Keskkõrvapõletik: põhjused, sümptomid + kuidas seda tõhusalt ravida?

Keskkõrvapõletikku nimetatakse tehniliselt keskkõrvapõletikuks. Keskkõrvapõletik (kõrva põletik) kuulub peamiselt kurguarsti (kõrva-nina-kurguarsti) hoole alla.

Sageli puutub selle haigusega kokku aga just perearst, olgu siis tegemist täiskasvanute või lastega.

Keskkõrva põletikuline haigus esineb kõige sagedamini lapsepõlves. On teatatud, et kuni 60% lastest on vähemalt korra haigestunud. Kõige sagedamini esineb see enne 5. eluaastat. Täiskasvanueas on see harvem.

Seda tüüpi otiit on ülemiste hingamisteede infektsioonide sagedane tüsistus. See esineb peamiselt farüngiidi, nasofarüngiidi, gripi ja nohu tagajärjel. Selle tagajärjeks on Eustachiuse kuulmisvooliku anatoomiline paiknemine.

Haigustekitajaks on esialgne viirusinfektsioon. Viiruslikust põhjusest teatatakse umbes 25%-l. Seejärel on problemaatiline bakteriaalne infektsioon. See võib esineda viirushaiguse ajal, kuid ka pärast selle möödumist.

Teid huvitab kõige sagedamini:
Miks see tekib ja kuidas see avaldub lastel või täiskasvanutel?
Mis on krooniline põletik ja mis seda põhjustab?
Kuidas seda ravitakse ja kas vanaema nõuanded aitavad?

Keskkõrvapõletiku jaotus

Keskkõrvapõletik jaguneb kulgemise järgi ägedaks, subakuutseks ja krooniliseks. Äge tekib äkki, subakuutne kestab üle 2 kuu. Kroonilisele põletikule on iseloomulik trummi kahjustus, eritumine (eritis) ja kuulmiskahjustus, mis kestab kolm kuud või kauem.

Seejärel tuntakse ka korduvat keskkõrvapõletikku, mis kordub 3 või rohkem korda kuue kuu jooksul. Nende keskkõrvapõletiku vormide lühinimetusi võib leida erinevatest allikatest, nimelt:

• OMA (otitis media acuta), st äge keskkõrvapõletik.
• OMR (otitis media recidivans) ehk korduv, korduv keskkõrvapõletik.
• OMS (otitis media secretorica), sekretoorne vorm.
  • OMC (otitis media chronica)

Teine meetod jagab otiidiiti selle järgi, kas see on eitriline või mitte-eestiline. Seejärel jagatakse põletik selle järgi, millist osa see puudutab. Eristatakse tubotüümpaanilist põletikku (mesotiit) ja katarraalset otiiti (katarraalne otiit).

Keskkõrva lühidalt

Keskkõrv on õõnsus, mis on täidetud õhuga. Selles paiknevad kolm kuulmisluud, tümpanum, pööning ja tümpanum membraan. Nende luude abil edastatakse helilained trummikõrvast sisekõrva. Tümpanum membraan eraldab keskkõrva väliskõrvast.

Keskkõrva hõlmab:

• trummikõrva
• keskkõrvaõõnsus ise, tümpanikumiõõnsus.
• Eustachi toru, mis ühendab ninakõrva ja keskkõrvaõõnsust.
• torude süsteem nibulaprotsessis

Miks on otiit sagedamini levinud lastel?

Keskkõrvapõletik on kõige sagedasem alla 5-aastastel lastel. Huvitav on see, et kuni 2 kolmandikul alla 2-aastastest lastest tekib keskkõrvapõletik. See on tingitud sellest, et lastel on kuuletoru lühem ja paksem.

Selline anatoomiline paigutus lihtsustab infektsiooni sattumist keskkõrvaõõnde. Selle tulemusena põevad koolieelses ja koolieelses eas lapsed tõenäolisemalt põletikku. Ägeda põletiku korral on põletik sageli kahepoolne ja väga valulik.

Keskkõrvapõletik on suhteliselt ebameeldiv haigus, kuid see ei ole ohtlik. Kui ravi alustatakse varakult, ei ole ravi raske ja põletik on kergesti ravitav. Vastupidi on tüsistused, mis võivad olla tõsised, eriti kui ravi unarusse jätta.

Keskkõrvapõletiku põhjuseks on viiruse või bakterite põhjustatud infektsioon. Algselt on tavaliselt tegemist viirusliku põletikuga, millele järgneb bakteriaalne superinfektsioon. Kõige sagedamini on alguse saanud ülemiste hingamisteede põletik. Selle puhul on infektsioon keerukas ja siseneb kuuletoru kaudu.

Imikutel või väikelastel on kuulmistoru lühem. See soodustab infektsiooni kiiremat ülekandumist ülemisest hingamisteest keskkõrvaõõnde. Seetõttu tekib see haigus kuni kahel kolmandikul lastest kolmeaastaseks saades.

Infektsioonid saavutavad haripunkti viieaastaseks saades. Seejärel väheneb haigestumus täiskasvanueas. Haiguse esinemissagedus on aastaringselt. Sügisest kuni kevadeni on infektsioonid siiski sagedasemad kui suvekuudel.

Sellised tegurid nagu:

• vanus, kuni 5 aastat
• anatoomilised tegurid, pikkus ja laius väikestel lastel
• kahjustatud nina läbitavus (laienenud nina mandlid)
• häiritud ventilatsiooni- ja drenaažifunktsioon (Eustachi toru talitlushäire).
• ülemiste hingamisteede haigused
• muud haigused, nagu Downi sündroom, suulaelõhe.
• näiteks trummikõrva kahjustus, sealhulgas rõhulainetus või mehaaniline vigastus
• individuaalne immuunsus
• tekitaja tüüp
• ravimeetod, hooletusse jäetud või ebapiisav ravi
• kollektiivne keskkond (lasteaed)
• allergiad, näiteks heinapalavik
• suitsetamine, eriti passiivne suitsetamine
• geneetiline tegur ja perekondlik eelsoodumus
• beebituti kasutamine (kogu päeva)
• piima joomine pudelist lamades, piima lekkimine kuulmekõrvasesse torusse
• külmad ilmad ja talv

Haiguse sisenemise väravaks on peamiselt kuulmistoru, st ülemised hingamisteed. Teised on järgmised:

• väliselt helisev ja kahjustatud trummikõrva
• veri, näiteks leetrite või tulipunase palaviku puhul
• kõrvalabürindi kaudu, koljusiseste infektsioonide korral

Tabelis on esitatud kõige sagedasemad keskkõrvapõletiku tekitajad

Krooniline põletik vaevab sageli nõrgestatud immuunsusega inimesi, lõhenemisdefektidega või väikelapsi, kellel on sageli nohu tõttu nina täis. Mõnikord võib põletik olla seotud ka teiste haigustega.

Kuid sagedamini tekib see tüsistusena pärast nohu või muud ülemiste hingamisteede infektsiooni.

Keskkõrvapõletiku sümptomaatika varieerub sõltuvalt sellest, kas tegemist on ägeda või kroonilise haigusega. Ägeda infektsiooni sümptomaatika ilmneb pärast inkubatsiooniperioodi, mis on tavaliselt 4-7 päeva pärast ülemiste hingamisteede põletikku.

Ägedat põletikku iseloomustab kiiresti algav ebamugavustunne. Esimesena tekib kõrvavalu. Sellele järgneb palavik ja kõrvavool, mis bakteriaalsete infektsioonide puhul on enamikul juhtudel mädane. Isikul on kõrvas lamamistunne. Ta tunneb pulseerivat valu, mis pöördub pidevalt tagasi, kusjuures see on igas kõrvas erineva intensiivsusega.

Äge põletik on tavaliselt kahepoolne. Kroonilise põletiku korral ei ole valu nii tugev. Pikaajalise keskkõrvapõletiku korral esineb selliseid probleeme nagu kõrvast väljavoolamine, trummi kahjustus ja kuulmiskahjustus.

Isikul ei pruugi olla kõrgenenud temperatuuri ega palavikku. Eelkõige võib ta tunda kõrvas lamamist, survet või krigisemist. Kõrvas võib esineda ka põletustunnet või sügelust. Kroonilise põletiku korral on tüüpilised kuulmislangus ja kuulmiskahjustus. Võib esineda peavalu.

Keskkõrvapõletiku peamised sümptomid on kokku võetud alljärgnevas tabelis.

Probleemiks võib olla lapse noor vanus. Väikeste laste puhul, kes ei oska veel rääkida, nimetada ja kirjeldada valu, tuleb jälgida üldilminguid. Peamiselt pisarsilmsus, rahutus, närvilisus või unehäired. Valu võib süvendada peamiselt norskamine ja neelamine.

Samamoodi süvendab valu köha ja aevastamine.

Üldiselt varieerub valu intensiivsus päeva jooksul. Keskkõrvapõletiku puhul süveneb see peamiselt öösel. Seejärel tungib valu ka ümbritsevasse piirkonda. Valu süveneb rõhu all mastoidiotsakule (processus mastoideus), mis on osa koljulist luust, täpsemalt koljulist luust.

Eakatel inimestel võib keskkõrvapõletik olla asümptomaatiline või võivad esineda vaid kerged sümptomid, näiteks kuulmislangus või kõrvavalu. Ka sellisel juhul ei ole hea mõte haigust tähelepanuta jätta ja seda mitte ravida.

Haiguse diagnoosimiseks on oluline anamnees ja kliiniline kulg. Oluline on eristada keskkõrvapõletikku teistest haigustest. Kõrvapõletiku puhul esineb ka kõrvavoolavus.

Kõige tähtsam on vaatluse teel, kõrvapeegli abil. Seda uuringut (otoskoop) teostab kõrvaarst. Enamasti on näha muutusi trummikõrvas, näiteks punetust, suurenenud verevarustust, villimist, selle ülekasvamist. Eritumine esineb pärast trummikõrva rikkumist.

Seejärel võib teha kuulmisuuringuid (audioloogilisi teste). Põhiuuringud, mida võib teha perearst täiskasvanutele või lastele, hõlmavad vere ja CRP laboratoorset analüüsi. Põletiku olemasolu kinnitab ka suurenenud valgete vereliblede tase.

Alternatiivselt tehakse ka määrimisproov, st kõrvast väljavoolav uuring.

Haiguse kulg võib olla individuaalne. See sõltub ka sellest, kas tegemist on ägeda või kroonilise vormiga. Ägedat vormi iseloomustab kiire kulg, praktiliselt mõne tunni jooksul, enamasti öösel ja tavaliselt ülemiste hingamisteede haiguse tüsistusena.

Ägeda haiguse kulg kulgeb tavaliselt 4 etapis

Keskkõrvapõletik on eakatel kerge. Tavaliselt esineb ainult kõrvapõletik või kuulmislangus. Kuid see ei ole põhjus alahinnata või ravi unarusse jätta. Ravi on oluline ka tüsistuste vältimiseks.

Põletiku kroonilisele vormile on iseloomulik aeglasem algus ja palaviku puudumine. See kestab umbes 3 kuud. Tavaliselt esineb kõrvapõletiku rikkumine, pikaajaline eritis ja kuulmiskahjustus. Eritis on limaskestane, mädane, võib lõhnata. Kõrvas on mürinat, vedeliku väljavoolamise tunne.

Ettevaatust keskkõrvapõletiku tüsistuste suhtes

Tüsistuste riskiks on eelkõige põletiku ebapiisav, puudulik või ebasobiv ravi. Suhteliselt sagedane tüsistus on nibu põletik (äge mastiidipõletik). Moodustub mädaga täidetud õõnsus. See tüsistus on väga tõsine.

Keskkõrvapõletiku komplikatsioonid on järgmised:

• mastoidiit
• näonärvi, VII kraniaalnärvi (nervus facialis) halvatus
• ajukelmepõletik
• kuulmiskahjustus, kuulmislangus
• krooniline keskkõrvapõletik
• korduv keskkõrvapõletik
• krooniline eritis keskkõrvast
• trummikõrva muutused, kahjustus, nekroos
• aju abstsess

Keskkõrvapõletiku ennetamine on oluline

Kuidas tuleks ennetustööd teha? Meetmed on suunatud põletiku või selle tüsistuste tekke ennetamisele. Olulised meetmed on järgmised:

• väikelaste kokkupuute piiramine rahvamassiga riskiperioodidel.
• ülemiste hingamisteede infektsiooni või gripiga lapse kodus hoidmine
• põhjuse eemaldamine, näiteks laienenud nina- ja neelumandlite, mandlite eemaldamine.
• keskkõrvapõletiku eelsoodumusega, nõrgestatud immuunsusega laste jälgimine
• retsidiivi (haiguse taastekke) ennetamine
• vaktsineerimine gripi, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae B vastu.
• immuunsuse toetamine
• hooajalised toidulisandid
• tervislik ja tasakaalustatud toitumine, piisav vitamiinide, mineraalainete ja kiudainete sisaldus
• piisav kehaline koormus, liikumine looduses
• suitsetamise piiramine ja laste liikumine suitsuses keskkonnas
• tuttide kasutamise piiramine
• tähelepanu pööramine selili söötmisele, piima lekkimine kuulmisnäärmesse
• suurem ülakeha asend magamise ajal
• kõrvade kaitsmine tõmbetuule, tuule ja külma eest
• piisav hügieen ja kätepesu
• ninaõõne puhastamine ja puhtana hoidmine
  • korralik nina puhumine (mitte mõlemad ninasõõrmed korraga), mitte suure survega.
  • lima imemine väikestel lastel
  • ninatilgad