Klamüüdia nakkus: miks see esineb ja kuidas see avaldub meestel või naistel?

Klamüüdiainfektsioonid on nüüdseks suhteliselt laialt levinud haigused, mis mõjutavad nii naisi kui ka mehi ja mõnel liigil isegi loomi.

Neid põhjustavad perekonda Chlamydia või Chlamydophila kuuluvad bakterid ja sõltuvalt bakteri liigist põhjustavad nad mitmesuguseid nakkushaigusi - lisaks kõige sagedamini nimetatud suguelundite nakkustele põhjustavad nad ka silmade või hingamisteede infektsioone.

Klamüüdid on mikroorganismid - looduses tavaliselt esinevad bakterid. Struktuurilt on nad väikesed gramnegatiivsed bakterid, mis elavad rakkude sees. Tegemist on rakusiseste bakteritega. Tegemist on rakusiseste bakteritega.

Nad ründavad epiteeliga (kudede liik) vooderdatud limaskesta.

Nad erinevad teistest gramnegatiivsetest bakteritest oma rakuseina koostise poolest. See ei sisalda muraamhapet, kuid sisaldab suuremas koguses lipiide.

Selle bakteri rakud on võimelised kasvama ja paljunema, kuid neil puudub oma ensümaatiline süsteem adenosiintrifosfaadi (ATP) tootmiseks.

ATP on orgaaniline ühend, mis on rakkude universaalne energiaallikas.

Seetõttu saavad klamüüdiaid energiat oma vajaduste rahuldamiseks peremeesrakkudest. Siit ka nimetus rakusisesed energiaparasiidid.

Oma absoluutse energiasõltuvuse tõttu peremeesrakkudest peeti klamüüdiaid minevikus algloomadeks ja hiljem suuremateks viirusteks.

Klamüüdiumide ellujäämine väljaspool peremeesorganismi on suhteliselt lühike. 30 minutit säilivad nad vees temperatuuril kuni 50 °C ja 1-7 päeva surnud organites.

Nende vastupidavus keemilistele ja füüsikalistele mõjudele on samuti väike. Nad on tundlikud paljude 70% etanooli, formaldehüüdi jt. baasil valmistatud desinfitseerimisvahendite suhtes. Neid saab inaktiveerida ka niiske või kuiva kuumusega.

Bakterite perekonna Chlamydiaceae perekondade ja liikide klassifikatsioon tabelis

Ülevaade valitud klamüüdia liikidest ja nende mõjust peremeesorganismile (tabel)

Klamüüdid põhjustavad erinevate organite ja kudede bakteriaalset nakkushaigust. Neid haigusi nimetatakse mõnikord üldnimetusega klamüüdioos.

Esimene Chlamydiaceae perekonda kuuluv bakter, mis avastati 1907. aastal, oli Chlamydia trachomatis.

Kõige levinum klamüüdia liik on Chlamydia trachomatis, mis on suguelundite infektsiooni tekitajaks. See on ka kõige sagedamini kirjanduses mainitud klamüüdia infektsioon.

Suguelundite klamüüdiainfektsioon

Genitaalide klamüüdia on üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi. See on levinum kui gonorröa või süüfilis.

See mõjutab nii mehi kui ka naisi, kuid esinemissagedus on suurem naistel. See on sagedasem noorte seksuaalselt aktiivsete inimeste, eriti 15-24-aastaste naiste seas.

Uuringud näitavad, et klamüüdiahaiguste arv Euroopas kasvab pidevalt.
Igal aastal esineb umbes kolm miljonit uut haigusjuhtu.

Klamüüdiainfektsiooni peamine oht on see, et valdav osa juhtudest on asümptomaatilised (kuni 80% nakkustest naistel ja 50% nakkustest meestel on asümptomaatilised).

Asümptomaatiline nakkus viivitab diagnoosimist ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele. Kui nakkust ei tunta varakult ära, tekivad esimesed sümptomid üsna tõsised ja hilised tüsistused, mis paljudel juhtudel on juba pöördumatud.

Ravimata genitaalklamüdioos võib põhjustada naistel kroonilist sügavat vaagnapõletikku, emakavälise raseduse ja isegi viljatust.

Seetõttu on eelhaiguse avastamisel võtmeteguriks arstipoolne regulaarne läbivaatus.

Suguelundite klamüüdia nakkushaigust põhjustab bakter Chlamydia trachomatis.

Nakkus levib tilkade või otsese inimeselt inimesele kontakti kaudu.

Kõige sagedamini levib bakter kaitsmata seksuaalkontakti kaudu nakatunud inimesega (vaginaalselt, anaalselt või suu kaudu). Tegemist on sugulisel teel leviva haigusega.

Naised nakatuvad kõige sagedamini emakakaela, pärasoole või isegi kurgu kaudu. Meestel satub nakkus organismi uretri, pärasoole või kurgu kaudu.

Kõige sagedasemad nakatumise ja nakkuse leviku riskitegurid on:

• Kaitsmata seksuaalvahekord
• Noorem vanus (<24 aastat)
• Uus seksuaalpartner
• Vahelduvad seksuaalpartnerid

Lisaks seksuaalvahekorrale võib nakkus edasi kanduda ka muudel viisidel, näiteks nakatunud emalt lapsele sünnituse ajal. Väga harvadel juhtudel on teatatud nakkuse edasikandumisest silmalihase kaudu.

Nagu me juba mainisime, on suguelundite klamüüdiainfektsioonid märkimisväärselt ohtlikud, eriti kuna suurel protsendil nakatunutest ei ilmne mingeid kaasnevaid haigussümptomeid.

Tegemist on nn vaikiva nakkusega.

Kõrgelearenenud haiguse sümptomite puudumine ja sellega seotud teadmatus nakkavusest põhjustab, et nakatunud inimesed levitavad nakkust edasi oma seksuaalpartneritele. Haiguse levikule aitab kaasa ka asjaolu, et sümptomid ilmnevad alles hiljem (kui üldse), mitu nädalat pärast seksuaalset kontakti nakatunud inimesega.

Nakkuse sümptomid naistel

Naistel, kes nakatuvad klamüüdiasse, on peamine nakkuse põhjustaja emakakael. Tekib emakakaelapõletik, mida kutsutakse erialaselt emakakaelapõletikuks.

Kõige sagedasemad emakakaelapõletiku sümptomid on:

• mädane eritis tupest
• mõnikord kaasneb verejooks
• tupe sügelus
• ja tuim valu alakõhus.

Mõnikord on tegemist kusiti infektsiooniga, mis viib põletikuni - uretriit.

See avaldub:

• urineerimisraskused, näiteks valu või põletus
• ja laboratoorselt tuvastatav valgete vereliblede kuni mädanikuna uriinis.

Uretri ja tupe suhteliselt tiheda anatoomilise läheduse tõttu esineb sageli ka kusepõiepõletik.

Infektsioon võib levida emakakaelast kõrgemal paiknevatesse suguelunditesse, st emakasse, munajuhatesse ja ümbritsevatesse kudedesse. Siin põhjustab see raske sügava vaagnapõletiku, mille puhul on vajalik meditsiiniline sekkumine.

Selle põletiku sümptomid on järgmised:

• tugev valu ja hellus vaagnapiirkonnas
• palavik
• võimalik iiveldus

Naiste sügava vaagnapõletiku negatiivseks tagajärjeks on kroonilise vaagnavalu, viljatuse või emakavälise raseduse teke.

Munajuhade kaasamine võib põhjustada tsüsti moodustumist, mis ahendab nende läbipääsu. See võib olla naiste viljatust soodustav tegur.

Kui pärasoole piirkond on otseselt nakatunud või klamüüdia levib tupe piirkonnast pärasoole, tekib pärasoolepõletik - proktiit.

See avaldub järgmiselt:

• tung tühjendamise vajadus
• valu
• sügelus
• või pärasoole verejooks koos mädaga

Kui nakatunud suguelundite eritised puutuvad kokku silmadega, võib tekkidakonjunktiviit, mille sümptomid on järgmised:

• punetus
• turse
• silmade sügelus ja ärritus
• või valgustundlikkus

Klamüüdia silmapõletikku aetakse sageli segamini teiste, tavalisemate silmapõletikega.

Harvadel juhtudel tekib farüngiit, kui bakterid satuvad suhu või kurku. Farüngiidi sümptomiteks võivad olla köha, palavik ja kurguvalu.

Klamüüdiainfektsioon raseduse ajal

Ravimata klamüüdiinfektsiooniga rasedatel võib tekkida enneaegne sünnitus.

Sünnituse ajal võib nakatunud ema nakkuse vastsündinule edasi anda, põhjustades konjunktiviidi ja kopsupõletiku teket. Seetõttu on peamine meetod vastsündinu klamüüdiahaiguse ennetamiseks rasedate naiste regulaarne klamüüdia sõeluuring ja võimalik ravi.

Klamüüdiaga nakatunud emade vastsündinutel on kuni 70% tõenäosus nakatuda.

Kõiki rasedaid naisi tuleks esimese günekoloogilise läbivaatuse ajal klamüüdia nakkuse suhtes kontrollida.

Alla 25-aastaseid rasedaid ja rasedaid, kellel on suurenenud klamüüdiainfektsiooni risk (nt uus seksuaalpartner, tundmatu seksuaalpartner), tuleks raseduse kolmandal trimestril uuesti kontrollida.

Nakkuse sümptomid meestel

Meeste genitaalklamüüdiainfektsiooni tüüpiliseks tagajärjeks on uretriidi teke, mis väljendub peamiselt limaskestade või vesise eritisega ja urineerimisraskustega, nagu valu või põletus.

Vähemal määral võib infektsioon põhjustada epididümiiti, mille sümptomiteks on valu, hellus või epididümise turse.

Nakkus võib isegi eesnäärmesse levida ja põhjustada põletikulisi tüsistusi, nagu palavik, valu seksuaalvahekorra ajal ja ka valu lülisamba ristluu piirkonnas.

Nagu naistel, võib klamüüdiainfektsioon ka meestel avalduda rektiidi, konjunktiviidi või farüngiidina.

Loe ka:
Mis põhjustab kroonilist vaagnavalu ja kuidas seda ravitakse?

Tabeli kujuline kokkuvõte naiste ja meeste suguelundite klamüüdiainfektsiooni kõige sagedamini esinevatest sümptomitest

Klamüüdia diagnoosimise protsess koosneb mitmest etapist. Kõigepealt hinnatakse patsiendi kliinilist seisundit. Sellele järgnevad mikrobioloogilised või immunoloogilised testid. Lõpuks soovitatakse kõige sobivam ravi.

Praegu kasutatakse diagnoosimiseks mitmeid meetodeid. Need jagunevad laias laastus otseste ja kaudsete tõendite meetoditeks.

Otsene tõendamine toimub otse kogutud rakumaterjalil.

Kaudsed tõendid põhinevad antikehade tiitrite määramisel. See on teatud tüüpi vereanalüüs, mida kasutatakse organismi poolt vastuseks infektsioonile toodetud antikehade olemasolu ja taseme määramiseks veres.

Kaudsete tõendite meetodeid ei kasutata kunagi üksi, vaid neid kasutatakse alati lisaks otsestele tõenditele, et täiendada üldist kliinilist pilti.

Otseste tõendite saamiseks võetakse tampooniproovid emakakaelast, uretrast, sidekesta, ninakõrva või pärasoolest. Kaudsete tõendite saamiseks kasutatakse vereproove.

Klamüüdiainfektsiooni otsese ja kaudse tõendamise meetodid (tabel)

Milline on klamüüdia kulg ja kulgevus?

Klamüüdia kasv ja paljunemine

Klamüüdia arengutsükkel erineb oluliselt teiste mikroorganismide omast. Arengutsükli jooksul läbivad klamüüdiaid kaks põhiprotsessi.

Alguses toimub peremeesraku nakatumine. Pärast peremeesrakuga kokkupuutumist siseneb bakter peremeesrakku fagotsütoosi teel. Fagotsütoos on protsess, mille käigus bakter haudub rakumembraanile, mis katab bakteri vesiklisse ja transpordib selle rakku.

Bakter siseneb rakku väga nakkusliku nn elementaarkeha kujul. Elementaarkehadel on eriline kate, mis kaitseb neid nakatunud raku kaitsemehhanismide eest, nii et nad saavad rakus ellu jääda.

Klamüüdia eriline arengutsükkel muudab nad antibiootikumide toimele väga vastupidavaks bakteriliigiks.

Mõned tunnid pärast rakku sisenemist muutuvad elementaarkehad võrkkehadeks, mis on suuremad ja ei ole enam nakkusohtlikud. Nende ülesanne on jõuliselt jaguneda ja seega bakterit paljundada.

Pärast jagunemist muutuvad korpused tagasi elementaarkehadeks, tungivad rakust väljapoole ja tungivad teistesse peremeesrakkudesse. Sel viisil levib nakkus kogu organismis.

Ühe arengutsükli jooksul tekib ühes peremeesrakus kuni 10 000 kehakest.

Arengutsükkel lõpeb peremeesraku lagunemise või surmaga (räägime raku otsesest hävimisest). Kogu tsükkel kestab umbes 48-72 tundi ja on iseloomulik klamüüdiainfektsiooni ägedale vormile.

Lisaks ägedale vormile on olemas ka klamüüdiainfektsiooni krooniline vorm. Selle vormi puhul muutuvad võrkkehad elementaarkehade asemel püsikehadeks.

Need kehad on kõige suuremad, ei suuda jaguneda ja säilivad peremeesraku sees pikema aja jooksul kuni järgmise ägeda nakkuse rünnakuni. Need on haiguse kroonilisuse põhjuseks.

Organismi vastus nakkusele

Bakteri paljunemine ja infektsiooni areng vallandavad peremeesorganismis immuunvastuse. Immuunsüsteemi rakud aktiveeruvad, kuid toodetakse ka antikehi.

Antikehad on tuvastatavad alles 2-3 nädalat pärast haiguse algust, mida tuleb diagnoosimisel arvesse võtta.

Inkubatsiooniperiood, st aeg nakatumisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni, on ligikaudu 1-3 nädalat.

Klamüüdiaid võivad oluliselt muuta peremehe loomuliku immuunvastuse kulgu tänu nende võimele rünnata immuunsüsteemi rakke või nende spetsiifilisele parasiitluse vormile rakkude sisekeskkonnas.

Organismi lõplik vastus käimasolevale infektsioonile sõltub seega nii bakteri enda omadustest (liik, invasiivsus jne) kui ka peremehe immuunsuse seisundist.

Klamüüdiainfektsioon on äge. Haiguse kulg on aga krooniline (pikaajaline). Pärast ägedat faasi taanduvad sümptomid tavaliselt kiiresti, kuid ilma ravita bakterit ei kõrvaldata.

Seega püsib bakter peremehe rakkudes mitu aastat. See on mikroinflammatsiooni reservuaar, mis võib igal ajal puhkeda uueks ägedaks rünnakuks.

Klamüüdiainfektsioon võib korduda isegi inimestel, kes on varem nakatunud.

Hingamisteede klamüüdiainfektsioon

C. pneumoniae põhjustab kõige sagedamini ülemiste hingamisteede infektsioone, täpsemalt farüngiiti ja tonsilliiti.

Võrreldes teiste bakteriliikide, näiteks streptokokkide poolt põhjustatud samade põletikega on klamüüdiinfektsiooni kulg tavaliselt kergem.

Harvadel juhtudel põhjustavad klamüüdid sinusiiti ja kõrvapõletikke.

Väga sagedased on topeltinfektsioonid, mille puhul klamüüdiainfektsioon esineb samaaegselt mõne teise patogeeniga.

Alumiste hingamisteede nakatumisel tekib bronhiit, mille kulg on äge või krooniline.

Raskematel juhtudel tekibkopsupõletik, mille kulg erineb tüüpiliste haigustekitajate põhjustatud kopsupõletikust selle poolest, et seda iseloomustab kauem kestev köha ning lühem ja harvem palavik.

Klamüüdiapneumoonia moodustab umbes 6-25 % kõigist kopsupõletiku juhtudest.

Riskirühma kuuluvad järgmised patsiendid ja klamüüdiainfektsiooni kulg võib oluliselt halveneda:

• eakad patsiendid
• tsüstilise fibroosiga patsiendid
• Vähenenud valgete vereliblede arvuga patsiendid
• Eelneva ja pikaajalise kopsuhaigusega patsiendid (nt astma).

Klamüüdia nakkus levib inimeselt inimesele, kõige sagedamini tilkinfektsiooni teel.

Diagnoositakse ülemiste hingamisteede tampooniproovi või sagedamini ja täpsemalt limaskestast saadud tõendite alusel. Ravi on sama, mis genitaalsete klamüüdiainfektsioonide puhul.

On tõestatud, et C. Pneumoniae võib põhjustada ka nosokomiaalseid nakkusi, st haiglaravil viibivatel patsientidel tervishoiuasutustes tekkivaid nakkusi.

Mõned sõnad kokkuvõtteks

Lõpetuseks võib mainida veel üht nakkushaigust, mida seekord põhjustab Chlamydophila psittaci.

Kõige sagedamini mõjutab see papagoid (sel juhul räägime psi-taksoosist). See võib mõjutada ka teisi linnuliike, näiteks tuvisid või kodulinde. Sel juhul nimetatakse seda ornitoosiks.

Nakkus võib kanduda lindudelt inimesele ja mõjutab peamiselt hingamisteid ning raskematel juhtudel südant, maksa või aju.

See avaldub:

• äkiline palavik
• pea- ja lihasvalu
• mõnikord kaasneb oksendamine

Diagnoosimine ja ravi põhinevad samadel põhimõtetel, mida juba mainiti.