Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: miks see tekib ja kes on ohustatud?

Krooniline obstruktiivne bronho-pulmonaalne haigus (KOK) on tõsine krooniline bronhide ja kopsude haigus, mis tuleneb erinevate välismõjude toimest kopsukoes koos sisemiste teguritega.

Selle tulemuseks on hingamisteede pöördumatu (irreversiivne) kahjustus, mis põhjustab bronhide ja kopsude püsivat ummistumist ning viib ka hingamisteede suurenenud põletikulise reaktsiooni, kui kahjulikke aineid uuesti sisse hingata.

Tekkinud obstruktsioon kahjustab hingamist (kopsuventilatsiooni). Patsient hingab raskelt, vilistab, köhib ja rakendab aksessuaarseid hingamislihaseid. Kui seisund püsib pikka aega, on need kompenseerivad mehhanismid ebapiisavad, ebaõnnestuvad ja tekib patoloogiline hingamisteede laienemine.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on kombinatsioon kahest haigusest

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on sisuliselt kahe haiguse kombinatsioon, mis tekivad teatavas kontekstis või tuginevad üksteisele ja arenevad edasi.

Kõigepealt tekib krooniline bronhiit, mis on hingamisteede ahenemise otsene tagajärg.
Põhimõtteliselt ladestuvad kopsude vaheseinte sisse kahjulikud ained, hingamisruum aheneb ja väheneb kopsumaht.
See väljendub hingamisraskuses, köha ja hingamisel tekkivate vilisevate helide kaudu.

Kui negatiivne tegur püsib ja haigus jääb ravimata, siis seisund progresseerub.
Seisundi edenedes ja kompenseerivate mehhanismide, käesoleval juhul hingamisaparaadi lisalihaste, kaasamisel tekib hingamisteede patoloogiline laienemine - emfüseem.

Sõltuvalt sissehingatud saasteainete tüübist raskendab seisundit sageli kopsuvähi teke.

Halvematel juhtudel tekib hingamispuudulikkus (insuffitsiit), hingamispuudulikkus ja patsiendi surm.

Kuigi suitsetamine, täpsemalt sissehingatava sigaretisuitsu toksiinid, on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kõige levinum põhjus, ei ole see kaugeltki mitte ainus tegur.

Miks tekib krooniline obstruktiivne kopsuhaigus?

Seda haigust põhjustavad peamiselt eksogeensed, kuid ka endogeensed tegurid. See võib olla ka nende kombinatsioon.

Ebasoovitavate gaaside sissehingamise eest vastutab patsient ise (suitsetamine, tolmune kodukeskkond), ühiskond tervikuna (saastunud keskkond, heitgaasid ja heitgaasid) või riskantne töökeskkond (kemikaalide heitgaasid). Need kõik on eksogeensed tegurid.

Endogeenseteks teguriteks peame geneetilisi mõjusid, st pärilikkust. Viimasel ajal on leitud, et obstruktiivse haiguse tekkimise taga on ka toitumisalased mõjud.

Tabel kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kõige levinumate riskiteguritega:

Anorgaanilised osakesed

Sissehingatavad saasteained hõlmavad seega anorgaanilisi osakesi. Sellesse rühma kuuluvad kõik saasteained ja kahjulikud ained, mis ei ole orgaanilise (elusa) päritoluga.

Siia kuuluvad mitmesugused elemendid ja metallid, mille aurud hingatakse sisse näiteks töötlemise käigus.

Nendega puutuvad kõige sagedamini kokku töötajad, kes puutuvad nendega regulaarselt ja pikaajaliselt kokku.

Nende hulka kuuluvad plii, elavhõbe, vanaadium, kahjulikud gaasid, nagu stiiban, arseen, fosgeen, kloor, vesiniktsüaniid, vesiniksulfiid, ammoniaak, vääveloksiidid ja -ühendid, aniliin, fenoolid, sipelghape, naftaleen, benseen jne.

Ohtlikud on ka muud söövitavad gaasid, isegi tsemendiga töötavad ehitustöötajad on ohustatud.

Tänapäeval pööratakse üha enam tähelepanu sellele, et kodudes on suur oht kasutada tahkeid kütuseid ja ebapiisav ventilatsioon. See põhjustab saasteainete pidevat sissehingamist ja suuremat riski kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkeks.

Huvitav:
KOK-i kõige levinum põhjus on sigaretisuits, mis sisaldab mitmeid kahjulikke aineid.
Need on tõestatud, et kahjustavad inimese tervist. Nad põhjustavad mitmeid haigusi, sealhulgas KOK-i.
Nende hulka kuuluvad nikotiin, muud alkaloidid, tõrv, süsinikmonooksiid, lämmastikoksiid, vesiniktsüaniid, formaldehüüd, arseen, nikkel, kaadmium, benseen, poloonium, radoon ja teised.
Sigarettides sissehingatavad ained sisaldavad radioaktiivseid, kantserogeenseid (vähki põhjustavaid), mutageenseid (geenimuutusi põhjustavaid) ja teratogeenseid (lootele kahjulikke) aineid.

Orgaanilised osakesed

Bakterid, viirused, eosed ja hallitusseened on orgaanilised haigustekitajad, mida ka inimesed võivad sisse hingata. Kuna need mikroorganismid on kõikjal meie ümber, on nakatumisoht pidev.

Nad mitte ainult ei põhjusta erinevate organite ja süsteemide nakatumist, vaid põhjustavad korduva või regulaarse sissehingamise kaudu isegi haiguste kordumist.

Neid korduvaid nakkusi põhjustavad mitmed tegurid, näiteks nõrgenenud immuunsus, muud kaasnevad haigused, halvad sotsiaalsed tingimused (külm, niiskus, mustus) või keskkond, kus on suurenenud kontakt teiste inimestega (kool, töö).

Nagu teised elundid, kahjustavad ka kopsud mingil määral neid mikroorganisme ja korduvaid põletikke. Kopsukoe kahjustuse ulatus võib olla individuaalne ja seetõttu on ka vastuvõtlikkus kroonilisele obstruktiivsele kopsuhaigusele individuaalne.

Geneetika

On tõestatud, et geneetika on seotud KOKi tekkega. See on tingitud α1-antitrüpsiini (AAT) puudulikkusest.

α1-antitrüpsiini väärtus alla 10% normaalväärtusest (0,78 g kuni 2 g) näitab, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendil on risk haigestuda varem kopsuemfüseemi.

Kui selline patsient puutub samaaegselt kokku mitme patoloogilise solvanguga, on tal suurem tõenäosus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkeks. Teise võimalusena võib tal olla palju raskem aste.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb aastate jooksul aeglaselt.
Seetõttu ei ilmne haigus esialgu ja patsient näib olevat terve.

Esialgsed muutused kopsudes ei ole piisavalt tõsised, et endast märku anda. See soodustab nende edasist progresseerumist.

Haiguse esmased ilmingud ei sunni patsienti arsti juurde pöörduma, sest need on sageli tingitud vanusest. Näiteks vähenenud füüsiline jõudlus või hingamisraskus suurenenud füüsilise aktiivsuse korral.

Siiski väärib tähelepanu oluliselt vähenenud kehaline aktiivsus koos samaaegselt suureneva pingutusjärgse hingelduse ja ärritava köha või paroksüsmilise köha esinemisega. Tavaliselt pöörduvad patsiendid arsti poole, kui nad märkavad neid sümptomeid.

Seisund süveneb, kuni lõpuks, pärast minimaalset pingutust, tekivad tõsised hingamisprobleemid. Seda süvendab püsiv kokkupuude eksogeensete mõjurite (nt suitsetamine), tavaliste hingamisteede infektsioonide või horisontaalasendis, eriti öösel, viibimine.

Hingamine on kiirem, madalam ja oluliselt raskem. Professionaalselt nimetatakse sellist hingamist tahhüpnoeks.

Hingamise pingutamine ja märkimisväärne hingamiskoormus põhjustavad vererõhu tõusu ja kiiret südame löögisagedust. See on kompensatsioonimehhanism, mille eesmärk on transportida verd ja hapnikku hapnikuvaeguseta kudedesse ja organitesse võimalikult lühikese aja jooksul.

Teine tüüpiline ilming on kuiv ärritav köha. See on algul sporaadiline ja muutub hiljem krooniliseks. See esineb peamiselt öösel une ajal. Aja jooksul muutub see produktiivseks köhaks, kuna lima eritumine kopsudes suureneb ja patsient köhib välja röga.

Obstruktsioonist tingitud hingamisruumi piiratus (spasmid, lima) põhjustab hingamise ajal vilistavaid helisid ja kriginat.
Suurim probleem on väljahingamine, kui patsient surub suure pingutusega õhu kopsudest välja. Ta teeb tüüpilise vilistava heli - nn väljahingamisstridori.
Samal ajal on ta sunnitud kasutama abistava hingamislihaseid.

Kõik need hingamisraskused põhjustavad kopsufunktsiooni halvenemist ja hüpoksiat ehk hapnikupuudust organismis. See väljendub seega hüpertensioonis ja tahhükardias. Hiljem, kui inimene ei suuda enam hapnikupuudust kompenseerida, muutuvad nahk ja limaskestad siniseks (tsüanoos, eriti akraalsete osade tsüanoos), vererõhk ja südame löögisagedus langevad.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel tekib rindkere hüperinflatsioon. Nende rindkere meenutab tünni, mistõttu seda nimetatakse ka tünnirinnaks.

Oluline:
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ei mõjuta ainult kopse!
Sellel on ka süsteemsed tagajärjed!
Sellega on seotud ka teiste organite, näiteks südame haigused - cor pulmonale.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline, sest enamik patsiente pöördub arsti poole alles siis, kui haigus juba hakkab avalduma.

Ja see ei ole mitte juhuslik köha, mis toob patsiendid sisse. Nad tulevad ambulatooriumi kroonilise ja lakkamatu köha ja märgatava hingamispuudulikkusega, olgu see siis pärast suuremat või väiksemat pingutust.

Haiguse ilmingud ja peamised anamneesiandmed (suitsetamine, riskantne töökeskkond) suunavad arsti peaaegu alati õigele diagnoosile.

Sihtotstarbelised uurimismeetodid ainult kinnitavad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse oletatavat diagnoosi.

Spiromeetria

Spiromeetriat kasutatakse mitte ainult kopsuhaiguste diagnoosimiseks, vaid ka nende raskusastme määramiseks. See näitab hingamisteede õhuvoolu piiratuse astet.

See on aluseks haiguse raskusastme määramisel, oluline näitaja haiguse kulgemise jälgimisel ja hüppelaua edasise ravi määramisel või selle muutmisel.

Spiromeetria kriteeriumid määratakse ühe sekundiga väljahingatava õhumahu, nn ühe sekundilise sundvälja hingamismahu (FEV-1), ja sundvälja hingamise ajal väljahingatava õhu kogumahu, nn sundvälja hingamisvõime (FVC), alusel.
Nende väärtuste hindamist harjutatakse pärast ägedat bronhodilatatsiooni, mida võib esile kutsuda ravimite (bronhodilataatorite) abil.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kriteeriumide tabel, mis põhineb spiromeetrial:

Bronhoskoopia

Bronhoskoopiat tehakse ainult mõnel juhul selle invasiivsuse tõttu. Tavaliselt on see patsientidel näidustatud mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka limaskesta eemaldamiseks.

Tegemist on invasiivse endoskoopilise uurimismeetodiga, mille puhul uuritakse endoskoobi abil bronhospuud.

Arst hindab visuaalselt muutusi bronhide limaskestas, muutusi bronhide luumenis (ahenemine/obstruktsioon) või tuvastab obstruktsiooni (limatõkke).

Seega ei ole see meetod mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline.

Haigus on pikaajaliselt, isegi mitu aastat, asümptomaatiline. Patsient ei tunne mitte ainult mingeid ebamugavustunnet, vaid patoloogilised muutused kopsudes ei piira tema elu.

Hiljem ilmneb kerge köha, millele patsient ei pane tõsist tähtsust.

Järgnevate aastate jooksul suureneb köha, kuni see muutub krooniliseks. Sellega kaasneb suurenenud limaeritus kopsudes ja rögaeritus ning kuiv ärritav köha muutub produktiivseks köhaks.

Seejärel tekivad teised sümptomid, millest esiplaanile tõuseb hingamishäire, mis on algul märgatav ainult suure füüsilise tegevuse ajal, hiljem ilmneb see tavalise tegevuse ajal ja lõpuks pärast minimaalset pingutust.

Nende pikaajaliste hingamisprobleemide tagajärjel on keha ka ebapiisavalt hapnikuga varustatud, mistõttu haiguse hilisemas staadiumis lisandub väsimus ja lihaste atroofia.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus esineb mitmes etapis:

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja vaktsineerimine

Erinevast kirjandusest või internetiportaalidest võib lugeda, et kroonilise obstruktiivse bronhopulmonaalse haigusega patsientidele on soovitatav vaktsineerida gripi ja pneumokokkinfektsioonide vastu.

1. Gripivaktsineerimine - soovitatav kõigile KOK-i patsientidele, sõltumata vanusest ja haiguse staadiumist.
2. vaktsineerimine pneumokokkinfektsioonide vastu - soovitatakse eelistatavalt üle 65-aastastele patsientidele ja kaugelearenenud kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidele.

Loogiliselt on sellise raske kopsuhaigusega patsientidele kasulik olla kaitstud mis tahes hingamisteede infektsioonide vastu, mis koos põhihaigusega võivad olla fataalsete tagajärgedega, st põhjustada patsiendi surma.

Kuid mitte ainult loogika, vaid ka mitmed teaduslikud uuringud on näidanud, et vaktsineerimisel on oma väärtus!

Vaktsineeritud patsientidel oli vähem haiglaravi ja pikem eluiga.
Just need infektsioonid põhjustasid enam kui kolmandikul patsientidest sagedased haiguse ägenemised.
Seega vähendab vaktsineerimine ka ägenemiste esinemissagedust.