Läkaköha: algab vaikselt, kestab kaua. Kas see ohustab lapsi ja täiskasvanuid?

Siiski võib seda endiselt esineda ka teie naabruses.

Esimesi läkaköha puhanguid kirjeldati juba 16. sajandil. Siiski ei olnud teada, mis seda haigust põhjustab. Bordetella pertussis'e bakterit ei tuvastatud enne 1906. aastat ning selle avastajad olid Jules Bordet ja Octav Gengou.

Kogu maailmas kannatab läkaköha igal aastal ligikaudu 16 miljonit inimest.
Suurenenud haigestumust täheldatakse 3-4 aasta tagant.

Läkaköha põhjustaja on väike, aeroobne, gramnegatiivne bakter Bordetella pertussis perekonnast Alcaligenaceae.

See bakter on eranditult inimpatogeen ja omab bakteri adhesiine - filamentoosne hemagglutiniin, pertactiin ja fimbriae. Ta toodab ka toksiine, millest tähtsaim on Bordetella toksiin, nn läkaköha toksiin.

Bakterite adhesiine on valkstruktuurid, mis aitavad bakteritel kinnituda erinevatele pindadele (nt hingamisteede või seedetrakti limaskestale).

Bordetella toksiin - hingamisteede mürk

Bordetella pertusiss koloniseerib hingetoru ja bronhide limaskesta pinda.

Ta paljuneb kiiresti ja häirib hingamisteede kiilse epiteeli funktsiooni, tootes bordetella toksiini. See põhjustab põletikku kuni limaskesta nekroosini ja suurenenud lima tootmist hingamisteedes. See põhjustab köharetseptorite ärritust.

Säilikud liigutavad oma võnkuvate liigutustega lima ja muid lisandeid hingamisteedest välja. Nende funktsiooni häirimine kujutab seetõttu endast suurt ohtu põletiku ja mitmesuguste infektsioonide tekkeks.

Põletiku süvenemise tagajärjel hingamisteed paisuvad ja ahenevad. Selline seisund raskendab oluliselt hingamist.

Läkaköha inkubatsiooniaeg on 7-21 päeva (keskmiselt 10 päeva) alates esimesest kokkupuutest bakteritega.

Haigus on pikaajaline, kestab tavaliselt 6-10 nädalat ja selle tüüpilises kulgemises on 3 etappi.

Esialgu avaldub nohu, millega kaasneb vaid kerge köha.

Hiljem tekivad sagedased ja püsivad köhahood, eriti öösel.

Edasijõudnud staadiumis esinevad köhahood päeval.

Tabelis on esitatud läkaköha tüüpilise kulgemise etapid, nende kestus ja iseloomulikud sümptomid.

Nakatunud inimese kliiniline pilt sõltub peamiselt vanusest ja immuunseisundist.

Mõnikord, eriti noorukitel ja täiskasvanutel, võib kulg olla ebatüüpiline. Sümptomiks on sageli pikaajaline ärritav köha ilma muude kaasnevate kaebusteta. Sellist ebatüüpilise kliinilise kulgemise vormi nimetatakse abortatiivseks (kergeks).

Kerge läkaköha nakatunud liiguvad sageli tervete seas ja levitavad nakkust teadmatult edasi.

Väikelaste ja üle 65-aastaste inimeste läkaköha nakkus võib olla raske, eluohtliku kuluga.

Kuidas see levib?

Läkaköha on väga nakkav.

See levib nina, suu ja kurgu kaudu tilkade kaudu.

Nakkusallikaks on seega nakatunud inimene.

Nakkusperiood algab inkubatsiooniperioodi lõpus.

Inimene on kõige nakkavam katarraalse staadiumi ja paroksüsaalse staadiumi esimese nädala jooksul. Pärast ravi alustamist on nakatunud inimene võimeline nakkust edasi kandma veel 5 päeva, pärast mida nakkavus väheneb.

Läkaköha nakkus on teatamiskohustuslik.

Läkaköha lastel

Väikelaste nakkusallikaks on peamiselt noorukid ja täiskasvanud, kellel on haiguse kerge vorm ja kes ei tea, et nad on nakatunud.

Probleem tekib siis, kui nakatunud isik puutub kokku väikese lapsega, kes ei ole veel täielikult vaktsineeritud ja kellel ei ole piisavalt arenenud köharefleks.

Kõige haavatavam rühm on alla 1-aastased lapsed.

Kuni 87% läkaköhasurmadest registreeritakse alla 12 kuu vanustel lastel.

Nakkuse alguses näeb laps petlikult hea välja, köhib kergelt ja võib ilmutada külmetushaiguse tunnuseid.

Muid probleeme ei esine.

Katarraalne staadium on väikelastel väga lühike, nii et paroksüsaalne staadium saabub kiiresti.

Läkaköhasse nakatunud väikelastel on tavaliselt kõhulahtised köhahood, mille ajal on see väga tavaline:

• hingeldamine koos väljaulatuva keelega
• näo sinakus
• lilla nahk suu ümbruses
• oksendamine
• lühiajaline hingamise seiskumine (apnoe)

Enamik alla 1-aastastest lastest, kes on nakatunud läkaköhasse, hospitaliseeritakse ja neid jälgitakse tähelepanelikult hingamiselundite seisundis. Vereproovides täheldatakse sageli leukotsütoosi koos lümfotsütoosiga.

Läkaköha tagajärjed, prognoos

Läkaköha puhul võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

1. Sekundaarne bakteriaalne või viirusinfektsioon.

Läkaköha põhjustatud hingamisteede nõrgenemise ja immuunsuse nõrgenemise tagajärjel on organism vastuvõtlikum erinevatele teistele infektsioonidele. Kõige sagedamini põhjustab sekundaarset bakteriaalset kopsupõletikku (pneumooniat) Streptococcus pneumoniae.

Viimane on üks võimalikke väikeste laste ja eakate inimeste läkaköha põhjustatud surmajuhtumeid.

2. Toksoinfektsiooniline entsefalopaatia

See on kesknärvisüsteemi talitlushäire, mis on tingitud bordetella toksiinide toimest ja vähenenud hapnikuvarustusest köhahoo ajal. Nähtudeks on krambid ja teadvushäired.

Seda esineb kõige sagedamini väikelastel.

3. Astma bronhiale

Pärast raskemat läkaköha või isegi muude hingamisteede infektsioonide kulgu võib harvadel juhtudel tekkida suurenenud hingamisteede ärritus, mille tagajärjel areneb välja astma (rohkem astma kohta siin Astma bronchiale: Mis on astma, miks tekib rünnak ja mis aitab).

4. Paroksüsmilise, püsiva köha mehaanilised tagajärjed

Püsiva köhahoo füüsilise koormuse tagajärjel võivad tekkida komplikatsioonid, näiteks:

• ribimurrud
• kõhuturse (hernia, triibu)
• subarahnoidaalne ja intraventrikulaarne verejooks (verejooks ajju)
• epistaxis (ninaverejooks)
• keelepõie rebenemine
• uriinipidamatus (põie kontrolli kaotamine köhahoo ajal)

Noorte ja täiskasvanute, kes on varem vaktsineeritud, läkaköha prognoos on väga hea.

Prognoos halveneb aga lastel, kes ei ole veel täielikult vaktsineeritud (eriti alla 12 kuu vanustel lastel).

Vanematel täiskasvanutel (üle 65-aastased) on oht, et haiguse raske kulg on seotud teiste krooniliste haigustega, mille tõttu neid ravitakse. Vähenenud immuunsus ja halvenenud taastumine on samuti probleemiks eakatel.

Läkaköha esimeses staadiumis on diagnoosimine väga raske, kuna sümptomid sarnanevad tavalisemate, vähem raskete hingamisteede haiguste sümptomitega.

Mõned läkaköha sümptomid esinevad ka selliste infektsioonide puhul nagu Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae või adenoviirused.

Seetõttu kasutatakse Bordetella pertussis'e esinemise kinnitamiseks organismis erinevaid meetodeid:

1. Kultuur

See võtab aega 5-12 päeva. Proovide võtmine peaks toimuma haiguse varajases staadiumis ja enne antibiootikumravi andmist. Vastasel juhul väheneb oluliselt kultuuritõendi tundlikkus.

2. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

Kõige laialdasemalt kasutatav meetod on reaalajas toimuv polümeraasi ahelreaktsioon (RT-PCR). See on väga tundlik nukleiinhappe tõendamise meetod ja võimaldab erinevalt kultuurist tuvastada Bordetella pertussis'e isegi antibiootikumravi ajal või haiguse hilisemates staadiumides. Tulemused on teada 8 tunni jooksul.

Siiski, nagu ka kultuuri puhul, on bakterite suurim avastatavus proovis paroksüsaalse staadiumi alguses.

3. ELISA

Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) kasutatakse IgG ja IgA antikehade seroloogiliseks määramiseks vereproovis.

IgA antikehad bordetella toksiini vastu määratakse tegeliku nakkuse avastamiseks haiguse varajases staadiumis. IgG antikehad bordetella toksiini vastu esinevad umbes 2-3 nädala pärast haigestumist ja saavutavad maksimumi 8 nädala pärast.

IgG-klassi antikehade leidmine võib vastata ka varasemale nakkusele. Nende esinemine organismis püsib mitu aastat.

Proovide võtmine läkaköha testide jaoks

Kultuuride ja RT-PCR-i jaoks kasutatakse kõige sagedamini nasofarüngeaalset tampooni. Seda kogutakse õhukese steriilse tampooni abil kahel viisil - kas suuõõne või ninaõõne kaudu või mõlema kombinatsioonina.

Uuritav isik ei tohi vähemalt 2 tundi enne tampooniproovi võtmist süüa, juua, suitsetada, hambaid pesta ega närida närimiskummi.

Väikeste laste puhul võib tampooniproovi asemel aspireerida väikese koguse nasofarüngeaalset aspiratsiooni (röga).

Ennetamine

Bordetella pertussis on tundlik väliskeskkonna suhtes. Ta võib päikese käes elada umbes 1 tund, kuid 60 °C juures sureb 15 minuti jooksul. Ka tavalised desinfitseerimisvahendid ei meeldi talle.

Vaktsineerimine on kõige tõhusam ennetus selle bakteri leviku vastu elanikkonnas.

Vaktsineerimine läkaköha vastu

Kõigepealt veidi ajalugu...

Varsti pärast läkaköha avastamist 1906. aastal töötati välja ebakindla tõhususega ravivaktsiin. 1939. aastal töötasid teadlased Pearl Kendrick, Grace Eldering ja Loney Gordon siiski välja täiustatud, väga tõhusa versiooni.

Tegemist oli täisteravaktsiiniga läkaköha vaktsiiniga, mida hakati kombineerima difteeria- ja teetanustoksoididega 1940. aastate lõpus. Varsti pärast seda võeti see kombineeritud vaktsiin laialdaselt kasutusele.

Tervikrakuline läkaköha vaktsiin sisaldab õrnalt inaktiveeritud (surmatud) Bordetella pertussis'e bakterit.

Läkaköha vaktsiinide kasutuselevõtuga kaasnes haigestumiste suur vähenemine. Kuna läkaköha riskid vähenesid märkimisväärselt, nihkus tähelepanu haiguse enda hirmust vaktsiini kõrvaltoimete hirmule.

Tervikrakulise läkaköha vaktsiin oli varem põhjustanud väga harva neuroloogilisi kõrvaltoimeid. Siiski hakkas levima ulatuslik vaktsineerimisvastane kampaania, mis sisaldas palju valeinformatsiooni. Kolm riiki, Rootsi, Ühendkuningriik ja Jaapan, isegi peatasid või vähendasid läkaköha vaktsineerimist.

Vastuseks hirmule kõrvaltoimete ees töötas Yuji Sato nn atsellulaarse (mitte-rakulise) vaktsiini kallal. Ta otsustas luua vähem reaktogeense vaktsiini ja 1974. aastal õnnestus see tal.

1990. aastate lõpuks oli see vaktsiin enamikus riikides heaks kiidetud.

Atsellulaarne (mittesellulaarne) läkaköha vaktsiin sisaldab bordetella anatoksiini ja filamentoosse hemagglutiniini.

Praegune vaktsineerimisstrateegia

Arvatakse, et piisavad läkaköha antikehad püsivad umbes 10 aastat pärast vaktsineerimist. Siiski täheldatakse antikehade vähenemist juba 5 aastat pärast vaktsineerimist. Seetõttu esineb sporaadilisi haiguspuhanguid.

Lahendus on korduvvaktsineerimine kordusvaktsiiniga.

Vaktsineerimata lastel on 23 korda suurem tõenäosus haigestuda läkaköhasse.

Kuna täiskasvanud on lisaks noorukitele oluline nakkusallikas, on soovitatav, et alla 1-aastase lapsega tihedas kontaktis olevad isikud (vanemad, vanavanemad) oleksid samuti vaktsineeritud läkaköha vastu.

Kokkupuude läkaköhasega annab pikaajalise, kuid mitte eluaegse immuunsuse, nagu ka vaktsineerimine.

Täiskasvanutele on soovitatav teha läkaköha vaktsiin koos difteeria- ja teetanusvaktsiiniga iga 15 aasta tagant.

Läkaköha vaktsineerimine raseduse ajal, jah või ei?

Väga sageli on ema see, kes nakatab oma vastsündinu läkaköhasse.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab praegu läkaköha- ja rakuvaktsiini igale ootavale emale, kes ei ole olemasoleva vaktsineerimisskeemi kohaselt revaktsineeritud.

Ta peaks seda tegema hiljemalt 3 nädalat enne kavandatud sünnitust.

Otsus on vabatahtlik ja sellele peaks eelnema põhjalik konsultatsioon raviasutuse günekoloogi/maemandusarstiga.

Läkaköha arvuliselt

• 10 aastat on vaktsiini kaitseaeg läkaköha vastu (vajalik on korduvvaktsineerimine).
• 100 päeva võib läkaköha kesta (nn "100-päevane köha").
• 95% vastsündinutest ei ole emalt peaaegu üldse antikehi saanud.
• 87% kõigist läkaköha surmajuhtumitest on alla 1-aastased lapsed.
• 75% lastel esinevatest läkaköha juhtumitest on põhjustatud teadmatult nakatunud sugulastelt.
• 1 allikas (inimene on ainus nakkusallikas)