Larüngiit: millised on larüngiidi sümptomid? Kas see on ohtlik lastele?

Larüngiit ehk larüngiit on kõige levinum hingamisteede põletikuline haigus. See mõjutab kõiki vanuserühmi.

Väikelastel võib see hingamisteede anatoomiliste iseärasuste tõttu olla raskem. Turse vähendab niigi väikest hingamisruumi ja raskendab õhu läbipääsu kopsudesse.

Haiguse kulg on äge või krooniline. Põhjus on nakkuslik või mitteinfektsionaalne.

Teid huvitab eelkõige järgmine teave: Mis on larüngiit, miks see tekib ja kuidas see avaldub? Miks on see ohtlik eriti väikestele lastele? Kuidas see levib? Kuidas see erineb epiglotiidist?

Teave larüngiidi kohta lühidalt

Larynks (kõri) kuulub inimese hingamissüsteemi. See viib õhu suust ja ninast hingetorusse ja sealt edasi kopsudesse.

Lisaks õhu edastamisele alumistesse hingamisteedesse täidab ta ka hääle tootmise (fonatsioon) funktsiooni. Koos neeluga osaleb ta ka neelamisel.

See asub neelu ees. Selle seinad on tugevdatud kõhrega, mis koosneb lihastest ja sisemistest limaskestadest.

Kõhrukestest on hääle tekkimisel eriti olulised kõri kõhre (epiglottis), tugev kilpkonna kõhr (cartilago thyroidea) või rõngakärss (cartilago cricoidea) ja häälepaelakärss (cartilago arytaenoidea).

Häälepaelad (tehniliselt glottis) on põhiline hääleaparaat.

Hääle tekitamisel (fonatsioon) osalevad mitmed kõri struktuurid, nimelt sidemed, lihased ja kõhred. Õhk läbib häälepaelad ja vibreerib häälepaelad (plicae vocales). Nende kiire sulgumine ja avanemine tekitab heli.

Vibratsioonitsükkel heli tekitamisel on ligikaudu 200-400 kordust sekundis.

Häälekõrvad on olulised hääle värvuse jaoks:

• kõri
• neelu
• ninaõõnsus
• suuõõneõõnsus
• ninasõõrmed

Mehe ja naise hääle erinevus tuleneb häälepaelte pikkusest. Mehe puhul on need 24-25 millimeetrit pikad ja naise puhul umbes 20 millimeetrit. Mehe sügavam hääl tuleneb ka avaramast kõrihõlmest.

Hääle üldist iseloomu täiendavad pehme või kõva suulae, keel, hambad, huuled ja isegi põsed.

Mis tahes osa patoloogilised muutused väljenduvad hääle muutumises või häiredes.

Tagasi lingudiidi juurde

Larüngiidi puhul on tegemist kõri põletikuga. See tekib nakkuslikul või mittenakkuslikul alusel. See võib mõjutada mitmeid selle osi.

See esineb ägedal või kroonilisel kujul.

Näiteks on äge epiglottitis, mis on lastel eluohtlik seisund. On olemas ka äge katarraalne larüngiit või äge subglottiline larüngiit. Kroonilise larüngiidi näide on atroofiline või hüpertroofiline larüngiit. Spetsiifiliste põletike hulka kuuluvad tuberkuloos, aga ka larüngiidi süüfilis.

Lühike teave larüngiidi vormide kohta tabelis

Äge subglottiline larüngiit

See on viirusliku päritoluga äge ülemiste hingamisteede haigus.

Enamasti on tegemist viirustega:

• Myxovirus parainfluenzae tüüp 1, 2 või 3.
  • moodustavad 30-50 % juhtudest.
• gripiviirused A, B - gripiviirused - gripiviirused
• adenoviirused - adenoviirused
• koronaviirused
• RSV
• rinoviirused - ka nohu viirused
• inimese metapneumoviirus
• suvised vormid - Mycoplasma pneumoniae, enteroviirused (coxackie, ehhoviirused)

Sellega kaasneb subglottilise piirkonna (kõriava all olev ala) turse. Põletikuline turse vähendab kõriava luumenit (sisemine ruum, mille kaudu õhk liigub alumistesse hingamisteedesse ja kopsudesse). See põhjustab sissehingamisel lämbumist ja vilisevat hingamist või iseloomulikku haukuvat köha.

Larüngiit võib esineda ka koolieelsetel või kooliealistel lastel.

On teatatud, et umbes 16% lastest kogeb vähemalt korra ägedat larüngiiti. See esineb sagedamini poistel.

Seda tüüpi larüngiit on tavaliselt hooajaline. Seda vallandavad külmad ilmad oktoobrist märtsini.

Haigust iseloomustavad päeval kerged, gripitaolised kaebused. Õhtul, magades, halveneb haigus pilt tavaliselt järsult ja larüngiit ilmneb täielikult.

Põletiku põhjuseks on kas nakkusetekitaja või mittenakkuslik alus.

Mitteinfektsionaalse päritoluga põletik:

• Allergia
• füüsilised tegurid
  • külm
  • soojus
  • tolm
• keemiline
  • kemikaalid (juhuslik või tahtlik mürgistus)
  • maomahlad, GERD puhul
  • suitsetamine - sigaretisuits
  • alkohol
  • narkootikumid
  • suitsu
  • gaasid
  • suitsud
• häälepaelte liigne koormus - häälepinge
  • pikk kõne, laulmine
  • karjumine
• võõrkeha ja mehaaniline ärritus
  • pärast intubatsiooni - operatsiooni ja eluohtlike seisundite ajal
  • hingamisteede kindlustamine endotrahheaalkanüüliga
  • kunstliku kopsuventilatsiooni vajaduse korral

Talvine hooaeg on riskantne. Külm ilm aitab kaasa laryniidi suurenenud esinemissagedusele lapsepõlves.

Kõige sagedamini on põletik mikroobse päritoluga. Infektsiooniga on seotud peamiselt viirused (adenoviirus, RSV või parainfluents). Mõnel juhul võib viiruslikule põletikule lisanduda bakteriaalne superinfektsioon.

Larüngiidi puhul esineb korduvaid infektsioone, eriti allergilistel patsientidel, immuunpuudulikkusega patsientidel, gastroösofageaalse reflukshaiguse korral (limaskesta pikaajalise ärrituse tõttu seedemahlade poolt), aga ka lastel, kellel on suurenenud nina- ja neelumandlid.

Korduma kippuvad küsimused...

Kas larüngiit on ülekantav (nakkav)?

Milline on inkubatsiooniperiood?

Vastused...

Larüngiiti põhjustavad tavalised viirused, mis levivad tilkinfektsiooni, st sissehingamise teel. Köha, aevastamine või otsene kontakt on tavalised nakatumisviisid.

Inkubatsiooniperiood võib sarnaselt gripile olla lühike. See kestab mõned tunnid või päevad. Täielik tervis võib viia ägenemiseni. Või võib see süvendada olemasolevat nohu või nohu.

Oluline on meeles pidada, et iga inimene on erinev ja erinevalt vastuvõtlik viirustele. Kõik ei haigestu kohe larüngiiti. Lastel, kellel on juba olnud larüngiit, on hea mõte seda hooajal oodata ja olla valmis selle haigusvariandi suhtes.

Pärast larüngiiti ei ole pikaajalist immuunsust.

Laps ei ole väike täiskasvanu

Seetõttu ei ole ka selle probleemi puhul soovitav läheneda haigusele nagu täiskasvanule. Vajalik on eriarsti - lastearsti - läbivaatus.

Laste eripära on toodud Viliam Dobiáš ja kolleegid raamatus Pre-hospital emergency medicine:

• Suurem pea ja lühem kael
• hingamine läbi nina, eriti vastsündinutel ja imikutel - nohu, ninaõõne turse on probleemiks
• sülge toodetakse suuremal määral, teadvuseta lastel on aspiratsioonioht
• keel on suuõõne suhtes suurem
• kõri on kõrgemas asendis ja eesmine osa.
  • lastel on subglottiline ala kõige kitsam koht
• kõri on pikem, pehmem ja U-kujuline
• hingetoru on lühem - ühepoolse intubatsiooni oht
• bronhitorud väljuvad ligikaudu sama nurga all, võimalik hingamisnähtude ülekandumine ühepoolse intubatsiooni ajal - raske kontroll
• hingamisteede limaskest on tundlikum ja paisub kiiresti
• suurem laryngospasmi (larüngospasm) oht (larüngeaalne ahenemine)
• väiksematel lastel on hingamiskoormus kurnavam
• hapnikutarve on lapseeas suhteliselt suurem
  • seetõttu on lastel kiirem hingamissagedus
  • aeglasem hingamine viib kiiremini hüpoksia - kudede ja elundite ebapiisav hapnikuga varustamine

Haiguse sümptomid ilmnevad enamasti täistervisest. Mõnikord võivad need lisanduda juba käimasolevale ülemiste hingamisteede põletikule, näiteks külmetushaigusele.

Päeval on vaevused kerged, gripilaadsed. Iseloomulik on sümptomite puhkemine ja süvenemine õhtul. Sümptomite teke toimub mõne minuti jooksul.

Suuremal määral on kahjustatud kõri limaskest. Suurim probleem on siiski subglottilise piirkonna (häälepaelte all olev ala) turse. See on kõige väiksema läbipaistvusega (väikseima siseläbimõõduga) piirkond.

See ahenemine on seda olulisem lapsepõlves. Turse mõjutab nii limaskesta kui ka submukoosa ruumi.

Lastel on subglotti piirkonnas suurem hulk submukoosa sidekude. See reageerib kergesti põletikule tursumisega.

Ahenemine 1 millimeetri võrra = 50-70% ulatuses.

Larüngiidi sümptomid (tabel)

Kurguvalu ja valulik neelamine ei esine.

Kui limaskestad ei ole märkimisväärselt paistes ega õhupassaaži oluliselt piiratud, on kannatanu seisund suhteliselt hea. Siiski võib seisundi halvenemine toimuda mõne minutiga. Ja eriti öösel.

hingamispuudulikkuse ohu hoiatusmärgid:

1. käitumise muutus: ärrituvus, rahutus, märgatav rahutus
2. vastupidi, märgatav väsimus
3. märgatav kahvatus kuni tsüanoosini
4. nõrgenemine vilistav hingamine kui märk raskest
5. nõrgenemine auskultatoorsed leiud - foonendoskoobiga kuulates - vaiksed kopsud
6. pea ja kaelalihaste kaasamine pingutava hingamise ajal.
7. esmalt hingamislihaste suur kaasatus
   • Hiljem - rindkere pehmete osade pehmenemine
8. rindkere ja kõhu mittesünkroonsed hingamisliigutused
9. teadvuse häired

Downes'i skoori kasutatakse obstruktsiooni ja ägeda subglottilise larüngiidi üldseisundi hindamiseks.

Tabelis on esitatud Downesi skoor

Downes'i skoori hindamine spetsialisti poolt:

1. alla 3 - last võivad vanemad jälgida, kodune ravi on võimalik
   • külm ja niiske õhk
   • palju vedelikku
   • ravimid lima puhastamiseks, antihistamiinid või rahustamiseks
2. võrdub 3-7 - vajalik on haiglaravi ja haiglaravi või transport kiirabiga.
   • Kortikosteroidid (deksametasoon i.v. ravi)
   • rahustid
   • antihistamiinid
   • adrenaliini inhalatsioon
3. rohkem kui 7 - transport kiirabiga ja haiglaravi
   • hingetoru intubatsioon inhalatsioonianesteesia ajal (0,5 kuni 1 mm kitsama kanüüliga)
   • kui see ei ole võimalik, koniotoomia
   • i.v. intravenoosne ravi, parenteraalne ravi
   • kortikosteroidid, antihistamiinid, analgoos, parenteraalne toitmine.

Teada on veel üks larüngiidi vorm, nimelt kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge vormi puhul esineb vahelduva haukuv köha pingutuse korral ja aeg-ajalt hingamisel vilistav vingumine. Puhkeseisundis puudub hingamisstridor.

Mõõduka vormile on iseloomulik hingeldamine ka puhkeseisundis. Lisaks esineb naha kokkutõmbumine kaelapiirkonnas, s.t. kaela nahal rinnakorvi kohal.

Raske vormi korral esineb väljendunud haukuv köha, naha kokkutõmbumine jugula või rindkere piirkonnas (rindkeresisesed ruumid) ja lapse rahutus.

Diagnoos põhineb peamiselt põhjalikul anamneesi võtmisel. Lisaks on oluline kliinilise pildi hindamine ja füüsiline läbivaatus. Hinnatakse suu limaskesta, mandlite, kõri lisandid ja kopsude kuulmislood.

Samuti on vaja märkida asjaomase isiku käitumist, last, tema asendit, kas ta suudab neelata ja muid loetletud sümptomeid.

Laboratoorsed uuringud ei ole tavaliselt vajalikud. Alternatiivina tehakse CRP kiirtest.

On vaja eristada muid raskuste põhjuseid ehk teisisõnu diferentsiaaldiagnoosi. Siis on soovitatav endoskoopiline uuring larüngoskoobiga. Hingamisteede obstruktsioon (läbipääsuhäire) võib tekkida ka muudel põhjustel.

Muud hingamisteede ahenemise põhjused:

• äge mandlipõletik
• abstsess
• flegma või abstsess
• äge epiglottitis
• allergiline reaktsioon
• võõrkeha sissehingamine (aspiratsioon)
• trauma
• kasvaja
• kaasasündinud angioödeem (kaasasündinud pärilik haigus)

Tavaliselt areneb haigus täistervisest väga kiiresti. Teise võimalusena võib see olla mõne päeva jooksul mõne teise ülemiste hingamisteede infektsiooni ägenemine.

Päeva jooksul võivad ilmneda kerged gripilaadsed sümptomid, nagu väsimus, nohu ja palavik kuni 38,5 °C.

Öösel, sageli une ajal, avalduvad sümptomid ägeda subglottilise larüngiidi täispildis. Väikelastel on anatoomiliste iseärasuste tõttu tõenäolisemalt halvem kulg.

Mõõdukat vormi esindavad väljendunud haukuv, kuiv köha, vilisev hingamine (stridor sissehingamisel) ja rahutus, naha pinguldumine rinnus ja rindkere peal.

Sellisel juhul on vajalik kohene professionaalne läbivaatus ja ravi.

Lisaks muudele raskustele on sellega seotud vaikiv kõne või laps ei suuda kuuldavalt rääkida. Kurguvalu ja neelamishäired võivad puududa.

Raskused taanduvad tavaliselt kolme päeva jooksul.