Maksavähk: miks see tekib ja kuidas see avaldub? + ravi

Maksavähk on tõsine haigus. Tavaliselt on see mõne muu pikaajalise haiguse tagajärg. Nii on see ka hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul, millele eelneb tsirroos (maksakoe sidekoe kahjustus).

Vähk on üldnimetus pahaloomulise vähi tüübi kohta.

Maksa

See on väga oluline paaritu organ. Maksal on organismis mitu asendamatut rolli. Ilma selleta ei ole inimene võimeline elama. Maksa talitlushäire mõjutab kogu organismi ja selle funktsioonile ei ole asendusmehhanismi.

Nad on olulised toiduga saadavate toitainete töötlemiseks. Neil on ka asendamatu ainevahetuse ja detoksikatsiooni funktsioon. Nad on glükogeeni, valkude ja ka rasvade reservuaariks. Embrüonaalse arengu ajal on nad vere moodustamiseks. Väga oluline funktsioon on ka sapi tootmine ja sekretsioon (eksokriinne funktsioon). Sappi kasutatakse rasvade seedimisel.

Kasvaja on...

Kasvajad on tõsine haiguste rühm. Sellisena on kasvaja üldnimetus rakkude kohta, mis kasvavad iseseisvalt ja mida organism ei kontrolli nagu normaalseid rakke. Kasvaja liigitatakse mitme kriteeriumi alusel.

Isegi üldsuse jaoks on hästi teada jaotus healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel. Jaotus toimub morfoloogiliste tunnuste (organi suurenemine, kasvajad) või koe järgi, millest nad kasvavad. See on näide kasvajast. See on näide kasvajast:

• mesenhüümne - tekib sellistest kudedest nagu veresooned, veri, rasv- või lihasrakud
• epiteliaalne - millest tekivad kate- ja pinnakoe, aga ka näärmeepiteeli kasvajad
• neuroektodermiline - millest pärinevad KNS-i, närvide, aga ka melanotsüütide (leidub nahas) kasvajad.
• embrüonaalsed - nt tüvirakkude kasvajad, mis tekivad tüvirakkudest.

Tabelis on näidatud kasvajate jagunemine healoomulisteks ja pahaloomulisteks kasvajateks

Mis on maksavähk?

Maksavähk on pahaloomuline vähk. Esmane maksavähk pärineb maksa rakkudest ja kudedest. Sekundaarne on põhjustatud metastaasidest teistest kehaosadest, kõige sagedamini seedesüsteemist.

Esmased maksavähid on harvemini esinevad. Sekundaarsed vähid on peamised maksavähid. Need on põhjustatud metastaasidest (levik maksasse teistes kehaosades olevatest kasvajatest). Tavaliselt levib pahaloomuline haigus maksa kõhust. See toimub veretee kaudu veeni (v. portae) kaudu.

Maksakasvajad esinevad peamiselt arengumaades, eriti Aasias, Lääne- ja Kesk-Aafrikas. Euroopas on need harvemini levinud. Neid esineb meestel sagedamini kui naistel (suhe 4:1).

Maksavähi alla kuuluvad mitmed pahaloomulised kasvajad, sh:

• hepatotsellulaarne kartsinoom (kõige levinum maksavähk).
• fibrolamellulaarne kartsinoom (kõige sagedamini maksatsirroosi tõttu, on suhteliselt hea prognoosiga)
• kolangiokartsinoom (mõjutab maksa sees olevaid sapiteed, avastatakse alles hilises staadiumis, kui see ei ole enam opereeritav)
• hepatoblastoom
• angiosarkoom
• fibrosarkoom
• metastaasid maksas pärinevad kõige sagedamini kõhunäärme-, soole- või maovähist.

Riskifaktorid, nagu tsirroos ja B- ja C-viirushepatiit, suurendavad maksavähi tekkeriski.

Hepatotsellulaarne kartsinoom

See haigus on kõigi pahaloomuliste haiguste hulgas 5. kohal. Hinnanguliselt sureb sellesse igal aastal maailmas 1 miljon inimest. See diagnoositakse alles kaugelearenenud staadiumis, kuni 80% juhtudest.

Hepatotsellulaarne kartsinoom koosneb muutunud maksarakkudest. Nad kasvavad ümbritsevasse keskkonda. Nende käitumine on invasiivne. Väga sageli kasvavad nad veresoonte sisse, mis viib edasiste tüsistusteni.

Vähirakkude tungimine veresoontesse põhjustab vähi levikut teistesse maksaosadesse ja vähi metastaaside tekkimist teistesse kehaosadesse ja organitesse. Maksavähk annab kõige sagedamini metastaase kopsudesse ja lümfisõlmedesse. Harvemini esineb levikut luudesse.

Hepatotsellulaarse kartsinoomi staadiumi määramiseks kasutatakse nn Barcelona klassifikatsiooni. See klassifikatsioon on lühend BCLC, mis tähendab Barcelona kliiniku maksavähki.

Tabelis on näidatud BCLC maksavähi staadiumid

Enamikul juhtudel on maksavähi põhjuseks mõni muu pikaajaline haigus. Primaarsed kasvajad on harvemini esinevad kui sekundaarsed kasvajad. See tähendab, et enamikul juhtudel põhjustab vähk metastaasi, st teise pahaloomulise haiguse ülekandumist maksa.

Kõige sagedamini tekitavad metastaase kõhuõõnsuses paiknevad kasvajad, näiteks kõhunäärme-, jämesoole-, mao- ja pärasoolevähk.

Meestel pärinevad metastaasid eesnäärmest, naistel emakast ja munasarjadest. Metastaasid pärinevad ka teistest kehaosadest, näiteks neeru-, kopsu- või rinnavähist.

Kõrgema astme maksavähi puhul kanduvad vähirakud loomulikult maksast teistesse organitesse, kõige sagedamini kopsudesse ja lümfisõlmedesse. Vähi staadiumid, mida iseloomustavad metastaasid, on esitatud alljärgnevas tabelis.

Lisaks metastaasile aitab haiguse puhkemisele kaasa ka teise pikaajalise maksahaiguse olemasolu. See haigus on maksatsirroos või nakkuslik viirushepatiit. Need on peamiselt B- ja C-hepatiit.

Maksavähi tekkega seotud riskitegurid on järgmised:

• maksatsirroos (alkoholismi, narkootikumide, mürkide, aga ka viiruste põhjustatud kahjustuste tõttu)
• B- ja C-hepatiit, progresseerumine vähiks 10 kuni 30 aasta pärast
• ülekaalulisus ja rasvumine
• mittealkohoolne rasvmaksahaigus ja mittealkohoolne steatohepatiit.
• krooniline põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit).
• parasiithaigused (Aafrikas ja Aasias)
• alkoholism, kuni 4 korda sagedamini tsirroosi esinemisel
• suitsetamine
• riskantsete toiduainete tarbimine ja halvad toitumisharjumused
  • aflatoksiini (seenmürk) ja patuliini (tekib puuviljade mädanemisel) sisaldav toit.
  • liigne loomsete rasvade tarbimine
  • kiudainete vähesus
  • mineraalainete ja vitamiinide puudus
  • toidu töötlemisel (nitrosamiin, benspüriin) tekkivad kahjulikud ained, näiteks suitsetamine, grillimine.
  • kõrge väetiste sisaldus
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine
• ülemäärane steroidide kasutamine
• hemokromatoos
• Wilsoni tõbi
• porfürokeemilised ained, nagu vinüülkloriid, hüdrasiin, trikloroetüleen
• arseeniga saastunud vesi

Oluline on haiguse ennetamine. See hõlmab peamiselt eespool nimetatud riskitegurite kõrvaldamist või vähemalt piiramist. Oluline roll on ka toitumisharjumuste muutmisel ja kehakaalu korrigeerimisel.

Viirushepatiidi vastu on olemas tõhus vaktsineerimine, kuid C-hepatiidi puhul seda enam ei ole. Riskifaktorite esinemise korral on muidugi oluline regulaarne jälgimine. Kuni 80% juhtudest diagnoositakse alles kõrges staadiumis. Ka siin võib näha ennetavate kontrollide tähtsust.

Maksavähk ei ilmne kliiniliselt enne kaugelearenenud staadiumi, mis tähendab, et see võib olla pikka aega asümptomaatiline. See on ka põhjus kehvale prognoosile (inimese terviseprognoosile).

Kõige parem on, kui see avastatakse kahes esimeses staadiumis.

Maksavähi varajane avastamine võib olla juhuslik ja selle võib tabada perearsti ennetava kontrolli käigus. See haigus on ka hea näide sellest, et regulaarne ennetav kontroll on hädavajalik.

Haiguse sümptomid varieeruvad sõltuvalt vähi esmasest põhjusest. Tsirroosi puhul mängib rolli maksakahjustuse ulatus. Kartsinoomiga kaasnemine kahjustab maksafunktsiooni ja seega süvendab tsirroosi raskusi.

Maksatsirroosi korral, kui maksakahjustus halveneb, tekivad sellised sümptomid nagu:

• ikterus (ikterus, naha ja silmavalgete kollane värvus)
• astsiit (kõhu turse).
• hepaatiline entsefalopaatia (maksapuudulikkusest tingitud häiritud ajutegevus).
• seedetrakti verejooks söögitoru veenilaiendite tõttu.

Teiste haiguste puhul on olemas põhihaigusele iseloomulikud probleemid. Maksavähi puhul on olemas ka üldised sümptomid ja nendega seotud mittespetsiifilised probleemid. Nende hulka kuuluvad:

• Väsimus
• nõrkus
• iiveldus, halb enesetunne
• kõrgenenud kehatemperatuur (subfebriilne)
• öine higistamine
• naha sügelus
• kehakaalu langus
• söögiisu puudumine, söögiisu kadumine
• ebamugavustunne kõhus
• täiskõhutunne, puhitus, kõhupuhitus
• halvenenud seedimine
• valu parema sääre all (paremas hüpokondriumis)

Muud sümptomid, mis esinevad pikaajalise maksahaiguse korral ja mida süvendab vähiühendus, on järgmised:

• kollatõbi, st ikterus (kollane nahk ja silmavalge)
• portaalne hüpertensioon
• turse
  • alajäsemete turse
  • kõhu turse, st astsiit, mida nimetatakse ka kõhuvee, kõhupuhituseks
  • ja hiljem ka ülajäsemete.
  • anasarka (kogu keha pehmete kudede turse).
• maksa suurenemine, tehniliselt hepatomegaalia
• vastupanu tunne, st kõvenemine, parema hüpokondriumi all (parem hüpokondrium)
• põrna suurenemine (splenomegaalia)
• ämblikveresooned (laienenud nahaalused veresooned, mis on kõige paremini näha ninas).
• günekomastia, mis on rindade suurenemine meestel.
• vere hüübimishäired, verejooksud
• peopesa punetus (palmar erüteem).

Valu kirjeldatakse kui tuim ja pikaajaline, isegi püsiv. Valu piirkond on valdavalt paremal alakõhus. See võib kiirguda ülakõhu (epigastriumi). Selle haigusega inimesed teatavad sageli kõhuvalu tunnet, st mitmetähenduslikku valu.

Tõsiseks tüsistuseks on äkiline kõhupuhitus (muidu äge kõhupuhitus) koos verejooksuga kõhuõõnde. See seisund on eluohtlik. Hilisemas staadiumis levivad metastaasid, mis hiljem põhjustavad probleeme vastavalt kahjustatud osale.

See hiline probleem on tüsistus maksavähi diagnoosimisel ja ravimisel. Parimal juhul tehakse diagnoos juhuslikult ennetava kontrolli käigus. Haiguse kõrgemad staadiumid ilmnevad anamneesis kirjeldatud sümptomitega.

Jälgitakse kliinilisi tunnuseid ja sümptomeid ning tehakse füüsilisi uuringuid. Neid meetodeid täiendavad pildiuuringud. Nende hulka kuuluvad kõhu ultraheli (USG), kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Seejärel võib teha AFP (alfa-fetoproteiini) taseme laboratoorset kontrolli.

AFP on valk, mida tavaliselt leidub kõrgemal tasemel lootel. Elu jooksul tase langeb. Seejärel kasutatakse seda markerina teatavate haiguste, sealhulgas viirushepatiidi, tsirroosi, hepatotsellulaarse kartsinoomi, munasarjade ja munandite teratokartsinoomi ja muude haiguste tuvastamiseks.

Seejärel kasutatakse kogutud materjali biopsiat ja histoloogilist uuringut vähi diagnoosimiseks. Seejärel määratakse uuringu põhjal kindlaks vähi staadium. Selle tulemusena määratakse prognoos ja sobiva ravi kavandamine.

Vähi põhiprobleemiks on riskifaktorid. Need vastutavad vähirakkude tekke vallandamise eest. Kõige suuremad määrad on muidugi seotud alkoholismiga, mis on seotud maksatsirroosiga. Samamoodi on kõrgel tasemel ka B- ja C-viirushepatiit.

Raskuste vallandumine mõjutab maksa üldist seisundit. Näiteks suure ulatusega tsirroosi korral halveneb maksafunktsioon. Selle tulemuseks on ikterus (silmavalgete ja naha kollane värvus), millele järgneb kõhupuhitus.

Maksaentsefalopaatia puhul tulevad esile probleemid kesknärvisüsteemiga. Riskiks on söögitoru varikeste veritsus. Samuti esineb väiksemaid ja pikaajalisi verejookse seedetrakti piirkonnas ning üldine vere hüübimine on vähenenud.

Mittespetsiifilistest kaebustest võib esimesena ilmneda väsimus. Inimene kannatab söögiisu ja kehakaalu languse all, mitte ainult vähenenud toidu tarbimise tõttu. Sellega on seotud iiveldus, kõhuvalu või kõhu täisväärtuslikkus.

Järgmises staadiumis esineb kõhuvalu, valu paremal küljel ja eriti paremas alumises rindkere piirkonnas. Võib esineda kiirgusi kõhu ülemisse keskosasse (rinnaku alla). Uuringul on tunda, et maks on suurenenud.

Hilisemas staadiumis tekib turse, kõigepealt alajäsemete, kõhu (astsiit). Halb ilming on kogu keha turse (anasarka), kui vedelikud tungivad pehmete kudede sisse. Need sümptomid on identsed tsirroosi raskustega, funktsioonihäirega, mitte ainult maksakasvaja tagajärjel.

Seetõttu on oluline diferentsiaaldiagnostika. Maksaprobleemide esmaseks põhjuseks võib olla väljaspool maksa asuv vähk. See on sinna metastaseerunud. Aga ka vastupidi. Hilisemas staadiumis metastaseerub hepatotsellulaarne kartsinoom edasi kehasse.

Haiguse hiline avastamine toob kaasa halva prognoosi ja keerulise ravi. Haigus on surmaga lõppev. Varajase diagnoosimise ja õige ravi korral võib patsiendi eluiga siiski mitme aasta võrra pikeneda.