Kopsuvähk: millised on põhjused ja riskid, sümptomid ja haiguse kulg?

Mis on kopsuvähk? Millised on kopsuvähi põhjused ja riskitegurid? Kas teate kopsuvähi sümptomeid?

Kuidas töötavad kopsud?

Mitte iga köha ei ole lihtsalt köha...
Sigarettide ja e-sigarettide suitsetamine?
Kuidas vältida kopsuvähki haigestumist?
Loe ka paljudest müütidest meie ühiskonnas.

Hingamine on üks elu põhifunktsioone.

Hingamisteede haiguste hulka kuulub ka kopsuvähk.

Kopsuvähki iseloomustab ebanormaalsete rakkude kontrollimatu kasv kopsudes.

Müüt:
Meie elanikkonnas kuuleme sageli: "Paljud inimesed suitsetavad ja ei haigestu kopsuvähki, seega ei ole suitsetamine nii kahjulik".

Paljud inimesed kujutavad ette üheksakümneaastaseid mehi piibu või sigaretiga, kes on kogu elu suitsetanud ja ei ole vähki haigestunud. Nii juhtubki mõnel juhul.

Aga suitsetamine on kahjulik... Ja me ei tea, milline on meie tegelik geneetika...

Hinnakem puhast sügavat hingamist läbi tervete kopsude...

Kopsud

Hingamine hõlmab hapniku vahetamist õhust ja süsinikdioksiidi vahetamist verest.

Õhk siseneb kopsudesse läbi kõri, hingetoru, bronhide ja bronhioolide kopsukambrisse, mida ümbritsevad veresooned - kapillaarid.

Kopsud asuvad rinnakus ja neid kaitseb rindkere.

Kopsud jagunevad paremaks ja vasakuks osaks.

Need sisaldavad umbes 300 miljonit kopsukambrit, mida nimetatakse alveoolideks.

Kopsude kogumaht on 4-6 liitrit sõltuvalt inimese soost, kehaehitusest ja seisundist.

Eristatakse ülemisi ja alumisi hingamisteid.

Ülemiste hingamisteede hulka kuuluvad ninaõõnsus, ninakurgu ja kõri. Alumiste hingamisteede hulka kuuluvad hingetoru, bronhid, bronhioolid kuni kopsukelmedeni.

Ventilatsioon on protsess, mille käigus toimub sissehingamine ja väljahingamine.

Inspiratsiooni ajal hingamisteed laienevad ja pikenevad, ekspiratsiooni ajal ahenevad ja lühenevad.

Kopsuhaiguse korral on põhifunktsioonid häiritud. Patsientidel väheneb elukvaliteet.

Iseloomustus

Kopsuvähk on üks levinumaid vähkkasvajaid maailmas.

Kogu maailmas moodustab kopsuvähk umbes 11% uute diagnoositud vähkkasvajate kogujuhtumite arvust mõlemal sugupoolel.

Aastal 2020 oli 2 206 771 uut kopsuvähi juhtu ja 1 796 144 surmajuhtu.

Kopsuvähk on kõigi vähivormide seas suremuse poolest esikohal. See on kõige levinum vähk meestel.

Meeste haigestumus ja suremus on kolm korda suurem kui naistel. Mees suitsetajate koguarv väheneb, mille tulemusel on suremus väiksem kui varem.

Seevastu naissoost suitsetajate arv on viimase 15 aasta jooksul kasvanud. See on seotud kopsuvähi esinemissageduse kasvutrendiga naistel (WHO statistika, GLOBOCAN 2020).

WHO hinnangul on igal aastal ligikaudu 1,1 miljardit suitsetajat ja 7 miljonit suitsetamisega seotud surmajuhtumit.

Kuid kopsuvähk on nüüdseks tõusuteel ka mitte kunagi suitsetajatel - LCINS (Lung Cancer In Never Smokers).

See kujutab endast inimeste rühma, kes ei ole kunagi suitsetanud ja ei ole olnud passiivse suitsetamise mõju all.

Selles rühmas viitavad teadlased siseõhu saastatusele, tööalasele kokkupuutele, teatavate geneetiliste mutatsioonide mõjule, isegi HPV ja Mycobacterium tuberculosis'e nakkusele, hormonaalsetele mõjudele, toitumisfaktoritele ja diabeedile.

Kopsukasvajate klassifikatsioon

Mõiste bronhogeenne kartsinoom viitab bronhide pahaloomulistele kasvajatele, ka kopsuparenhüümast lähtuvatele pahaloomulistele kasvajatele.

Kopsuvähk jagatakse lihtsustatult rühmadesse:

• mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC)
• väikerakk-kopsuvähk (SCLC)
• Histoloogilisi tüüpe ja alatüüpe on mitmeid, kuid ülaltoodud jaotus on kiireks orienteerumiseks.

Millised on kopsuvähi põhjused ja riskitegurid?

Riskifaktorid

Kõige levinumad põhjused on...

suitsetamine

• Ligikaudu 80-90% kopsuvähkidest meestel ja 50% naistel on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest kopsude sigaretisuitsuga.
• Suitsetamine on 85-90% kopsuvähi põhjuseks.
• 70% sigaretisuitsu tõrvast ladestub kopsudes.
• Suitsetajatel on 30 korda suurem risk haigestuda kopsuvähki kui mittesuitsetajatel.
• Sigarite, piibude ja marihuaana suitsetamine suurendab samuti riski.

Paljud epidemioloogilised uuringud on selgelt näidanud tubakasuitsu rolli kopsuvähi tekkes.

Peamised kantserogeenid on polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud, aromaatsed nitroühendid, nitrosamiinid, aldehüüdid, butadieenid, metallid - kroom, nikkel, kaadmium, poloonium jt.

Kopsuvähi riskisuhe suitsetajatel võrreldes mittesuitsetajatega on 9,2-14 : 1. Kui suitsetatakse rohkem kui 20 sigaretti päevas, on see 14,7-25,1 : 1.

Suurt mõju kopsuvähi riski suurenemisele - isegi rohkem kui sigarettide arv - avaldab kopsude tubakaga kokkupuute pikkus. Seega sõltub see sellest, kui kaua inimene suitsetab.

Müüt: suitsetamine on minu asi ja ma kahjustan ainult oma tervist...

Nüüdseks on palju kliinilisi uuringuid koos laboratoorsete leidudega, epidemioloogilisi tõendeid, et tahtmatu (passiivne) suitsetamine võib põhjustada kopsuvähki.

Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur (IARC) oli esimene rahvusvaheline organisatsioon, mis kirjeldas, et "tahtmatu suitsetamine", st teise suitsetaja poolt toodetud sigaretisuitsu sissehingamine, on tõestatud inimese kantserogeen.

Passiivne suitsetamine on tõsine riskitegur!

Eriti kui inimene elab aktiivse suitsetajaga samas majapidamises ja suitsetab otse kodus.

Kahjuks näeme üha sagedamini murettekitavat pilti suitsetavast lapsevanemast otse abitu lapse kõrval!

Muud riskitegurid:

• Kantserogeensed kemikaalid - asbest, arseen, kroom, nikkel, räni, sisepõlemismootorite heitgaasid.
• Kiirgus - kiiritusravi, radoon

E-sigaretid

Elektrooniliste sigarettide suitsetamine on kopsuvähi "kuum teema".

Viimastel aastatel on suurenenud elektrooniliste sigarettide, nn e-sigarettide suitsetamine.

Elanikkonna seas valitseb üldine arvamus, et need ei ole üldse kahjulikud või et need on "tervislikumad".

Võrreldes tavapärase tubakasuitsuga kirjeldati esialgu väiksemat toksiliste ja kantserogeensete ainete sisaldust. See vastuoluline teema on siiski teadusliku uurimise objektiks. Pikaajalised veenvad andmed puuduvad endiselt.

Kindel on see, et elektrooniliste sigarettide suitsetamine ei ole tervisele kasulik ja et me ei hinga sisse mingeid vitamiine.

Praegu osutavad uuringud kopsudele mürgiste ainete, nikotiini ja kantserogeenide murettekitavale tasemele, mis on võrreldav tavapärase suitsetamisega.

On avaldatud andmeid hingamisteede infektsioonide väiksema riski kohta, mõned madalamad mürgiste ainete tasemed, kuid ainult lühiajaliselt.

Hiljutine 2020. aastal läbi viidud mitmekeskuseline uuring viitab samale pea- ja kaelavähi riskile kui tavapärane suitsetamine.

E-sigaretid sisaldavad ka uurimata lisaaineid, mille toksilisuse oht on küsitav ja mille lagunemine inimorganismi ainevahetuses on pikemas perspektiivis küsitav.

Enamik kliinilisi uuringuid nõustub, et e-sigarettide väiksema toksilisuse lõplik hindamine ei ole veel võimalik.

Tervishoiuorganisatsioonid ja selle valdkonna eksperdid on kogu maailmas mures e-sigarettide märkimisväärse mõju ja nikotiinisõltuvuse tohutu suurenemise pärast noorukite seas.

Ma kavatsen suitsetamisest loobuda...

Suitsetamine ei ole harjumus, see on sõltuvus. Seepärast on tõeline võitlus suitsetamisest lõplikult loobumiseks raske.

Isegi väike kogus sigarette päevas (1-2 sigaretti) on suitsetamine. Suitsetamise vähendamine ei ole sama, mis suitsetamisest loobumine. Nikotiini sisaldavad ravimid aitavad leevendada võõrutusnähte.

Müüt: Ma ei ole mitu kuud suitsetanud, ma olen oma keha puhastanud...

Uuringud on leidnud, et pärast viimast sigaretti kulub umbes 12 aastat, et suitsetajate kopsud kohaneksid mittesuitsetaja omadega.

Kasu organismile sõltub sellest, kui kaua on suitsetamisest loobutud kuni täieliku loobumiseni.

Ilmselgelt on kõige kasulikum suitsetamisest loobuda noorena. 35-aastaseks saamisel on kirjeldatud, et meeste oodatav eluiga suureneb 6,9-8,5 aastat ja naiste eluiga 6,1-7,7 aastat võrreldes jätkavate suitsetajatega.

Suitsetamisest loobumine on alati mõistlik.

Kopsuvähi sümptomid

• krooniline köha
• kroonilise köha süvenemine
• suitsetajatel köha iseloomu muutumine!
• vere seguga lima köhimine kuni massilise vere köhimiseni.
• õhupuudus, õhupuuduse tunne (düspnoe)
• valu rindkere piirkonnas
• korduv kopsupõletik
• luuvalu kuni patoloogiliste luumurdudeni
• üldine nõrkus, väsimus, nõrkus
• kehakaalu langus kuni raske kehakaalu langus (kacheksia)
• neuroloogilised sümptomid (sekundaarsete kahjustuste puhul - metastaasid kesknärvisüsteemi)
• sümptomid sõltuvalt asukohast teiste kaugmetastaaside olemasolul
• raske tüsistus - ülemise veenikaare sündroom (kui kasvaja rõhub ja piirab verevoolu ülemise veenikaare kaudu)
• väljendub käheduses, näo, silmade, kaela, ülemiste jäsemete turse kuni värvimuutuseni, märkimisväärne sidekesta ummistus, tinnitus, valu rinnus kuni hingamis- ja neelamishäireteni, seisund võib kulmineeruda eluohtliku kõriödeemi tekkimisega.

Aluseks on patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus ja haiguslugu.

Kopsude auskultatsioon on üks esimesi uuringuid, mis võib paljastada hingamisteede haigusi.

Negatiivne leid rindkere auskultatsioonil ei välista kopsuvähki.

Eespool nimetatud raskuste ilmnemisel peaks patsienti uurima pulmonoloog.

Suitsetamine ja positiivne perekondlik anamnees on raskendavad tegurid.

Esmane valik pildiuuringuteks on rindkere röntgenuuring. Kopsude kompuutertomograafia (CT) annab täpse ülevaate. Mõnel juhul võib diagnoosimisel kasutada PET-CT-d (positronemissioonitomograafia).

Eriti kopsuvähi puhul ootab patsient diagnoosimise igal etapil. Kuid kasvaja ei oota.

Ärge ignoreerige sümptomeid, pöörduge õigeaegselt arsti poole.

Oluline on juba algul põhidiagnoosimisel ja staadiumi määramisel (kliinilise staadiumi klassifitseerimisel) teada, et patsiendil ei ole väikerakk-kopsuvähki.

Ravimata väikeserakkuline kopsuvähk viib umbes 6 nädala jooksul surmani. Kui haiguse piiratud staadiumis antakse ebapiisavat ravi, halvendab raviga ootamine oluliselt patsiendi väljavaateid.

Muutus lokaalsest "piiratud" haigusest kaugelearenenud "ulatuslikuks" haiguseks tähendab muutust mediaanses elulemuses.

Mitteväikerakk-kopsuvähi puhul on potentsiaalselt pikema diagnoosi mõju elulemusele tagasihoidlikum kui väikerakk-kopsuvähi puhul.

Laboratoorsed uuringud

Tavalised vereanalüüsid, biokeemia ja oncomarkerid (SCCA, CYFRA, NSE, CEA) võivad olla kasulikud.

Bronhoskoopiline uuring

Selle uuringu käigus võetakse proov tsütoloogiliseks ja/või histoloogiliseks uuringuks.

See on endoskoopiline uuring, mis ei pruugi olla patsiendile mugav, kuid millel on väga suur diagnostiline väärtus.

Seda kasutatakse ka raviks nn terapeutilise bronhoskoopiana, nt verejooksu peatamiseks (massiline vere välja köhimine), stentide (spetsiaalsed torud hingamisteede laiendamiseks kasvaja rõhumise korral) paigaldamiseks, kasvaja ummistuste laserraviks, lima bronhoskoopiline imemine hingamisteede ummistumise korral, nt pärast kirurgilisi protseduure jne.

Kuidas bronhoskoopiat tehakse?

Bronhoskoopia puhul kasutab arst õhukese painduva või jäiga toru (bronhoskoop) koos valguse ja kaameraga, et vaadata hingamisteid seestpoolt.

Nii saab ta otseselt näha ja hinnata hingamisteede seisundit, tuvastada haigusi, põletikke, kasvajaid ja võtta proovi edasiseks analüüsiks (histoloogiline, tsütoloogiline, mikrobioloogiline uuring jne). Selline hingamisteede otsene nähtavus on asendamatu.

Enne tegelikku alustamist antakse patsiendile lõõgastavat ja rahustavat ravi, mida nimetatakse analgoosiks. Samuti süstib arst ninaõõnde ja kurgu narkoosisprei (anesteetikum).

Üldanesteesiat kasutatakse harvemini. Seda kasutatakse rohkem juhtudel, kui on vaja nn kõva (jäika) bronhoskoopi.

Uuring on suhteliselt kiire ja valutu. See võtab aega umbes 20-30 minutit. See sõltub sellest, kas on vaja võtta koeproove. Arst võtab bronhoskoobi välja, lõpetab uuringu ja patsient läheb koju.

Enne bronhoskoopiat ei tohi süüa ega juua (umbes 6 tundi). Samuti ei tohi patsient pärast uuringut midagi tarbida.

Hingamisteed on ärritunud ja näiteks toitu või jooki võib aspireerida.

Kurguärritus, kurguvalu või kähedus võib mõnel patsiendil olla mööduv.

Kui järgite arsti juhiseid, ei ole vaja muretseda.

Bronhoskoopilise uuringu põhilised proovivõtumeetodid on järgmised:

• hõõrumine harjaga (harjamine) tsütoloogiliseks analüüsiks
• biopsia (väljavõte) pintsliga histoloogiliseks uuringuks
• bronhide loputus (lavage)

Teised võimalused on transbronhiaalne nõelaaspiratsioonibiopsia (TBNA). Seda kasutatakse spetsiifilistel näidustustel, nt kui kasvajakude paikneb nn submukoosas, endobronhiaalseid muutusi ei esine.

Autofluorestsentse bronhoskoopia puhul valgustatakse kasvaja ultraviolettvalgusega ja see fluorestseerub erinevalt ümbritsevast tervest limaskestast.

Endobronhiaalne ultraheliuuring (EBUS) on uurimismeetod, mis võimaldab ultraheliuuringutega kujutada kasvaja ümbrust ning koguda materjali.

Tsütoloogiline diagnostika eelneb diagnostilises protsessis lõplikule histoloogiale. See on kasulik maapealne uurimismeetod. See võimaldab kiiret orienteerumist, et eristada reaktiivseid muutusi kasvaja muutustest.

Sageli puutume kokku kopsudes oleva vee leidmisega (pleuraefusioon). Vesi kopsudes võib olla erinevatel põhjustel ja esineb mitmete haiguste puhul. Üks neist on kopsuvähk. Tsütoloogiline uuring on otsuse tegemisel väga kasulik.

Kudede histoloogiline uurimine on pahaloomulise haiguse diagnoosimiseks hädavajalik. Praktilises meditsiinis toob teaduse areng uusi avastusi molekulaardiagnostika valdkonnas (immunohistokeemia, geneetiline testimine jne).

Patsientide ravi geneetiliste ja molekulaarbioloogiliste analüüside abil avab ravivõimalusi.

EGFR, ALK, MET, ROS ja teiste geenide individuaalsete mutatsioonide tundmine, verest tsirkuleerivate kasvajarakkude isoleerimine, nn vedel biopsia, on suure diagnostilise ja terapeutilise tähtsusega.

Videotorakoskoopia (VATS) on kirurgiline protseduur, mille puhul kirurg siseneb väikese sisselõike kaudu rindkere. Kaamera viiakse rindkere sisse ja pilt edastatakse monitorile.

Spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentide abil on võimalik diagnoosida kahtlased (pahaloomulised) kahjustused, teha resektsioon ja lõplik biopsia.

Märkimisväärse kasvaja väljavoolamise korral on võimalik diagnostiline ja terapeutiline protseduur, mida nimetatakse talgupulbriks. Spetsiaalset talgupulbrit süstitakse pleuraõõnde.

Seejärel ühendatakse pleurodoosi kihid omavahel. Mullitõbi ei tohiks enam tekkida.

Onkoloogias kohtab järgmisi mõisteid

Gradiatsioon - diferentseerumise astme hindamine.

Hästi diferentseeritud kasvajad sarnanevad tihedalt koele, millest nad on pärit.

Seevastu halvasti diferentseerunud kasvajatele on iseloomulikud rakkude märgatavad tsütoloogilised ja arhitektuurilised muutused. Neil on halvem prognoos.

Onkoloogias puutume kokku ka nn anaplastiliste kasvajatega, mis tähendab, et need on diferentseerimata ja nende histogeneetiline liigitus on problemaatiline.

Stageerimine on haiguse staadiumi hindamine, mis põhineb kasvaja suurusel, lokaalse haaratuse ulatusel, piirkondlike lümfisõlmede seisundil ja kaugmetastaaside (sekundaarsete fokaalide) olemasolul või puudumisel.

TNM-klassifikatsioon - üldine põhiklassifikatsioon:

• T-kategooria
• T0 - kasvaja puudumine
• Tis - in situ (mitteinvasiivne kasvaja)
• T1 - väike või minimaalselt invasiivne kasvaja primaarses elundis
• T2 - suurem või rohkem infiltreeruv kasvaja primaarses elundis
• T3 - suurem ja/või infiltreeruv primaarse organi piiridesse tungiv kasvaja
• T4 - väga suur ja/või väga infiltreeruv kasvaja või kasvaja, mis on levinud väljapoole primaarorganit.
• N - kategooria
• N0 - lümfisõlmede metastaasid puuduvad
• N1 - piirkondlik lümfisõlmede kaasamine
• N2 - ulatuslik piirkondlik lümfisõlmede kaasamine
• N3 - kaugemate lümfisõlmede kaasamine
• M - kategooria
• M0 - puuduvad kaugmetastaasid
• M1 - kaugmetastaaside olemasolu

Haiguse kliinilised staadiumid

I varajane staadium kuni IV kliiniline lõppstaadium.

Täielik remissioon - onkoloogiliste ilmingute täielik kadumine (kestus vähemalt 4 nädalat).

Osaline remissioon - onkoloogiliste sümptomite osaline kadumine (kestus vähemalt 4 nädalat).

Haiguse progresseerumine - uute kahjustuste teke, algsete kahjustuste suurenemine vastavalt spetsiifilistele kriteeriumidele.

Haiguse stabiliseerumine - vastus ravile, osalise remissiooni ja haiguse progresseerumise vahel.

Kopsuvähk ilmneb kliiniliselt sageli alles kaugelearenenud staadiumis.

Suitsetajate puhul tuleks ambulatoorse sõeluuringu käigus kaaluda kopsuvähki, eriti nende puhul, kes töötavad kõrge riskiga keskkonnas, kellel on nõrkus, kehakaalu langus või süvenev köha.

Eristatakse sellest elundist lähtuvat primaarset kopsuvähki ja kopsudes lokaliseeritud sekundaarset vähki (metastaasid).

Kui kopsukasvaja levib, võivad metastaasid esineda ajus, luudes, maksas jne.

Enne kopsuvähi enda sümptomite kirjeldamist on kasulik mõista lähemalt köha ja selle tüüpe.

Köha

• Äge köha - kestab vähem kui nädal aega
• Subakuutne köha - kestab kuni 8 nädalat (infektsioonide korral)
• Krooniline köha - kestab üle 8 nädala (tavaliselt ei taandu spontaanselt, kahjustab oluliselt elukvaliteeti)

Milline köha teid häirib? Kuiv, ärritav köha? Niiske köha koos lima tootmisega?

• Hommikune köha
• Hommikune köha kuni röga köhimiseni (sputum)
• kuiv köha
• kuiv köha, millega kaasneb valu rinnaku taga (väga sageli patsientidel väga tõhusate südameravimite, nn ACE-inhibiitorite kõrvaltoimena)
• pingutusega seotud köha
• õhupuudusega seotud köha
• köha, mis on seotud rindkere viliseva hingamise ja õhupuudusega (sageli astmaatikutel, eriti hommikul ja pärast ärkamist).
• kuiv köha, mis on seotud limaskesta põletikuga, nohu (sageli hooajalised, allergilised ilmingud).
• niiske köha koos lima tootmisega (võivad esineda ka erinevad mädasegud, veri)
• krooniline köha, mis on seotud sagedase kõrvetiste tekkimisega (püroos)
• krooniline köha koos lima lekkimise tundega ninasõõrmetest (kõige sagedamini uinumise ajal, öösel)
• asendimuutusest põhjustatud köha, mis on seotud köhaga

köha suitsetajatel

• suitsetajatel tekib köha järk-järgult, isegi mitme aasta jooksul
• patsient ei pruugi sellest enam isegi teadlik olla
• sageli eitab selle olemasolu, kui sellele osutatakse
• üldiselt peab köha normaalseks nähtuseks

Müüt: Ma olen kindel, et mul ei ole kopsukasvaja, sest ma ei köhi verd välja...

Loe ka

• Kuidas suitsetamine ja krooniline bronhiit on seotud + sümptomid ja riskid
• Kust see kõik algas?

Haiguse prognoos

Haiguse prognoos sõltub haiguse histoloogilisest tüübist, haiguse staadiumist ja patsiendi kliinilisest seisundist ning kaasnevatest tüsistustest.

Kahjuks on kopsuvähk endiselt üks kõige raskemini ravitavaid vähkkasvajaid, mille prognoos on ebasoodne.

Suitsetamisest loobumine on endiselt kasulik raviskeemi ja hingamisteede kaasnevate infektsioonide piiramise seisukohast.

Paljud suitsetajad loobuksid kohe, kui nad näeksid end vaid ükskord lämbumas ja kopsuvähki suremas.

Üks tõhus suitsetamisvastane kampaania on olnud erinevate vähi kujutiste paigutamine sigaretipakkidele.