt perioodile eristatakse:

1. kaasasündinud ja infantiilne kängumine - esineb alates sünnist kuni 6. elukuuni tekkiva kängumiseni
2. omandatud - esineb 1. ja 3. eluaasta vahel, enamasti omandatud esotroopiana

Strabism (kääbus) võib olla avatud (ilmne) või varjatud (latentne, ilmneb ainult teatud olukordades). Oluline on diagnoosida see seisund lastel võimalikult varakult. Optimaalselt 7-aastaseks saamisel.

Seda seetõttu, et on oht, et tümpsumine jääb püsima ja nägemine muutub püsivalt halvaks.

Mis põhjustab kükitamist? Tegemist on mitmesuguste seisundite rühmaga. Mõnel juhul ei ole selget põhjust võimalik kindlaks teha.

Ka selle haiguse puhul räägitakse muidugi nn multifaktoriaalsest toimest, mille puhul saavad kokku mitmed tegurid.

Kõige levinumad kükitamise põhjused on järgmised:

• silma refraktiivsed vead - korrigeerimata vead
• erinevate dioptriahälvetega silmad
• ühepoolne nägemisteravuse halvenemine (katarakt, võrkkesta haigused)
• silmade liikumislihaste alaarenenud areng
• silmamotoorsete lihaste häiritud funktsioonid
• muud kaasasündinud silmade ja orbiidi haigused (suuruse ja kuju anomaaliad)
• silmahaigused, nagu katarakt, põletik
• silma- ja peavigastused
• diabeet ja muud ainevahetushaigused
• kilpnäärme häired
• kõrge vererõhk
• degeneratiivsed haigused, nagu sclerosis multiplex
• ajuhaigused
• Downi sündroom
• hüdrotsefaalia
• tserebraalparalüüs
• insult või tromboos nägemiskeskuses, silma
• ajupõletik - entsefaliit, meningiit
• ajukasvaja - aju ja silma ümbruse kasvaja
• enneaegsed lapsed
• loote/lapse kahjustused sünnituse, raseduse ajal
• toksiline kokkupuude - botuliinitoksiin, alkoholism

Näitena võib tuua silmamotoorika häirete põhjuste jaotuse:

• neurogeensed häired - neuronaalne põhjus
  • koljunärvide, nende tuumade ja radade häired
  • muudes ajuhäiretes
  • ja muud
• müogeensed häired - lihaseline põhjus
  • Graves-Basedow'i tõbi (kilpnäärmehormooni üleproduktsioon)
  • myasthenia gravis
  • sclerosis multiplex
  • ja teised

Kitsameelsus vastsündinutel, väikelastel ja imikutel?

See seisund paraneb tavaliselt kuude jooksul isegi ilma vajaliku sekkumise ja ravita. Laps ei suuda korraga mõlema silmaga pilti fikseerida. Tema silmad vahelduvad vaatamisel, mis võib põhjustada kallutamist.

Kui see aga püsib kauem kui 6 kuud, on vajalik uuring (lastearsti ja silmaarsti poolt).

Silmade kallutamist esineb ka näiteks siis, kui laps on haige või on palavikust üle saanud.

On teatatud, et enamasti on tegemist silmalihaste vastastikuse talitlushäirega. Lisaks on võimalikud ka mitmesugused neurogeensed põhjused.

Kortsutamise sümptomid on kõigile tuttavad. Tegemist on väliselt nähtava seisundiga, mistõttu on see inimeste jaoks ka suur esteetiline probleem. Kuid sellega ei lõpe häda.

Kortsutamine võib olla püsiv, kuid see võib olla ka aeg-ajalt, esineda ainult teatud olukordades. Enamasti tekib probleem juba lapsepõlves.

Lastel seisneb probleem tavaliselt selles, et üks silm on fikseeritud mingile objektile. Teine silm liigub küljele, kas nina poole, üles, alla või nina vastaspoole, näost eemale.

Omandatud vorm võib muidugi tekkida ka täiskasvanueas ja olla tingitud erinevatest seisunditest, nagu on märgitud põhjuste juures. Äkki tekkiv kängumine võib olla mõne muu tõsise haiguse sümptom.

Ettevaatust, järsku tekkiv karskus võib olla märk ägedast haigusest.

Muutused silmade liikumises võivad ilmneda nii, et silmad liiguvad teineteise poole, justkui nende teljed läheksid kokku. Kuid see võib olla ka vastupidi, kui nad lahknevad ajas, kui nad vaatavad objekti.

Näited on tüüpilised kõrvalekalded, mis võivad määrata vormi...

Esotroopia / konvergentsiga kaasnev kääbustrauma

Konvergentselt kaasnev kääksumine on kõige levinum tüüp imikueas. Silm on suunatud nina poole. See on ilmne tüüp, mille puhul kääksumine esineb kogu aeg.

Silmad võivad kipsutada vaheldumisi.

Peamiseks põhjuseks on sel juhul silmade korrigeerimata murdumisviga, mis tähendab kaugeleulatuvust.

Parandamine nõuab vea korrigeerimist (prillid). Need võivad aidata osaliselt, aga ka täielikult. Silmad on siis paralleelses asendis ilma kõrvalekaldumisteta.

Kui prillidega lahendus ei aita piisavalt, lisandub kirurgiline lahendus.

Eksotroopia / samaaegne divergentne kängurumine

Sellisel juhul on silmade kallutatus suunatud ülespoole otsaesise suunas. See on vähem levinud tüüp.

Kõrvalekalle võib olla eri kauguselt vaadates sama (basaalne divergentne kängumine), kuid ka erinev. Kurgemine mõjutab ühte või mõlemat silma.

Kortsutamine ühe silma, kuid ka mõlema silma puhul.

Paralüütiline / inkompitentne kängurumine

Hõlmab laia põhjuste rühma, alates neuroloogilistest kuni lihaslike jne. Kõrvalekaldumine tuleneb orbicularis oculi lihaste liikuvuse häirest, kahjustatud lihase suunas.

Silm on suunatud sinna, kus on probleem.

Sageli on tegemist III, IV või VI kraniaalnärvi pareesi (halvatusega).

Millised on muud võimalikud kaasnevad sümptomid?

Lisaks esteetilisele ja psühholoogilisele hädaolukorrale esineb kükitajatel mitmesuguseid raskusi. Need tulenevad nägemise ja ümbruse, sügavuse, ruumi jms tajumise halvenemisest.

Näiteks võib laps korduvalt põrkuda ümbritsevatele esemetele või kukkuda trepist alla.

Kalduvustusega seotud raskused:

• silma/silmade kallutatus, konvergentsus ("silmade ristumine"), rullumine, silmade liikumishäired.
• halvenenud ruumitaju, esemete vastu põrkumine, raskused trepist üles minekul.
• topeltnägemine
• valguspimedus
• pea kallutamine, kui püütakse pilku fikseerida ja pead pöörata, nt ka televiisorit vaadates.
• silmade avanemine on silmatorkavalt lai
• lugemisest keeldumine
• peavalu
• pearinglus
• oksendamine
• silmavalu
• refraktsioonihäired, mõnikord suurte dioptriate ja dioptriaerinevusega
• suurenenud väsimus ja silmade kiirem väsimine

Haiguse varajane diagnoosimine on väga oluline lapse tulevase nägemiskvaliteedi kaitsmisel. Hooletusse jätmine ja lahendamata kurguprobleem viib tuhmuse tekkeni.

Lapsepõlves on ka sel põhjusel oluline regulaarne arstlik kontroll. Algselt laste ja noorukite perearsti, st lastearsti juures. Probleemi korral ka eriarsti, st silmaarsti juures.

Loomulikult on oluline haiguslugu (enda kirjeldatud probleemid). Väikesed lapsed ei oska aga veel oma probleeme nimetada.

Silmauuring hõlmab näiteks:

• straboloogiline uuring, millega määratakse kindlaks silmade kuju, asend ja liikuvus
• nägemisteravuse uurimine erinevate abivahenditega, optomeetria jne.
• silmade liikuvuse ja kõrvalekalde mõõtmise test
• silma eesmise segmendi uurimine
• silma fooni uurimine

Omandatud kujul, eriti täiskasvanueas, tehakse ka muid uuringuid (neuroloogilised, CT, MRT, EEG, EMG, vereanalüüsid, EKG jm, sõltuvalt kaasnevatest probleemidest).

Oluline on ka riskirühmade tuvastamine ja nende põhjaliku uurimise eest tuleb hoolt kanda:

• strabism vanematel
• refraktsioonihäired vanematel
• laiskade silmade esinemine
• võrkkesta haigused
• neuroloogilised haigused, insult, kõrge vererõhk, diabeet.
• ja muud

Te küsite: Kuidas kõrvaldada kallutamist? Lugege ravi.