Kilpnäärmevähk: millised on selle põhjused, sümptomid ja ravi?

Kilpnäärmevähk on üks kõige pahaloomulisematest vähivormidest. Selle esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud tänu kättesaadavamale diagnostikale ja ennetavatele uuringutele. Varajane diagnoosimine mõjutab positiivselt ravi tulemust.

Kilpnäärmevähk on kõigi vähivormide hulgas vähem levinud, moodustades umbes 2% kõigist vähivormidest, kuid see on üks kõige sagedamini esinevatest endokriinsetest vähivormidest. See mõjutab rohkem naisi ja üle 40-aastaseid inimesi, kuid võib esineda ka lastel.

Miks selle esinemissagedus suureneb, ei ole veel hästi teada. Peamiseks põhjuseks peetakse geenikahjustusi, mis on vähirakkude tekkimise käivitajaks. Kaasaegse aja, tööstuse pikaajaline negatiivne mõju, keskkonnareostus ja saasteainete tarbimine toiduga aitavad sellele samuti kaasa.

Nagu teiste vähivormide puhul, on ka kilpnäärmevähi puhul väga oluline varajane diagnoosimine ja varajane ravi, mis mõjutab otseselt ka ravi edukust ja patsiendi prognoosi.

Huvitav teave.

Kilpnäärme onkoloogilised haigused

Kilpnäärmevähid jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks kilpnäärmevähideks. Healoomuline kasvaja ei käitu invasiivselt, kuigi selle olemasolu võib põhjustada probleeme. Pahaloomuline kasvaja käitub täpselt vastupidiselt.

Healoomuline haigus on näiteks adenoom või Hürtle'i adenoom. Pahaloomuline kasvaja võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne kasvaja tekib otse kilpnäärme koest, sekundaarne kasvaja aga tekib metastaasi, st vähirakkude ülekandumise teel mõnest muust kehaosast. See juhtub näiteks rinna-, kopsu- või neeruvähi puhul.

Vihje: teavet nende vähivormide kohta leiate eraldi artiklitest Rinnavähk ja Kopsuvähk.

Vähk võib kahjustada kilpnäärme enda moodustavaid folliikulaarseid kudesid või C-rakke, mis vastutavad hormooni kaltsitoniini tootmise eest. Kilpnäärmevähk on üldmõiste, mis võib viidata 4 põhihaigusele, ja need on järgmised:

1. papillaarne kilpnäärmekartsinoom
2. follikulaarne kilpnäärmekartsinoom
3. medullaarne kilpnäärmekartsinoom
4. anaplastiline kilpnäärmekartsinoom

Tabelis on näidatud kilpnäärmevähi põhiline histoloogiline alajaotus

Lisaks liigitatakse kilpnäärme lümfoomid ja sarkoomid samuti kilpnäärmevähi alla. Nende esinemissagedus on harva, umbes 0,6-5%. Need haigestuvad enamasti vanemas eas naistele ja võivad olla autoimmuunse põhjusega. Sekundaarne kilpnäärmevähk on põhjustatud näiteks kõri- või neeluvähi, aga ka teiste ümbritsevate struktuuride invasiivsest käitumisest. Alternatiivselt on see veresisene metastaas rinnavähist tulenev metastaas.

Kilpnäärmevähi täpne põhjus ei ole täielikult teada. Kasvaja vallandub raku geneetilise informatsiooni häire tõttu. Seda häiret põhjustab ka näiteks pikaajaline kokkupuude riskiteguritega.

Riskifaktorid võivad olla ka kontrollimata, näiteks pärilik eelsoodumus, vanem vanus või sugu. See tuleneb sellest, et mõned vähivormid on pärilikud, tekivad vanemas eas või on sagedamini esinevad naistel.

Riskifaktorid, mis võivad olla seotud kilpnäärmevähi tekkega, on loetletud alljärgnevas tabelis.

Kilpnäärmekasvaja sümptomid on kilpnäärme anatoomilise asukoha tõttu tavaliselt kergesti äratuntavad silmaga või katsudes. Üks olulisemaid sümptomeid on kühmu, kühmu või sõlme olemasolu kaela esiosas, hammaste ümber.

Samuti võib esineda kilpnäärme suurenemine, kas ühe või mõlema lobi puhul. Kilpnäärme suurenemine ja onkoloogiline moodustumine võib põhjustada ümbritsevate struktuuridega seotud sümptomeid ja nende rõhumist.

Hingamisteed ja seedetrakt on lähedal. Näiteks on hingetoru kõrvale kaldunud, kuid esineb ka hingamis- või neelamisprobleeme. Kui häälepaelanärv on kahjustatud, lisandub kõrisemine. Kilpnäärmevähi korral esineb ka lähedal asuvate kaelalümfisõlmede suurenemine.

Erilist tähelepanu vajavad äkki tekkivad raskused. Kilpnäärmevähi puhul on oluline tähele panna hoiatusmärke:

• tuntav kühm ja suurenemine kilpnäärme piirkonnas
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine
• survetunne kurgus
• hingamisraskused
• neelamisraskused
• kõrisemine
• ärritav köha

Kui esineb mõni ülaltoodud probleemidest, ei pruugi tegemist olla vähiga, kuid soovitatakse siiski eriarsti uuringut. Varajane diagnoosimine on otseselt seotud hea prognoosiga.

Kilpnäärmevähi sümptomid lühidalt:

• kühm, mis võib olla üksik või mitu, kaela eesosas (hammustus).
• kiiresti kasvav kühm
• muutus juba olemasolevas ströövis
• häälepaelte halvatus ja kähedus
• õhupuudus, vilisev hingamine hingamisel (stridor)
• neelamisraskused, valu neelamisel
• ärritav köha
• ümbritsevate struktuuride rõhumine võib põhjustada hingetoru eendumist
• valu kurgus ja kaelas ei ole esimene sümptom, vaid pigem üks vähi viimaseid sümptomeid
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine
• kilpnäärme ületalitlus ei ole vähi kindel ilming, kuid esineb funktsionaalselt aktiivsete kasvajate puhul
• metastaasid teistesse organitesse ja sellega seotud raskused
• mõnel juhul kinnitub sõlme nahale
• kehatemperatuuri kerge tõus on harvemini esinev
• isikul ei pruugi olla vähihaigele iseloomulikku välimust, kaalulangus ei pruugi olla seotud

Diagnoos tehakse professionaalse läbivaatuse põhjal. Kuigi hoiatavad märgid võivad tekitada vähi kahtluse, ei pea see olema nii. Probleemi varajane avastamine ja tuvastamine on väga oluline.

Arst hindab kliinilist pilti ja võtab anamneesi. Kilpnäärme hindamiseks tehakse vaatlus, palpeerimine. Samuti uuritakse kaelalümfisõlmede kuju, sümmeetriat ja suurust. Seejärel uuritakse patsiendi üldseisundit, et teha kindlaks operatsiooni vajadus.

Uuringu käigus võetakse ka bioloogilist materjali, st verd onkomarkerite, kilpnäärmehormoonide (TSH, _T3 ja _T4) ning kaltsitoniini ja kaltsiumitaseme määramiseks. Põhilised diagnostilised meetodid on ultraheli, SONO ja ultraheli. Lisaks tehakse peene nõelaga biopsia ja eemaldatud koe histoloogiline uurimine.

Raadiojoodi skaneerimist kasutatakse kilpnäärme võime hindamiseks, kas kilpnääre on võimeline püüdma joodi verest. Kilpnäärmes talletatakse radioaktiivset joodi. Seejärel tehakse stsintigraafia (gammograafia). Selle abil hinnatakse joodi suurust, kuju ja ladestumist kilpnäärmekoes.

Muude pildiuuringute hulka kuuluvad röntgen-, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia (NMR, MRI). Neid pildiuuringuid kasutatakse ka metastaaside avastamiseks (MTS). Laryngoskoopia, bronhoskoopia ja söögitoru endoskoopiline uurimine on olulised, et avastada ümbritsevate struktuuride võimalikku vähkkasvaja haaret.

Tabelis on esitatud vähi TNM-klassifikatsioon (staadium).

Kilpnäärmevähk avaldub kuju või suuruse muutumisena või kõvenemise esinemisena kaela eesmises piirkonnas, hammaste lähedal. Kilpnäärme palpeerimine on tavainimese poolt väga raske. Ühe või mõlema kubeme suurenemine ja sõlme moodustumine on aga tavaliselt selgelt nähtav ja tuntav.

Alati ei ole muidugi tegemist vähiga. Eelnevalt olemasoleva kopsu puhul võib esineda suuruse ja kuju muutust. Haiguse kulgemise kiirus sõltub peamiselt haiguse tüübist. Äkilised muutused ja raskused nõuavad siiski suuremat tähelepanu.

Kui kasvaja on invasiivne, on raskused seotud ümbritsevate kudede rõhumisega. Kui häälekõrv on kahjustatud, tekib kähedus ja kõrisemine. Kui kasvaja surub hingamisteedele, võib see ärritada köha, millega võib kaasneda vilistav hingamine ja hingamisraskused.

Neelamisraskused ja valu neelamisel viitavad seedetrakti probleemile. Kaela suurenenud lümfisõlmed on samuti esilekerkiv sümptom. Alternatiivselt võivad sümptomid ilmneda hilisemas staadiumis ja metastaaside tekkimisel, sõltuvalt metastaaside paiknemisest ja ulatusest.