Maksa steatoos: mis see on, miks tekib ja kuidas avaldub, kuidas ravida maksa?

Maksa steatoosi nimetatakse ka rasvmaksaks. Tegemist on ainevahetushaigusega. Laiemalt vaadatuna kuuluvad maksahaigused Euroopa Liidus kümne suurima surma põhjuse hulka. Peamised haiguste rühmad on hepatiit ja steatoos, kõige raskemate haiguste hulka aga maksatsirroos ja maksavähk.

Nende haiguste vahel on seos. Maksa steatoos on protsess, mille käigus ladestub maksa piirkonnas liigselt rasvkoe. Alkohol ja alkoholism ei ole ainsad steatoosi põhjused.

Mis on steatoos?

Mõiste steatoos hõlmab protsessi, mille puhul rasv ladestub suurenenud ulatuses väikeste tilkadena. See võib koguneda rakkude sisse (rakusiseselt), aga ka nende ümbrusesse (rakuväliselt). Rasv võib olla makroskoopiline ja mikroskoopiline.

• makroskoopiline, kui kahjustatud organ on rasvaga kaetud, on suurenenud verevarustuse tõttu kollane kuni oranžikas
• mikroskoopiline, kui rasvatilgad on lahtised või isegi membraaniga kaetud rakkude sees
  • väikekapslid on mitu väikest rasvatilka ühes rakus
  • suured tilgakesed on üks suur rasvapisar, mis täidab raku ja surub välja rakutuuma.

Suurenenud rasvade ladestumine ei ole ohtlik ainult maksale. See võib mõjutada ka teisi organeid, nagu neerud, südamelihas, veresooned, aga ka sapipõie, põrn ja nahk (nahakasvaja kujul). Kui rasvade ainevahetus on häiritud, koguneb rasv maksarakkudesse. Sellest tulenevalt tekib rasvadestroofia ja maksarakkude funktsiooni halvenemine.

Rasvamaksa tekib siis, kui on kahjustatud algne maksakude. Rasvaosakesed kogunevad sellesse koesse ja kahjustavad seejärel selle funktsiooni. See juhtub siis, kui maksa varustatakse liigselt rasvadega ja rasvhapetega, kui rasvade väljastamine maksast vereringesse on häiritud või kui rasvade tase maksas otseselt suureneb.

Steatoos on esialgu pöörduv. See tähendab, et seda saab tagasi pöörata ja maks ei ole püsivalt kahjustatud. Kui aga negatiivsed tegurid püsivad, tekivad pöördumatud muutused (pöördumatu kahjustus). See viib maksakoe põletiku ja fibroosini. Fibrootilist kude nimetatakse tsirroosiks.

Ja see omakorda on riskiks maksavähi tekkeks.

Steatoosi üldküsimus on keeruline. Lihtsuse huvides ütleme, et steatoos tekib esiteks alkohoolse maksakahjustuse tagajärjel ja teiseks mittealkohoolse steatoosi kujul. Maaliku jaoks on oluline erinevus peamiselt põhjustes, mis eraldavad neid kahte rühma.

Rasvamaksa on rasvkoe liigne ladestumine maksas. Rasv mõjutab negatiivselt ümbritsevat kude ja kahjustab seejärel selle funktsiooni. Maks on oluline organ ja tal on organismis mitu asendamatut rolli.

Inimene ei saa ilma nendeta ellu jääda.

Maksa kahjustus mõjutab kogu organismi. Selle rikke korral puudub asendusmehhanism. See on vajalik toitainete töötlemiseks, tal on asendamatu ainevahetuse ja mürgistuse funktsioon. Samuti on see glükogeeni, valkude ja rasvade hoidla. Embrüo arengu ajal kasutatakse seda vere moodustamiseks. Väga oluline funktsioon on sapi tootmine ja sekretsioon, mida kasutatakse rasvade seedimisel.

Kõige sagedasemad steatoosi põhjused on rasvase toidu, st rasvhapete liigne tarbimine, ülekaalulisus, aga ka järsk kehakaalu langus ja nälgimine.

Seejärel on peamiseks põhjuseks alkoholism. Riskifaktorid on ka diabeet, kõrge kolesteroolitase, ravimid ja üldine halb eluviis.

Mittealkohoolne maksa steatoos

Tegemist on levinud haigusega, mille nimi viitab sellele, et alkohol ei ole selle põhjuseks. Mittealkohoolset rasvmaksahaigust lühendatakse ka NAFLD-ks. Selle levimus ulatub teatavatel andmetel 16-23% täiskasvanud elanikkonnast. Maksastatoosi tõsine tüsistus on mittealkohoolne steatohepatiit, mis viib umbes 25%-l maksatsirroosi.

Kuni 40% tsirroosiga inimestest sureb maksapuudulikkuse või hepatotsellulaarse kartsinoomi tõttu.

Tabelis on loetletud maksa steatoosi riskitegurid

Kõige sagedasemad maksa steatoosi põhjused:

• Metaboolne sündroom ja rasvumine
• Ravimid (kortikosteroidid)
• täielik parenteraalne toitmine (toitainete manustamine väljaspool seedetrakti)
• kõrge kalorsusega dieet
• lühikese soole sündroom
• hüpertriglütserideemia
• madal HDL-kolesterool
• hüpertensioon
• hüperglükeemia
• insuliiniresistentsus

Kui steatoos jätkub ja selle teket ei takistata, areneb see mittealkohoolseks steatohepatiidiks. See on põletikuline protsess. Mittealkohoolne steatohepatiit on kõrge risk tsirroosi tekkeks, mis esineb 20-30% juhtudest. Tsirroosi tüsistuseks on maksapuudulikkus.

Mõned riskitegurid, mis mõjutavad steatoosi üleminekut steatohepatiidiks:

• C-hepatiit.
• diabeet
• teatavad ravimid (amiodaroon, östrogeenid, kortikosteroidid).
• nälgimine
• kiire kaalulangus
• parenteraalne toitmine
• peensoole resektsioon
• gastroplastika
• lipodüstroofia
• süsivesikud

Steatoosi põletikulise reaktsiooni tekkimise kasuks on esitatud nn kahe löögi teooria. Esimene löök põhjustab rasvmaksa ennast. Selle taga võivad peituda eespool nimetatud kõige sagedasemad põhjused (II tüüpi suhkurtõbi, ravimid).

Risk on siis, kui paralleelselt toimub mõni teine patoloogiline protsess. Näitena võib tuua ühe nimetatud riskiteguritest. See teine löök on mittealkohoolse steatohepatiidi mõttes põletikuliste muutuste vallandajaks.

Alkoholi põhjustatud maksakahjustus

Alkohol on kättesaadav narkootikum. Sellel on negatiivne mõju kehale, aga ka psüühikale. Alkoholi maksakahjustus on vaid üks tüsistustest, mida alkoholism põhjustab.

Steatoos areneb alkoholi tarvitamisel üsna kiiresti. Juba 10 päeva kestev kõva alkoholi tarvitamine on selle tekkimise risk. On teatatud, et 300-600 milliliitrit 86% alkoholi nende päevade jooksul on maksakahjustuse lävend. Kui see kahjulik tegevus lõpetada, on tekkinud kahjustus pöörduv (reversiibel).

Kui inimene aga jätkab alkoholi tarvitamist, siis seab ta end püsivale kahjustusele. Sellisel juhul võib tekkida ka äge alkohoolne hepatiit. Pikaajaline joomine viib tsirroosi tekkeni. Selle tekkimiseks on vaja ka teisi riskitegureid ja inimese geneetilist koosseisu.

Alkohoolse maksakahjustuse taga olevad riskitegurid:

• Eluaegne alkoholi tarvitamine
• alkoholi joomine söömise asemel
• kõrge kontsentratsiooniga alkohoolsed joogid, st kanged alkohoolsed joogid
• erinevate alkohoolsete jookide joomine, st segamine
• naised on vastuvõtlikumad
• alatoitlus, nälgimine
• alkoholi joomine koos B- ja C-viirushepatiidiga
• geneetiline eelsoodumus

Inimeste seas on liikvel teave, et isegi väike kogus alkoholi igapäevane joomine ei ole kahjulik. See väide ei ole siiski üldine. Iga inimene peab arvestama oma individuaalset eelsoodumust ja võimalikke olemasolevaid riske (esmane haigus, ravimid, geneetiline baas).

Erinevates allikates on esitatud ligikaudsed ohutud ja riskantsed joomiskogused.

Tabelis on esitatud ohutu ja riskantne päevane joomise tase.

Mittealkohoolne maksa steatoos tekib tavaliselt algstaadiumis ilma nähtavate sümptomiteta ja varjatud viisil. Seetõttu on see üsna ohtlik. Kui sümptomid üldse tekivad, siis on need ainult mittespetsiifilised.

Maksa steatoosi mittespetsiifilised sümptomid on järgmised:

• nõrkus
• väsimus, halb enesetunne
• halb enesetunne
• valu epigastriumis, eriti paremal alakõhus ja tavaliselt survetunnet tekitavat valu.
• laienenud ja tundlik maks
• kõhupuhitus
• täiskõhutunne
• düspeptiline ebamugavustunne (raskustunne kõhus, oksendamise tunne, valu ülaosas, kõhupuhitus, söögiisu puudumine).

Sõltuvalt sellest, kuidas haigus kliiniliselt avaldub, liigitatakse seda ka järgmiselt:

• mittealkohoolne steatoos ilma ilminguteta, mida ei iseloomusta progresseerumine.
• Krooniline mittealkohoolne steatohepatiit, progresseerub aeglaselt, katab enamiku juhtudest.
• Subakuutne mittealkohoolne steatohepatiit, mis võib lõppeda surmaga. See vorm on haruldane ja esineb peamiselt nälgimise, vähendusdieedi korral, pärast soolestiku operatsiooni.

Alkohoolsel vormil on raskemad ilmingud. Selle puhul on tüüpilised sümptomid väsimus, halb enesetunne, iiveldus, kõhupuhitus. Isikul on ka defekatsiooni häired. Sellega kaasnevad oksendamine, ikterus, teadvuse häired, mis on maksapuudulikkuse ilmingud.

Kõige tõsisem seisund on nn Reye sündroom pärast näiteks aspiriini allaneelamist lapsel. Sellega kaasneb maksapuudulikkus, teadvuse häired, ajukahjustus. Mõnikord võib see seisund ilma meditsiinilise sekkumiseta lõppeda surmaga või pikaajalise koomaga.

Ägeda alkohoolse hepatiidi komplikatsioonid on järgmised:

• astsiit (kõhu turse).
• verejooks söögitoru veenilaienditest.
• hemorraagilised seisundid, mis on tingitud verehüübimishäiretest
• portaalhüpertensioon, mis on tingitud maksa laienemisest
• maksapuudulikkus
• neerupuudulikkus
• hepatorenaalne sündroom (hepato-hepaatiline, neeru-neeru-sündroom).
• hepaatiline entsefalopaatia
• äge pankreatiit
• sisemine keskkonnahäire
• sagedased nakkushaigused

Steatoosi sümptomid on sageli mittespetsiifilised ja haigus on pikka aega varjatud. Seetõttu võib haiguse diagnoosimine olla juhuslik. Näiteks sekundaarse leiuna muude probleemide uurimisel. Aga ka ennetava uuringu tulemusena.

Peamise uurimismeetodina kasutatakse ultraheliuuringut (ultraheliuuring, tuntud ka kui SONO). Uuringud nagu röntgen, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia kõhuhaiguste puhul toimivad, kuid ei pruugi anda üksikasjalikumat teavet, mis on vajalik diagnoosi täielikuks hindamiseks.

Alati on oluline kindlaks teha maksakahjustuse ulatus, aga ka selle vallandav põhjus. Näiteks on hepatiit. Seetõttu tehakse seroloogiline vereanalüüs ja antikehade määramine C- ja B-hepatiidi suhtes.

Muud laboratoorsed uuringud hõlmavad raua (hemokromatoos), vase (Wilsoni tõbi), II tüüpi suhkurtõve hindamist. Oluline on ka teave alkoholismi või perekonna anamneesi kohta. Maksafunktsiooni määramiseks kasutatakse maksafunktsiooni teste (AST/ALT, GMT).

Maksa biopsia on maksakoe proovi võtmine histoloogiliseks ja morfoloogiliseks uurimiseks. Biopsia abil tuvastatakse rasvane, põletikuline, fibrootiline või nekrootiline kude. Biopsia on ka ravi tõhususe indikaatoriks. Ravi ja algpõhjuse kõrvaldamine on üks olulisi edutegureid.

Maksa steatoosi kulg ei ole spetsiifiline. See sõltub haigustekitajast. Kui kulg on krooniline, on rasvmaks enamasti asümptomaatiline (varjatud).

Hiljem võivad kaasneda peamiselt mittespetsiifilised probleemid.

Inimene võib kurta kõhupuhitust, ebamugavustunnet ülakõhus. Ebamugavust kirjeldatakse kui ebamäärast tunnet, mis ei ole üheselt mõistetav valu, ebamugavustunne. Sellega kaasneb lihasnõrkus, väsimus, halb enesetunne ja ka kiirem kurnatus pingutuse korral.

Valu on tavaliselt tuhm ja esineb ülakõhus, eriti paremal alakõhus. See viitab juba maksa suurenemisele, mida arst saab läbivaatusel palpeerida.

Rasvunud patsientidel ei pruugi steatoosi korral maksa palpeerimisel tunda.

Ägeda kahjustuse korral tuleb lõpetada alkoholi tarvitamine. Lühiajaline tarvitamine ei põhjusta püsivat kahjustust. Äge ja kiire kulg on lastel pärast aspiriini või muu atsetüülsalitsüülhapet sisaldava ravimi tarvitamist, kui on oht ägeda maksapuudulikkuse tekkeks. See seisund kannab Reye sündroomi nime.

Riskiks on steatoosist tsirroosiks üleminek, mis omakorda on riskifaktoriks hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks. Selle põhjuseks on peamiselt suurte annuste kõva alkoholi tarvitamise jätkumine. Pikaajaliste põhjuste puhul on probleemiks ravimata põhihaigus, aga ka näiteks muutumatu eluviis.