Kuidas ravitakse meningiiti, ajukelmepõletikku? Ravimid, antibiootikumid

Esimeseks ravimeetodiks on šoki ja süsteemse hüpotensiooni ohjamine, mis ohustab kohe patsiendi elu. Manustatakse intravenoosseid kristalloidiinfusioone.

Tsentraalse veenisisese juurdepääsu ja hapnikuga varustatud hingamisteede tagamine on teadvushäiretega patsientide puhul elupäästev protseduur.

Antibiootikumravi varajane alustamine on eitrilise meningiidi ravi nurgakivi.

Esimene annus laia spektriga antibiootikume on empiiriline. See tähendab, et isegi ilma haigustekitajat teadmata manustame antibiootikume vastavalt kliinilisele pildile ja terapeudi eeldustele.

Sellise ravi alustamine peab olema väga kiire, tavaliselt 30 minuti jooksul pärast haiglasse sattumist.

Seetõttu ei ole aega ega ruumi pikkadeks uuringuteks.

Kui sümptomid viitavad mädanikule, antakse antibiootikumravi sõltumata haigustekitajast.

III põlvkonna tsefalosporiine kasutatakse immuunpuudulikkusega mitteseotud täiskasvanutel ja lastel alates 3 kuu vanusest. Nad on pneumokokkide suhtes väga tundlikud, isegi ilma vankomütsiini või rifampitsiiniga kombineerimata.

Tsefalosporiinide suhtes allergia korral valitakse klooramfenikool. Ettevaatusega võib valida ka antibiootikum meropeneemi.

Kuni 3 kuu vanustel imikutel tugevdatakse ravi ampitsilliiniga. Selles vanuses on suur risk, et mädanikuliste meningiitide tekitajaks võib olla Listeria monocytogenes.

Seda kombinatsiooni (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja ampitsilliin) kasutatakse ka üle 50-aastastel patsientidel ja immuunpuudulikkusega, nt diabeedi, maksatsirroosi või alkoholisõltuvusega inimestel.

Antibiootikumravi kohandatakse pärast mikrobioloogilise uuringu hindamist ja nakkusetekitaja tuvastamist.

Näiteks kui tegemist on pneumokokk- või meningokokk-meningiidiga, manustatakse penitsilliini G.
Kui tegemist on listeriainfektsiooniga, kombineeritakse ampitsilliini aminoglükosiididega.

Sageli esineb tüsistusena allergiat ampitsilliini suhtes. Siis tulevad kõne alla meropeneem, vankomütsiin, linesoliid või kotrimoksasool.

Eraldi rühma moodustavad nosokomiaalne meningiit.

Need on haiglakeskkonnas elavate bakterite põhjustatud infektsioonid, mis levivad personali käte kaudu. Kesknärvisüsteemi nosokomiaalsed infektsioonid on väga sagedased neurokirurgiliste operatsioonide järgsetel patsientidel, kui haiglas viibimine on siiski vajalik pikema aja jooksul.

Kuna need bakterid on juba harjunud antibiootikumidega küllastunud haiglakeskkonnaga, kaotavad paljud tavalised antibiootikumid oma tõhususe. Selliseid baktereid nimetatakse multiresistentseteks. Nende ravi on terapeutiliselt väga raske.

Selliste bakterite jaoks on olemas antibiootikumid, mis on kaitstud. Nende kasutamine on piiratud ainult sellisel juhul. Üks selline antibiootikum on meropeneem.

Immuunpuudulikkusega patsientidel on suur risk seeninfektsiooniga meningiidi tekkeks. Sellisel juhul kasutatakse seenevastaseid ravimeid, täpsemalt flukonasooli. Krüptokokkinfektsiooni korral valitakse amfoteritsiin B.

Ravi kestus sõltub haigustekitaja tüübist. Meningokokkide, hemofiiluse ja pneumokokkide puhul kestab intravenoosne ravi 7 kuni 10 päeva. Stafülokokkinfektsiooni puhul on see 14 päeva. Kui haigustekitajaks on Listeria monocytogenes, pikendatakse ravi 21 päevani.

Kui antibiootikumravi ei ole edukas, kasutatakse neurokirurgilist sekkumist - drenaaži. Selline olukord tekib stafülokokk-meningiidi korral, mis võib olla väljakujunenud šundi tüsistuseks liköörile.

Purgulentse meningiidi toetav ravi

Vaatamata varakult alustatud antibiootikumravile võib patsiendi kliiniline seisund jätkuvalt halveneda. Näiliselt märkamatule kliinilisele pildile võivad isegi ravi ajal lisanduda teadvushäired, krambid, halvatus, sepsis ja septiline šokk.

Seetõttu tuleb iga eitrilise meningiidiga patsient paigutada mitmeks päevaks intensiivraviüksusesse jälgitavale voodile.

Sellises voodis antakse patsiendile lisaks antibiootikumravile kortikosterravi (kortikosteroidide manustamine ajuödeemi kontrollimiseks), krampe ennetavat ravi (bensodiasepiinid ja epilepsiavastased ravimid) ja šokivastast ravi kristalloidiinfusioonidega. Muuhulgas antakse kõrge palaviku korral valuvaigistavat ja palavikuvastast ravi.

Kui teadvushäired süvenevad ja tekib teadvusetus või isegi kooma, tuleb patsient panna kunstlikule kopsuventilatsioonile.

Neuroloogiliste sümptomite progresseerumine sõltub suurenenud intrakraniaalse rõhu juhtimisest, mis vähendab aju verevoolu (aju perfusiooni). Algselt saavutatakse piisav perfusioon, kui patsient asetatakse õigesti, tõstes pea 15 kuni 30 kraadi üle ülejäänud keha.

Patsientidel, kelle vereringe ei ole stabiilne, kasutatakse furosemiidi ja mannitooli infusiooni, et tagada liigse vedeliku äravool ja väljutamine organismist.