Krooniline väsimussündroom: millised on selle põhjused ja sümptomid + diagnostika

Selle diagnoosiga patsiendid kannatavad raske väsimuse, aeglustunud ja häiritud mõtlemise, unehäirete ja hormoonide düsregulatsiooni all. Samuti esineb pärast pingutust iiveldust, mis võib tõsiselt kahjustada patsiendi võimet sooritada igapäevaseid toiminguid.

Varajane diagnoosimine ja varajane ravi on väga olulised, et vältida selle haiguse suurt esinemissagedust ja selle negatiivset mõju elukvaliteedile.

Krooniline väsimussündroom, mida nimetatakse ka müalgiliseks entsefalomüeliidiks, on keeruline multisüsteemne haigus. Lisaks närvisüsteemile mõjutab see ka hormonaalset süsteemi, immuunsust, psüühikat ja muud.

Haiguse esinemissagedus on oluliselt suurem 40-70-aastaste vanuserühmas, kuid haigestuda võivad ka lapsed, noorukid või 20-aastased noored täiskasvanud.

Huvitaval kombel on sageli haigestunud ka õed.

Seda diagnoositakse sagedamini valge elanikkonna hulgas. Uuringud on ka näidanud, et see on sagedamini levinud madala sissetulekuga elanikkonnarühmas kui kõrgema sissetulekuga ja kõrgharidusega elanikkonnarühmas. See viitab sotsiaalsete riskitegurite, näiteks stressi olulisele rollile.

Haigus on progresseeruv, mis tähendab, et selle sümptomid süvenevad, kui seda ei diagnoosita või ei ravita piisavalt aastaid.

Sündroom esineb ka loomadel ja on 50% ulatuses surmaga lõppev. Inimestel on see väga haruldane.

Kroonilise väsimuse sündroomi põhjused on ekspertide seas vastuoluline teema, sest see sündroom on liiga keeruline ja seda ei ole ikka veel täielikult mõistetud.

Praegu peetakse haiguse tekkimise kõige olulisemateks põhjusteks nakatumist teatavatesse nakkushaigustesse, immuunsüsteemi düsregulatsiooni ja geneetilisi häireid.

Geneetika

Tõendiks geneetika kaasatuse kohta on asjaolu, et haigus esineb väga sageli patsientidel, kellel on sündroomi perekondlik anamnees. Kui see on avaldunud vanemal, on suur risk, et ka laps või õde või vend kannatab selle all.

Samuti on teadaolevalt olemas spetsiifilised geneetilised mutatsioonid, mis esinevad haigusega patsientide genoomis.

Infektsioon

Arvatakse, et haiguse vallandajaks on erinevad nakkushaigused.

Teadaolevate põhjuste hulka kuuluvad Epstein-Barri viiruse (EBV), inimese herpesviiruse (HHV)-6 ja inimese parvoviiruse B19 nakkused.

Kokkupuude selliste haigustega nagu nakkuslik mononukleoos, sagedane herpes, B19-viirused või nn viies lastehaigus võib vallandada kroonilise väsimussündroomi tekke.

Muutused immuunsüsteemis

Need on peamiselt muutused B-lümfotsüütide tasemes.

Lisaks on täheldatud IgG-immuunglobuliinide (B-lümfotsüütide toodetud antikehade) suurenenud taset.

Mõnedel patsientidel on ka spetsiifilised autoantikehad, mis on nende enda kudede vastu suunatud antikehad.

Need on antikehad rakkude tuuma- ja membraanstruktuuride vastu ning antikehad neurotransmitteriretseptorite vastu. Need on kemikaalid, mis vastutavad informatsiooni edastamise eest närvisüsteemis.

Need muutused põhjustavad organismis kroonilist põletikku, oksüdatiivse stressi aktiveerimist organismis, muutusi neuroendokriinses funktsioonis ja autoimmuunset rünnakut neuronite vastu.

Konkreetselt kuuluvad nende hulka tuumavastased antikehad (ANA), anti-dsDNA antikehad ja antikehad neuroni- ja endoteelirakkude vastu.

Suurenenud oksüdatiivne stress

Kroonilise väsimuse sündroomiga patsientidel on märkimisväärselt suurenenud oksüdatiivne stress, mis mängib olulist rolli haiguse ägenemises.

Suurenevad oksüdatiivse stressi biomarkerid, nagu oksüdeerunud LDL-kolesterool ("halb kolesterool") ja mõned prostaglandiinid. Samal ajal vähenevad positiivsed antioksüdandid, nagu looduslikult esinev glutatioon.

Oksüdatiivsed kahjustused muudavad rasvhapped ja valgud autoimmuunsete protsesside sihtmärkideks.

Inimkehas toimuvate keemiliste reaktsioonide käigus tekkivad vabad radikaalid kahjustavad nii oluliste ainete transpordiahelat kui ka energiatootmist. Lõpuks kahjustavad nad ka mitokondreid, mis on olulised organellid, mille kaudu rakk hingab.

Muutused serotoniini ülekandes

Väsimus, mis on selle kroonilise väsimussündroomi patsientide peamine sümptom, on arvatavasti põhjustatud serotoniini ja selle metaboliitide liigsest tasemest kesknärvisüsteemis.

Liigne serotoniin põhjustab häiritud tegevuspotentsiaali teket (närvivastuste käivitamine) ja seega vähenenud motoorikat.

Hüpokortisolism

Kortisool (hüdrokortisoon) on steroidhormoon. Seda toodetakse looduslikult inimese organismis, täpsemalt neerupealistes. Hormooni sekretsiooni neerupealistest reguleerib hüpotalamuse-hüpofüüsi telg.

Selle peamine ülesanne on suurendada organismi üldist valvsust ja valmisolekut stressiolukordades, näiteks stressi või infektsioonide korral.

Kroonilise väsimuse sündroomiga patsientidel on hüpotalamuse-hüpofüüsi telg häiritud ja seetõttu on tsirkuleeriva kortisooli tase liiga madal.

Just selle hormooni madal tase põhjustab kroonilise väsimussündroomi üht peamist ilmingut, nimelt iiveldust pärast füüsilist pingutust.

Iseloomulikuks sümptomiks on väsimus pärast pingutust, mis on seotud paljude neuroloogiliste, kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja seedetrakti probleemidega.

Patsientide kirjeldatud väsimust süvendavad füüsiline koormus ja püstine või jäik kehahoiak, näiteks pikalt arvuti taga istudes.

Väsimust ei leevenda puhkus ja sellele ei leidu muud meditsiinilist põhjust, st muud haigused, millega kaasneb väsimus (nakkushaigused, põletik, vähk jne).

Patsiendid teatavad sageli, et nad olid enne väsimuse tekkimist väga heas seisundis. Nad kirjeldavad äkiliselt tekkinud väsimust, mis on tavaliselt seotud gripitaolise haigusega.

Pärast pingutust esineb ka iiveldust. Regulaarsele füüsilisele tegevusele järgneb iiveldus ja väsimus koos pika taastumisperioodiga, mis kestab tavaliselt üle ühe päeva.

Tavalised on ka uued kroonilised peavalud koos erinevate ebakorrapäraste kõikumistega. Lihasvalu on kõige sagedamini lastel ja võib olla ka kaasuva haiguse, fibromüalgia sümptomiks.

Liigesevalu on tingitud kaasnevast autoimmuunhaigusest, reumatoidartriidist.

Magamist häirivad sagedased ärkamised ja see ei ole värskendav. Seetõttu esineb patsientidel päevane hüpersomnolentsus, st vajadus päevase uinumise järele, eriti pärastlõunal, ja öine unetus.

Aeglustunud mõtlemine, häiritud vaimne töötlemine, vähene võime õppida uusi asju, uue teabe töötlemise halvenemine, mälu halvenemine, vähenenud tähelepanuvõime ja võimetus täita korraga mitut ülesannet on sümptomid, mille tõttu on enamikul neist patsientidest vähenenud töövõime.

Lisaks võivad nendel patsientidel esineda ka vegetatiivsed sümptomid, sealhulgas iiveldus, oksendamine, öine higistamine, pearinglus ning alkoholi ja muude ravimite talumatus.

Sageli esinevad ka psühhiaatrilised muutused, nagu kontrollimatu ärevuse sümptomid, paanikahood ja sotsiaalse funktsioneerimise halvenemine.

Krooniline väsimussündroom diagnoositakse välistamise teel, st kliinilise uuringu alusel ja pärast teiste võimalike haiguste välistamist.

Esialgu, kui haiguse põhjuseks peeti peamiselt viirusi, esitas USA haiguste kontrolli ja ennetamise keskus 1988. aastal diagnoosimise kriteeriumid, mis keskendusid füüsilistele sümptomitele.

Hiljem töötati 1991. aastal välja Oxfordi kriteeriumid, milles määratleti kroonilise väsimussündroomi diagnoos kui haigust, mille puhul esinevad mõõdukad kuni rasked väsimuse, müalgia ja kurnatuse sümptomid.

Oxfordi kriteeriumid pidasid väsimust peamiseks sümptomiks. See peaks olema kindlalt alanud, olema raske kuni invaliidistav ning mõjutama vaimset ja füüsilist tervist.

Need sümptomid peavad kestma vähemalt kuus kuud ja häirima patsiendi elu rohkem kui viiekümne protsendi ulatuses.

Esinema peavad ka muud sümptomid, nagu müalgia (lihasvalu), halvenenud meeleolu ja unehäired.

Kriteeriumid välistavad inimesed, kellel on teadaolevalt väsimust põhjustav haigusseisund. Samuti välistavad need inimesed, kellel on teadaolev vaimse tervise häire, näiteks skisofreenia, maania, depressioon, söömishäired, ainete kuritarvitamine või teadaolev orgaaniline ajupatoloogia, näiteks kasvaja.

2015. aastal esitas Meditsiiniinstituut (IOM) uued kriteeriumid kroonilise väsimussündroomi diagnoosimiseks.

2015. aasta IOM diagnostilised kriteeriumid

Diagnoosimiseks on vajalik kolme järgmise sümptomi esinemine rohkem kui kuue kuu jooksul. Lisaks peaks sümptomite intensiivsus olema mõõdukas või raske vähemalt 50% väsimushaiguste puhul.

Kolm peamist sümptomit on järgmised:

• Väsimus - seda iseloomustab patsiendi võimekuse märkimisväärne vähenemine või halvenemine enne haiguse algust nauditud tegevustes osalemiseks. See seisund kestab üle kuue kuu.

• Pingutusejärgne halb enesetunne - patsientidel halvenevad sümptomid ja kehafunktsioon pärast füüsilise või psühholoogilise stressi all kannatamist, mida nad varem hästi talusid.

• Unepuudulikkus - patsiendid tunnevad, et nad on pärast öist und ikka veel väsinud.

Õige diagnoosimine eeldab kolme eespool loetletud sümptomit ja üht teist allpool loetletud sümptomit:

• Kognitiivne häire - probleemid mõtlemise, mälu või vaimse töövõime osas. Seisundit süvendavad vaimne koormus, füüsiline koormus, stress või ajasurve.

• Ortostaatiline talumatus - sümptomite süvenemine püstiasendis olemise ja püsti hoidmise korral. Sümptomid ei parane lamades või jalgu tõstes.

Diagnostika peaks algama anamneesi ja füüsilise läbivaatusega. Arstid peaksid kasutama valideeritud kliinilist küsimustikku, näiteks DePaul'i sümptomite küsimustikku.

Diagnoosi kinnitamiseks puuduvad laboratoorsed diagnostilised testid või biomarkerid.

Laboratoorsed testid on mõeldud teiste haiguste välistamiseks ja hõlmavad uriinianalüüsi, täielikku vereanalüüsi koos diferentsiaalanalüüsiga, vere biokeemiat, kilpnäärmefunktsiooni teste, lihasensüümide, näiteks kreatiinkinaasi ja C-reaktiivse valgu (CRP) taset.

Lisaks nendele soovitatakse ka gluteenitundlikkuse teste, endomütsiini immuunglobuliin A antikehi, uriini narkootikumide sõeluuringut ja reumatoloogiliste antikehade tuvastamist.

Muud sobivad testid on järgmised:

• vererõhu jälgimine, pulss, EKG
• hematoloogiline uuring (erütrotsüütide sadenemissioonitempo, verepildi, leukotsüütide üldarv ja diferentsiaalarv).
• mikrobioloogilised uuringud, näiteks nina- ja nina-nina-näärme limaskesta tampooniproovid, väljaheide, uriin, parasiitide testimine.
• seroloogilised uuringud (jälgitakse EBV, CMV, toksoplasma parasiidi, Borrelia, klamüüdia, mükoplasma ja hepatiidi viiruste HAV, HBV ja HCV ning HIV antikehasid).
• immunoloogilised uuringud
• nahaallergiatestid
• spiromeetrilised kopsufunktsiooni testid
• üldine neuroloogiline läbivaatus, sealhulgas EMG ja EEG.
• psühhiaatrilised ja psühholoogilised uuringud

Krooniline väsimussündroom ei ole haigus selle sõna otseses mõttes, vaid lihtsalt sümptomite ja probleemide kogum, millel ei ole veel täpset põhjust.

Haiguse algus võib olla äkiline, pärast infektsiooni, pärast rasket elusituatsiooni, pärast psühholoogilist stressi. Mõned patsiendid teatavad isegi järkjärgulisest ja hiilivast algusest ning ei mäleta oma väsimuse algstiimulit.

Kahjuks ei kesta haigus mitte nädal aega, vaid mitu kuud. Kroonilise väsimussündroomi diagnoosimiseks peavad sümptomid kestma vähemalt pool aastat.

Paljud patsiendid ei saa väsimusest lahti mitu aastat ja see saadab neid kogu elu.