Meningiit: miks see esineb ja millised on selle sümptomid?

Meningiit on neuroinfektsioon. See võib olla äge, subakuutne või harvemini krooniline. See kahjustab aju, ajukesta, võimalusel seljaaju ja perifeerseid närve.

Haiguse raskusaste ja kliiniline pilt varieeruvad. Haigus võib olla asümptomaatiline (eriti aseptilise meningiidi korral) või eluohtlik dramaatilise ja kiiresti progresseeruva kliinilise pildiga.

Munajuha meningiit on raske kesknärvisüsteemi haigus. Sellega kaasneb difuusne põletik, mõnikord ka piiritletud põletiku, st aju abstsessi tekkimine.

Akuutne eitriline meningiit kahjustab pia mater'i (aju pehme kate), arachnoidea (aju kate, mida nimetatakse arachnoideaks, verevaba ruum võrkkestaga) ja seljaaju vedelikku (likööri).

Kuna tegemist on suurema haiguste rühmaga, jagame neid mitme muutuja järgi:

• bakteriaalne haigustekitaja.
• patsiendi vanus
• päritolumehhanism
• ning eelsoodumus- ja riskitegurite järgi

Kõige levinumad meningiiti põhjustavad bakterid on järgmised:

• Neisseria meningitidis - meningokokk
• Streptococcus pneumoniae - streptokokk
• Haemophillus influenzae tüüp B
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus
• Escherichia coli - E.coli

Suurim patsientide rühm on lapsed, kusjuures ülekaalus on vastsündinud ja alla 3 kuu vanused lapsed.

Kui haigestunud laps on 5-7 päeva jooksul pärast sündi, nimetatakse meningiiti varajaseks meningiidiks. Nakkusallikaks on sel juhul ikkagi ema. Nakkus pärineb tema urogenitaaltrakti, tuppe või seedetrakti.

Hiline vastsündinute meningiit, alates 7. päevast kuni 3. kuuni pärast sündi, on põhjustatud nakkuse ülekandumisest keskkonnast lapsele. Kõige sagedamini toimub nakkuse ülekandumine haiglas hoolduspersonali käest.

Lisaks vastsündinu vanusele on muudeks riskiteguriteks kõrge vanus üle 65 aasta, šunte lipirotsõrmikutes (lipirotsõrmiku ärajuhtimiseks mõeldud torud), lahtise koljutrauma järgsed seisundid või haigused, mille puhul immuunsus on krooniliselt langenud, nagu HIV ja AIDS.

Kuna tegemist on nakkushaigusega, kandub nakkus edasi kokkupuutel nakatunud inimesega või sissetungi teel mõnest muust põletikukoldest.

Nakkusoht tekib pikaajalisel kokkupuutel nakatunud inimesega kinnistes ruumides, ühise vannitoa kasutamisel, ühise sigareti suitsetamisel, suudlemisel, samast klaasist joomisel, suurenenud füüsilisel koormusel ja kurnatusel, alatoitumusel ja geneetilisel eelsoodumusel.

Vastavalt tekkepõhjusele ja -mehhanismile jaguneb eosedega meningiit kahte liiki, nimelt primaarseks meningiidiks ja sekundaarseks meningiidiks.

Esmase meningiidi korral satuvad bakterid kesknärvisüsteemi vere kaudu, st hematogeense leviku teel. Nad tungivad sooruspleksi väikeste veresoonte või subarahnoidaalse ruumi veresoonte kaudu.

Plexus choroidi on ajus olevad pisikesed veresooned, mis toodavad seljaaju vedelikku. Subarahnoidaalne ruum on arachnoidi all asuv ala, kus asuvad aju toitvad veresooned.

Esmase meningiidi esimesed sümptomid ilmnevad järsku ja on dramaatilised. Kõige sagedasemad haigustekitajad on Neisseria meningitidis, E. coli ja Streptococcus pneumoniae.

Sekundaarne meningiit tekib koos mõne teise käimasoleva põletikulise haigusega.

See tekib bakterite tungimisel sellest esmasest kohast kesknärvisüsteemi. Selline esmane koht ja nakkusallikas võib olla keskkõrvapõletik, sinusiit, mastoidiit või luude (osteomüeliit), nt kolju- ja selgroo põletik.

Seda tüüpi meningiiti põhjustavad bakterid on tavaliselt Streptococcus pneumoniae (streptokokk) või Staphylococcus aureus (kuldne stafülokokk).

Kõik need meningiiti põhjustavad bakteritüübid sisaldavad oma rakuseinas spetsiifilisi komponente, mis vallandavad organismis põletikuprotsesside kaskaadi. Tulemuseks on vere-aju barjääri läbilaskvuse suurenemine, mis moodustab aju ja ülejäänud keha vahelise kuulikindla barjääri.

See kaitseb aju infektsioonide, ravimite, toksiinide ja muude ainete eest.

Esialgsed kliinilised tunnused on enam-vähem mittespetsiifilised ja esinevad paljude teiste haiguste puhul.

Lastel ja täiskasvanutel on tüüpilised järgmised esmased sümptomid:

• palavik
• külmavärinad
• peavalu
• halb enesetunne
• oksendamine
• jäik kael

Esimene kahtlus, et tegemist võib olla neuroinfektsiooniga, tekib ainult positiivsete meningeaalsete nähtude korral.

Nn. meningeaalsed nähtused on sümptomite kogum, mis tekib siis, kui meningid on ärritunud patoloogilise protsessi, näiteks põletiku või isegi verejooksu või kasvaja tõttu.

Närvijuured (jäsemetesse viivate närvide kimpud) läbivad ajukelmed ja on ärritunud. Pikenenud kujul põhjustavad nad valu ja jäikust, mis piirab patsiendi liikumist.

Positiivse meningismiga patsient ei saa sügavalt pead langetada, alajäsemeid rinnale tõsta ega lamades istuda ilma käte abita.

Teine kahtlane sümptom on peteemia ehk roosa kuni lillakaspunased laigud nahal, mis on põhjustatud verejooksust väikestest veresoontest.

Kliiniline pilt progresseerub kiiresti järgmise 24 tunni jooksul.

Esineda võivad epileptilised krambid, erineva raskusastmega teadvushäired, mis ulatuvad käitumishäiretest koomani, ja fokaalsed neuroloogilised nähud, nagu jäsemete halvatus, hüperventilatsioon (kiire ja sügav hingamine) ja bradükardia (südame löögisageduse langus alla 50 löögi minutis).

Järk-järgult areneb mädane meningiit ja sepsis.

Vereringe tsentraliseerub. Suurem osa veremahust koondub elutähtsatesse organitesse, südamesse ja ajju, vähendades survet perifeerias.

Külmad ja sinakad kehaosad, sõrmed, peopesad ja jalad on märk ebapiisavast verevarustusest kogu kehas. Samuti puudub veri teistes organites, näiteks neerudes, mis võivad olla puudulikud.

Huvitav teave artiklis:
Šokk: Mis on meditsiiniline mõiste šokk, millised on selle põhjused, tüübid ja staadiumid?

Imikutel võib kliiniline pilt olla erinev.

See on neile tüüpiline:

• Rahutus
• Vastumeelsus
• vähenenud kehatemperatuur
• häiritud vedeliku tarbimine
• punnisev ja pulbitsev fontanelle
• huvipuudus
• unisus
• vähenenud lihastoonus (beebi nagu rätikunukk)

Neuroinfektsiooni kahtluse korral on esimene diagnostiline samm lumbaalpunktsiooni tegemine ja seljaaju vedeliku kogumine laboratoorseks analüüsiks ja uurimiseks.

Enne lumbaalpunktsiooni teostamist on vajalik okulaarse taustauuringu tegemine. Edasijõudnud ajuödeemi korral paljastab okulaarne uuring nägemisnärvi papilla ödeemi (turse). Turse hoiatab patsienti, et lumbaalpunktsiooni ajal võib tekkida tõsine tüsistus.

Vedeliku väljatõmbamisel toimub äkiline koljusisese rõhu langus ja saksteise koonuse teke, st väikeaju osa nihkumine läbi alumise koljuava.

Selline tüsistus on eluohtlik.

Isegi kui seljaaju vedelik ise koguneb, on teatud muutused palja silmaga nähtavad. Vesi sarnaneb tervel inimesel veega. See on selge, värvitu ja valgub suhteliselt kiiresti, sest on õhuke.

Purgulentse meningiidi korral on vedelik valkjas kuni kollakas ja võib erandkorras olla roheline. See voolab suure rõhu all, on paks ja võib lõhnata.

Vedeliku laboratoorsel uurimisel leitakse 1 000 kuni 10 000-kordne hüperproteinorrhaa (suurenenud valgusisaldus) rakkude arvu suurenemine ja samal ajal vähenenud glükoosisisaldus vedelikus (märk glükoosi tarbivate bakterite olemasolust).

Litsi võib värvida spetsiifilise diagnostilise värvainega ja määret saab uurida mikroskoobi all. Sellisel mikroskoopilisel slaidil on võimalik näha nakkuse tekitajat.

Teine likööri uuring on mikrobioloogiline kultuur. See on siiski aeganõudev ja seda kasutatakse pigem diagnoosi kinnitamiseks kui akuutseks kiireks diagnoosimiseks enne ravi.

Patsient läbib ka põhjalikud uuringud, nagu vereanalüüs, hemokultuur (vere võtmine mikrobioloogiliseks diagnoosimiseks) ja biokeemilised vereanalüüsid, et kontrollida vere glükoosi, maksaensüüme või neeruparameetreid.

Tehakse ka kopsuröntgen, setete määramine, biokeemiline uuring ja uriinikultuur.

Pneumokokk- ja hemofiilse meningiidiga patsientidel on soovitatav teha ka pea kompuutertomograafia ja kõrva-, suu- ja kõrvaklappide uuring, et välistada krooniline sinusiit kui sekundaarse meningiidi põhjus.

Kui tuvastatud haigustekitaja on stafülokokk, peaks südame ehhokardiograafiline uuring (ECHO) olema oluline uuring. Stafülokokkide allikaks võib olla tõepoolest ravimata endokardiit - südame siseseina ja klappide põletik.

Seljaaju magnetresonantstomograafia näitab, kas esmane haigestumine on tingitud lülisamba ja lülisammaste põletikust, mida nimetatakse spondülodisiidiks.

Ohtlikuks sümptomiks on otolikvorea või rinolikvorea - vedeliku eritumine kõrvast või ninast. Selle põhjuseks on dura materi (aju kõva kest) terviklikkuse kahjustus, nt trauma või operatsioonijärgne kahjustus.

Lekkinud dura mater võimaldab vedeliku läbipääsu ja avab tee ka bakteritele ajju. Spetsiifiline test on nn beetajäljavalgu määramine. Seda kasutatakse, et näidata vedeliku olemasolu kõrva või ninas. Sel viisil eristatakse seda muust füsioloogilisest vedelikust.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoosis tulevad arvesse teised sarnase kliinilise pildiga haigused:

• aju abstsess
• subarahnoidaalne verejooks
• herpeetiline entsefaliit
• deliirium tremens

Eespool nimetatud vere-aju membraani häire võib võimaldada haigustekitajate sisenemist aju, kus nad põhjustavad põletikku. See viib aju turse - ajuödeemi. Bakterid tungivad ka aju- ja seljaajuvedelikku (liquor) ja levivad kogu elundis.

Kui bakterid levivad läbi likööri kanalite, siis need ummistuvad.

Liköörikanalite ummistumise tõttu ei ole võimalik vedelikku ära juhtida. See põhjustab vedeliku kogunemist, ajukambrite laienemist ja nn hüdrotsefaalia tekkimist. Kuna aju ei saa oma mahtu lõpmatult suurendada (kuna see asub koljus), hakkavad paisunud aju ja suurenenud ajukambrid tekitama suurenenud koljusisest rõhku.

Olulistele ajukeskustele avalduv surve tekitab meningiidi tüüpilised sümptomid.

Põletikuprotsessid veresoonte seintes (vaskuliit ja tromboflebiit) võivad muu hulgas põhjustada aju osa lokaalset aneemiat - aju isheemiat.

Kõik need protsessid, nagu suurenenud intrakraniaalne rõhk, vähenenud verevool läbi ajukoe ja isheemia paiknemine, aitavad kaasa aju difuusse isheemilise haaratuse tekkele.

Keha reageerib suurenenud intrakraniaalsele rõhule süsteemse hüpotensiooniga, st vererõhu vähenemisega teiste organite veresoontes. Ebapiisav verevarustus muudes elutähtsates organites, nagu neerud, sooled, maks jne. Patsient satub kiiresti septilisse šokki, mis lõpuks viib tema surmani.

Shuntmeningiit, tuberkuloosne meningiit (kodutud ja sisserändajad) ja krüptokokk-meningiit (AIDSi patsiendid, transplantatsioonijärgsed patsiendid, immuunpuudulikkusega patsiendid) kulgevad subakuutselt. Nende meningiitide puhul on üheks sümptomiks ka kopsude kaasamine.

Hematofiiluse ja meningokokk-meningiidi suremus on ligikaudu 5 % ja pneumokokk-meningiidi puhul kuni 20 %. See protsent suureneb vanuse ja kaasnevate haigustega.

Tegemist on tõsise neuroinfektsiooniga. Isegi pärast ägeda haiguse edukat ravi on püsivad järelmõjud tavalised.

Selle püsiva ajukahjustuse põhimõte võib olla tingitud 2 mehhanismist:

1. põletiku- ja bakteriaalsed tooted, mis on närvirakkudele toksilised.
2. ajuödeem ise

Püsivatest neuroloogilistest sümptomitest on kõige sagedasemad järgmised:

• näonärvi halvatus
• kurtus
• epilepsia
• hüdrotsefaalia (seljaaju vedeliku kogunemine ajukambrisse).
• psühhomotoorne alaareng
• dementsus
• pimedus

Ennetamine

Mädane meningiit on kaitstav:

Vaktsineerimine

Vaktsineerimine on kõige tõhusam ennetusviis nakkushaiguste vastu.

Aktiivne immuniseerimine (st organism loob ise aktiivselt antikehi haigustekitaja vastu) on kõige tõhusam meetod meningoksiidi ennetamiseks. See ei ole mitte ainult pikaajaline, vaid ka universaalne kaitse. Vaktsiin on tõhus ka teiste meningokokkide vastu.

Vaktsineerida võib alates imikueast (sõltuvalt vaktsiini tüübist tavaliselt alates 2 kuu vanusest) ja ka täiskasvanueas või vanemas eas.

2. Toitumismeetmed

Listeria monocytogenes, ohtlik mädanikuliste meningiitide tekitaja, kandub inimesele üle loomadelt kas otsese kontakti (loomakasvatus) või saastunud toidu kaudu.

Lihatooted (nt vorstid ja muud vorstitooted) ja piimatooted tuleb enne tarbimist kuumutada vähemalt 70 °C-ni ja seejärel hoida kuumutatud kuni tarbimiseni.

Listeria on nn külmikubakter.

Ta on saanud oma nime sellepärast, et ta suudab ellu jääda madalatel "külmikutemperatuuridel". Seetõttu tuleb isegi külmade toiduainete söömisel olla ettevaatlik.

Ideaalis tuleks neid tooteid alati hoida temperatuuril alla 5 °C.

Toatemperatuuril ei soovitata hoida kauem kui 2 tundi.

Kõige tundlikumatele rühmadele, rasedatele, eakatele ja immuunpuudulikkusega patsientidele, soovitatakse mitte tarbida kuumtöötlemata lihatooteid ja konservtooteid ning pastöriseerimata piimatooteid ja juustu.

3. Uurimine raseduse ajal

Vastsündinute meningiit on põhjustatud nakkuse ülekandumisest emalt lootele.

Tõhusaks profülaktikaks on ema sagedane uurimine B-grupi streptokokkide esinemise suhtes tema organismis. Positiivse tulemuse korral on nakkuse korral asjakohane antibiootikumravi sünnituse ajal.

4. Purgulentse meningiidiga patsiendi sugulaste ja personali kaitsmine

Kui meningiidi tekitajaks on Neisseria meningitidis, on vajalik patsiendi isoleerimine teistest patsientidest. Profülaktiline antibiootikumravi antakse kõigile sugulastele ja pereliikmetele, kes on inimesega kokku puutunud.

Tervishoiutöötajad, kes sellist patsienti rutiinselt ravivad, ei ole otseses ohus. Kui aga on oht kokkupuuteks, nt nakatunud vere või muu vedelikuga pritsimine, südamemassaaž või suust suhu hingamine, on profülaktika vajalik ka nendele isikutele.

Antibiootikumravi antakse, nimelt V-penitsilliini ühe nädala jooksul.