Kopsuemboolia: miks see esineb, kuidas see avaldub, avastatakse ja ravitakse?

Kopsuemboolia on äge (järsku tekkinud) seisund, mille puhul tekib ummistus kopsuarterites. Kõige sagedamini tekib ummistus trombemboolia tõttu. Trombus (verehüübe) murdub lahti ja tekib emboolia. See pärineb peamiselt alajäsemete ja vaagna veresoontest.

Tromboembooliline haigus tekib peamiselt inimese või ühe alajäseme immobiliseerimise tagajärjel.

Eriti ohtlikud on operatsioonijärgsed seisundid. Näiteks pärast puusa- või põlveliigese asendamist, aga ka siis, kui alajäseme on luumurru ajal immobiliseeritud šablooni või kipsiga.

Loomulikult on ka teisi haigusi, mis võivad põhjustada tromboosi, näiteks alajäsemete tromboos. Lisaks verehüübele põhjustavad veresoonte ummistumist ka muud materjalid.

Kopsuveresoonte ummistus võib põhjustada:

• verehüübe (trombi) pärast embooli vabanemist
• õhk
• rasv
• lootevesi
• kasvaja

Kopsuemboolia on hüpertensiooni ja südame isheemiatõve järel kolmas kõige levinum kardiovaskulaarne haigus. See on ka peamine riskitegur ja haigestumuse ning surma põhjus. On teatatud, et ravimata kopsuemboolia suremus on kuni 30%.

Varajane diagnoosimine ja kiire ravi vähendab seda protsenti 2-8%-ni.

Varem põhines kopsuemboolia klassifikatsioon veresoonte sulgumise ulatuse alusel. Tänapäeval määratakse kopsuemboolia varajase suremuse riski alusel. Mõlemad jaotused on esitatud tabelis.

Enamasti huvitab teid: Mis on see, miks see tekib ja kuidas see avaldub? Kuidas seda avastatakse ja ravitakse? Millised on selle tüsistused ja kuidas see inimesi ohustab? Seda ja muud huvitavat teavet on esitatud artiklis...

Kopsuemboolia jaotus tabelis

Tromboembooliline haigus, mis see on?

Tromboembooliline haigus on haigusprotsess, mis tekib trombi või emboolia olemasolu tõttu veresoontes. Sellel on kaks allüksust, nimelt kopsuemboolia ja süvaveenitromboos. Süvaveenitromboos tekib ülemistes või alumistes jäsemetes või vaagnas.

Kõige sagedamini esineb emboliseerimist alajäsemete süvaveenitromboos. Teine on vaagnaveenide, neerude või alumise veenilaiendi kulgemise tromboos. Verehüübe (embolus) võib põhjustada ka kõhuõõne või ülemise jäseme veresoonte sulgumist.

Tõsine seisund on insult.

Kopsuemboolia on eluohtlik seisund. Selle kõige sagedasemaks põhjuseks on alajäsemete sügav tromboos. Alajäsemete veresoontes tekkinud emboolia rändab vereringes ja ummistab kopsuarterid (arteria pulmonale, kopsuarterite harud).

Trombus on kõige sagedamini pärit alajäsemete veresoontest.

See võib tekkida ka ülemiste jäsemete veresoontes või isegi südame paremas osas. Verehüüve võib tekkida ka muutunud veresoones, nagu juhtub veenilaiendite puhul.

Kopsuarteri emboliseerimise põhjuseks on peamiselt trombembooliline haigus.

Siiski võivad veresoone sulgemise taga olla ka muud materjalid, näiteks rasvkude, õhk, lootevesi või kasvajarakud.

Tromboosi ja kopsuemboolia puhul nimetatakse eelsoodumustegureid, mis, eriti kombineerituna, on raskuste põhjuseks. Neid nimetatakse ka Virchowi kolmikuks. Riskifaktorite olemasolu tuvastamine on hilisemate ennetusmeetmete võtmetähtsusega.

Lisaks sellele on levinud kopsuemboolia riskitegurid. Need võivad olla kaasasündinud või omandatud.

Tromboos tekib mitme teguri koostoimena. Neid nimetatakse ka Virchow' triaks:

• Koagulatsioonimehhanismi (vere hüübimise) muutumine.
• veresoonte sisekesta (endoteeli) häired.
• verevoolu aeglustumine
  • veresoonte muutus nagu veenilaiendite puhul, põletik
  • südame rütmihäirete korral
• kaasneb ka fibrinolüütilise süsteemi hetkeseisundiga

Riskifaktorid, mis on kõige sagedasemad trombemboolilise haiguse põhjused

Verehüübe (tromboemboolia) või muu materjal liigub läbi veresoonte, kuni tekitab verevoolu takistuse, st obstruktsiooni kopsuvereringes. Tervel inimesel on 50% kopsuveresoontest suletud, mis tekitab massiivse kopsuemboolia välimuse ja pildi.

Embolus tekitab obstruktsiooni arteria pulmonalis basseinis. Sõltuvalt verevoolu ulatusest ja piiratusest on kopsuvereringe kahjustatud. Kopsuvereringe kahjustus tuleneb vasakusse südamesse toimuva veenipöörde vähenemisest.

Veri tagastub paremast vereringeosast vasakusse südamesse väiksema kiirusega, mis põhjustab rõhu vähenemist suures vereringes. Samas suureneb ka rõhk kopsuarteris (pulmonaalhüpertensioon) ja paremas südames. Viimane on parema südame ummikseisundi põhjuseks.

Kui emboolia ulatus on suur, näiteks kopsuarteri tüve obstruktsiooni korral, sureb inimene äkki. Kui esineb korduvaid, kuid väikeseid embooliaastmeid, tekib krooniline ummikseisund paremas südames, pulmonaalhüpertensioon ja hiljem parema vatsakese laienemine.

Emboliseerimine toimub valdavalt alajäsemete sügava veenitromboosi tõttu. See võib olla proksimaalne või distaalne. Proksimaalne vorm lokaliseerub üle põlve, peamiselt reieluuka (44,1%) ja iliac-femoraalse tromboosi (13,5%) tõttu. Üldiselt võib ravimata jätmise korral eeldada 50%-list emboolia riski.

Distaalne (sääresoontest) tromboos on näiteks tromboos vasikal. Selle vormi puhul on teatatud, et risk on 5-25%, kui seda ei ravita varakult. Umbes 5,1% juhtudest on emboolia allikas paremas südames.

Kuni 33,9% juhtudest, mille puhul teostati autopsia, ei olnud emboolia allikas selgunud.

Verehüübe surub vastu veresoone seina ja mõned hüübed jäävad paremini kinni. Teised on ebastabiilsed ja enamasti vabanevad vereringesse pärast mehaanilist survet. Näiteid suurenenud survest on köhimine, väljaheite surumine (defekatsioon), aga ka oksendamine. Või isegi kiire püsti tõusmine.

Kopsuemboolia sümptomid sõltuvad vereringe haaratuse ulatusest.

Kui veresoon on ummistunud, on verevarustus kahjustatud kopsuosas häiritud. Lisaks võib tekkida kopsuinfarkt, kui kopsu veresoonte varustamine on kahjustatud (vähem kui 10% juhtudest).

Mõnel juhul võib see olla asümptomaatiline. Üldine kliiniline pilt sõltub siiski mitmest tegurist:

• obstruktsiooni ulatusest
• emboolia suurus
• tekkimise ajast
• südame-veresoonkonna seisundist

Tavaliselt ilmneb kopsuemboolia selliste sümptomitega nagu õhupuudus, suurenenud hingamissagedus. Sellega võib kaasneda valu rinnus. Samal ajal tõuseb ka südame löögisagedus. Muud kaasnevad sümptomid, mis võivad viia diagnoosini, on köha, vere välja köhimine ja ka kollaps.

Tabelis on näidatud kopsuemboolia tüüpiliste sümptomite protsentuaalne osakaal

Massiivse kopsuemboolia korral on hemodünaamika häiritud. Vererõhk kopsudes tõuseb. See koormab parempoolset südant. Parempoolne süda ebaõnnestub. Vähenenud verevarustuse tõttu vasakusse südamesse langeb vererõhk suures vereringes. Tulemuseks on kardiogeenne šokk. Südame vähenenud verevarustuse korral on oht südameinfarkti tekkeks.

Kopsuemboolia massiivse vormi korral on sümptomid nagu:

• suurenenud higistamine.
• kahvatus
• vähenenud vererõhk
• tahhükardia
• rütmihäired - galopeeriv rütm
• pulmonaalne hüpertensioon
• äge parempoolse vatsakese laienemine
• suurenenud tsentraalne venoosne tagasivool, see väljendub jugulaarveenide suurenenud täitumises
• teadvuse häired, kollaps

Ravimata massiivsel kopsuemboolial on suur suremusrisk. Ravitud emboolia puhul on suremusrisk 20%. Äkksurm esineb ligikaudu 10% juhtudest.

Muude sümptomite hulka võib kuuluda naha sinakus (tsüanoos). See võib esialgu esineda perifeerselt, kuid hiljem tsentraalselt (huuled ja limaskestad muutuvad siniseks). Isikul võib tekkida surmahirm, mida kutsutakse erialaselt horror mortis'eks.

Sellega võib kaasneda ka luksumine (singultus). Kannatanu võib tunda raskust kõhus, oksendamist. Kroonilise tüübi puhul esineb ka alajäsemete turse või suurenenud väsimus ja üldine nõrkus. Esimeseks haigussümptomiks võib olla kollaps. Isik võib uriini ja väljaheiteid väljutada spontaanselt.

Submasiivne emboolia on vähem raske. Kuid ka seda iseloomustab õhupuudus või valu rinnaku taga. Selle tüübi puhul puuduvad šoki tunnused. Veresoonte sulgumine on alla 50%.

Teine vorm on järjestikune kopsuemboolia, mida iseloomustab väiksemate trombide korduv emboliseerimine. Seda nimetatakse ka korduvaks vormiks. Selle esinemissagedus on teatatud umbes 29%. Seda segatakse väga sageli teiste kopsu- või südamehaigustega.

Kopsuemboolia sümptomid ühes kohas:

• Äkki algav õhupuudus.
• valu rinnus
• köha
• vere välja köhimine
• kahvatus
• higistamine
• surmahirm
• minestus
• kiire hingamine
• kõrgendatud pulss
• langenud vererõhk
• kardiogeenne šokk
• tsüanoos
• segadus
• alajäsemete süvaveenide tromboos
• palavik üle 38,5 °C

Kopsuemboolia diagnoosimist hõlbustab tüüpiline kulg. Siiski ei esine seda igal juhul. Mõnikord esineb diagnostilisi vigu ja emboolia aetakse segamini mõne muu haigusega (näiteks bronhopneumoonia, müokardiinfarkt või südamepuudulikkus).

Diagnoosi tuleb kahtlustada, kui esinevad flebotromboosi sümptomid ja kõrgenenud D-dimeeri positiivsus (üle 500 ühiku). Võetakse anamnees ja jälgitakse kliinilist kulgu. Mõnel juhul võib haigus olla peaaegu asümptomaatiline. Teisalt võib äkksurm olla haiguse esimeseks märgiks.

Põhilised uurimismeetodid on angiopulmograafia, mille puhul viiakse kateeter veresooni. Seejärel manustatakse kontrastainet. Uuringu käigus selgub veresoonte verevarustuse kaotus, emboolide suurus, kuju ja arv. Kasutatakse ka kompuutertomograafiat, angio-CT-d, spiraal-CT-d. Samuti võib kasutada perfusioonstsintigraafiat, ventilatsiooniperfusiooni skaneerimist või rindkere röntgenülesvõtet.

Uuringu käigus tehakse ka EKG. EKG näitab märke parema südame ummistumisest, tahhükardiat. Siiski on kuni 18% kopsuembooliaga patsientidest EKG normaalne. EKG on oluline ka müokardiinfarkti välistamiseks.

Täiendatakse EKO, ultraheli, täpsemalt alajäsemete veenide dupleks-ultraheli. Samuti võetakse verd laboratoorseteks uuringuteks, et hinnata veregaase, samuti muud põhilised vereanalüüsid. Diagnoosimisel tuleb välistada muud haigused nagu südameinfarkt, astma, pneumotoraks, bronhopneumoonia, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Kopsuemboolia kulg võib olla erinev, sõltuvalt embooli suurusest ja veresoonte sulgumise ulatusest. See võib olla kerge või tüüpiline. Levinud on ka asümptomaatilised vormid.

Massiivne kopsuemboolia on aga raske kuluga, millega kaasneb hemodünaamika häirumine ja kardiogeenne šokk.

Huvitav teave: Esinemissagedus Euroopas on teatatud umbes 0,5-1/100 000. Ravimata trombemboolia puhul on kõrge kordumisrisk. Varajane antikoagulantravi vähendab sellest haigusest tingitud surma riski kuni 75% võrra.

Ravimata jätmisel võib see lõppeda surmaga. Inimene võib sattuda minestushaigusse, kus tal on lühiajaline teadvusekaotus. Kõige tõsisem kulg on äkksurm, isegi kui ägeda massiivse kopsuemboolia esimene sümptom varem tervel inimesel.

Pikaajaliste ilmingute hulka kuuluvad krooniline trombembooliline pulmonaalhüpertensioon, cor pulmonale ja parema südame laienemine. Ka korduvad kopsuembooliad on tõsised. Haigusel on raskem kulg inimestel, keda ravitakse pikka aega mõne muu südame- või kopsuhaiguse tõttu.