Maovähk: millised on selle põhjused, ilmingud ja esimesed sümptomid?

Maovähk on tõsine vähk, millel on kõrge suremus, kuid mille esinemissagedus on maailmas veidi vähenemas. Suur osa patsientidest diagnoositakse haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Millised on maovähi esimesed sümptomid? Millised on ravivõimalused?

Maovähi esinemissagedus on suurim Jaapanis, Tšiilis või Kesk- ja Lõuna-Ameerikas. See on suuruselt teine vähiga seotud surma põhjus. Adenokartsinoom (näärmeepiteelirakkudest tekkiv pahaloomuline kasvaja) on kõige levinum maovähi tüüp.

Sellest artiklist saate teada põhjused, riskitegurid, sümptomid, diagnoos, ravivõimalused ja palju muud huvitavat teavet.

Mao lühidalt

Magu (gaster, stomachus) on seedetrakti kotikujuline organ. See ühendab söögitoru ja peensoolt. Mao peamine ülesanne on sisse söödud toidu kogumine. Peristaltiliste lainete abil muudab ta koos maomahlaga toidu keemiliselt seeditud toiduks (chyme). Sel viisil töödeldud toit liigub järk-järgult peensoolde. Peensooles töödeldakse ja imendub see koos vajalike ainete ja toitainetega organismi.

Mao sein koosneb 4 põhikihist:

• sisemine vooder - limaskest
• submukoosa - allsoolesool - submucosa
• silelihaskihist
• välimine kiht - seroosa

Maovähk

Maovähki esineb meestel kaks korda sagedamini kui naistel. Kõige sagedamini diagnoositakse see 60-80 aasta vanuselt.

Adenokartsinoom on kõige levinum maovähi tüüp. See tekib mao limaskesta rakkude patoloogilisest muundumisest. Kasvades ja arenedes võib haigus haarata kogu maoseina, lümfisõlmede, kõhuõõne ja teisi ümbritsevaid ja kaugemal asuvaid organeid.

Praegu eristatakse soolestiku- ja hajusat maokasvaja.

Soolestiku tüüpi kasvajad arenevad konkreetse haiguse, enamasti atroofilise gastriidi ja Helicobacter pylori bakteriaalse infektsiooni alusel.

Difuusne tüüp areneb enamasti ilma eelneva haiguseta. See tuleneb peamiselt geneetilisest eelsoodumusest.

Muud maovähi tüübid on järgmised:

• mao seinas asuvatest immuunsüsteemi rakkudest tekkivad lümfoomid.
• mao seina rakkudest tekkivad gastrointestinaalsed stroomakasvajad.
• neuroendokriinsed kasvajad, mis tekivad mao närvi- või endokriinsetest rakkudest.

Nende kasvajate diagnoosimine ja ravi erineb mao adenokartsinoomi diagnoosimisest ja ravist.

Kuni 80 % maovähiga patsientidest diagnoositakse haiguse kaugelearenenud staadiumis. Kui vähk jõuab kaugelearenenud staadiumisse, võib juba täheldada kergeid ja ebatüüpilisi tervisehäireid, mis viivad varajase diagnoosimise juurde.

Maovähi tekkimise määravad paljud tegurid. Suurimat rolli mängivad geneetilised ja keskkonnategurid.

Keskkonnategurite hulka kuuluvad ebasobiv eluviis, näiteks soola- ja nitroühendite rohke toitumine. Siia kuuluvad ka suitsutatud ja konserveeritud toidud. Negatiivsete tegurite hulka kuuluvad alkohol, vähene kiudainete, valkude, köögiviljade ja puuviljade tarbimine.

Suitsetamine suurendab oluliselt mao- ja seedetrakti vähi riski.

Töö ioniseeriva kiirguse ja asbesti juuresolekul suurendab haiguse tekkeriski.

Riskifaktoriks on infektsioonide ja põletikuliste protsesside esinemine seedetraktis. Bakteriaalsed infektsioonid Helicobacter pylori, Epstein-Barri viirus, atroofiline gastriit ja maooperatsiooni järgsed seisundid.

Helicobacter pylori peetakse oluliseks mao adenokartsinoomi ja mao non-Hodgkini lümfoomide kantserogeenseks riskiteguriks.

Mao polüübid on mao limaskesta healoomulised kasvajad. Üks polüübi tüüp (adenoom) võib areneda vähiks. Gastroösofageaalne refluks suurendab söögitoru-mao limaskesta vähiriski. Seetõttu on ravi ja ennetus gastroenteroloogi poolt alati oluline.

E-kadheriini valku kodeeriva CDH1 geeni üksik pärilik mutatsioon põhjustab suure riski haigestuda difuusse maovähki.

See geneetiline tegur on seotud ka Lynchi sündroomiga (HNPCC - Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer), mis on põhjustatud remondigeenide kahjustusest. See kujutab endast riski teiste vähivormide tekkeks.

Mõned teised pärilikud mutatsioonid, mis põhjustavad vähki teistes kehaosades, võivad samuti suurendada maovähi riski. Näitena võib tuua mutatsioonid, mis suurendavad käärsoolevähi ja perekondliku adenomatoosse polüpoosi riski.

Riskifaktoriks on maovähi esinemine perekonnas esimese astme sugulastel (vanemad, õed-vennad ja lapsed).

Maovähk ei näita varajases staadiumis olulisi kliinilisi sümptomeid. Esimesed sümptomid on üsna tavalised ja võivad viidata ka teistele haigustele. Nõrk söögiisu, täiskõhutunne pärast söögi lõpetamist vaatamata väikesele portsjonile, ebamugavustunne või valu kõhus.

Esimesed olulised sümptomid ilmnevad tavaliselt alles kaugemas staadiumis. Esinevad kõhu- ja kõhuvalu. Patsiendid teatavad söögiisu kaotusest, iiveldusest, oksendamisest, liigsest väsimusest ja üldisest nõrkusest.

Esimesed sümptomid võivad kesta mitu kuud. Kui kantsinoom paikneb mao ülemises osas, võib esineda neelamisraskusi. Võib täheldada turset ja vedeliku kogunemist kõhus.

Hilisemas staadiumis võib esineda oksendamine ja võimalik, et oksendamine koos verega. Maovähi teatatud sümptomiks on vere esinemine väljaheites, must kuni tõrvane väljaheide.

Maovähi ilmingud ja sümptomid:

• Kõhuvalu
• Valu epigastraalses piirkonnas (epigastriumis)
• söögiisu kadumine
• täiskõhutunne pärast väikest annust
• Iiveldus
• Väsimus ja nõrkus
• kehakaalu langus
• Oksendamine
• Oksendamine koos vereseguga
• Must tõrvane väljaheide
• Vere esinemine väljaheites
• Vedeliku kogunemine (turse) kõhuõõnsuses

Kartsinoomi kasvu ja arengu tõttu jaguneb haigus 4-5 staadiumiks.

0. staadium: Mao limaskesta sisekihis leidub ebanormaalselt nakatunud rakke.

I staadium: Kartsinoom kasvab limaskesta sisekihti, mõjutades lähedal asuvat lihaskihti ja lõpuks mao seroosakihti. Lümfisõlmede kahjustust ei esine.

II staadium: Kartsinoom kahjustab mao sügavamaid seinu ja erineval hulgal kaasatud lümfisõlmede. Mõjutatud on nii mao lihaskiht kui ka sügav seroosakiht.

III staadium: Kasvaja on levinud lihaskihti, subseroosasse ja kuni 15 lümfisõlme. Alternatiivselt on haigus mõjutanud mao ümbritsevaid struktuure. Kartsinoom ei ole aga levinud kaugematesse organitesse ja teistesse kehaosadesse (maks, kopsud...).

IV staadium: Selles staadiumis on kahjustatud rohkem kui 15 lümfisõlme. Vähk on levinud mao ümbritsevatesse struktuuridesse või kaugematesse organitesse ja kehaosadesse. Selles staadiumis esineb metastaase.

Kuni 80% maovähiga patsientidest diagnoositakse haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Kui vähk jõuab kaugelearenenud staadiumisse, võib täheldada kergeid ja ebatüüpilisi terviseprobleeme, mis viivad varajase diagnoosimiseni.

Diagnoosimisel lähtutakse ka patsiendi kliinilistest sümptomitest, nagu kaalulangus, valu epigastriumis ja verejooksud seedetraktist. See on juba vähi kaugelearenenud staadium.

Esimene peamine uuring on endoskoopiline uuring (gastroskoopia). Gastroskoopia võimaldab võtta koe biopsiat ja sellele järgnevat histoloogilist laboratoorset uuringut, et määrata kindlaks maovähi täpne tüüp.

Histopatoloogiline analüüs kinnitab vähi diagnoosi ja annab lisateavet kasvaja liigi, laadi ja tüübi kohta.

Uuriv arst viib spetsiaalse painduva toru (endoskoop) läbi kaela patsiendi maole. Uuringu ajal võib samal ajal teha ka endoskoopilise ultraheliuuringu, mille käigus ultrahelisond annab pildi maoseina ja ümbritseva piirkonna erinevatest kihtidest.

Ümbritsevate metastaaside hindamiseks ja kasvaja staadiumi klassifitseerimiseks kasutatakse kompuutertomograafiat (CT) ja PET-uuringut.

Praegu saab kasutada virtuaalset CT-maograafiat. See on eriti kasulik varajase staadiumi maovähi ja mao diferentseeritud diagnoosimisel.

Kõige sagedamini kasutatakse TMN-klassifikatsiooni, mis koos histoloogilise uuringuga annab põhilise raviplaani. Hinnatakse kasvaja läbitungi sügavusT, lümfisõlmede kaasatust (N) ja kaugmetastaaside olemasolu (M).

Mõnel juhul valitakse diagnostiline laparoskoopia, et hinnata kõhukelmepiirkonna levikut ja haiguse levikut.

Maovähi progresseerumine on varajases staadiumis peen ja raskusi ei pruugi esineda. Esineda võivad ainult tavalised tervisehäired, nagu ka teiste seedetrakti haiguste puhul. Tõsisemad ja tugevamad sümptomid ilmnevad alles kaugemas staadiumis. Sümptomeid on kirjeldatud jaotises " Sümptomid".

Maovähi ennetamine

Geneetilised tegurid üksi ei enneta vähki. Küll aga on võimalik välistada maovähi riski väliste keskkonnategurite abil.

Täielik tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab piisavalt kiudaineid, A-, C- ja D-vitamiini, beetakaroteeni ja seleeni, on oluline. Kaitsvad on köögiviljad ja puuviljad. Juur- ja kapsasköögiviljad (brokoli, kapsas, porgand jne), marjad, teraviljad, pähklid, kaunviljad, kurkum, roheline tee jt on head valikud.

Seevastu soolatud ja suitsutatud toidud, mis ärritavad mao limaskesta, on riskiteguriks. Nitraate ja nitritite sisaldavate toiduainete, näiteks lihakonservide suur tarbimine võib maovähi riski negatiivselt mõjutada.

Suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarbimine on tugevad riskitegurid.

Probleemide ja ebaselgete sümptomite korral on soovitav pöörduda arsti poole. Helicobacter pylori infektsiooni (sh teiste infektsioonide korral organismis) tuleks võimalikult kiiresti alustada antibiootilist ja toetavat professionaalset ravi.

Soovitatav on regulaarne profülaktiline kontroll perearsti ja gastrointestinoloogi juures. Soovitatav onkomarkerite profülaktiline uurimine patsiendi vereproovist. Onkomarkerid on vähirakkude poolt tekitatud pahaloomulise haiguse arengu tagajärjel organismis esinevad ained.

Seedetrakti vähi ennetamine:

• Regulaarne tasakaalustatud toitumine
• Piisav valkude tarbimine toiduga
• Piisav toidukiudude tarbimine
• Piisav puu- ja köögiviljade tarbimine
• Vajalike vitamiinide ja mineraalainete tarbimine
• Piisav kompenseeriv kehaline aktiivsus
• Tubakatoodete suitsetamisest loobumine
• Alkoholi tarbimise lõpetamine
• Kõrge soolasisaldusega toidu kõrvaldamine
• Kõrge nitraadisisaldusega toiduainete kõrvaldamine
• Antibiootikumravi varajane alustamine infektsiooni korral
• Prebiootikumide ja probiootikumide võtmine pärast infektsiooni ületamist
• Regulaarne ennetav kontroll arsti juures