Vähiravi, munandivähk: operatsioon kui number 1 valik

Kui munandikasvaja on diagnoositud, seisab patsiendi ees kohene operatsioon. Kasutatakse kirurgilist lähenemist läbi kubeme.

Kui pahaloomuline kasvaja on histoloogiliselt kinnitatud, eemaldatakse mehe kogu munand. Seda protseduuri nimetatakse radikaalseks orkiektoomiaks.

Kui kasvaja on kahepoolne, tehakse nn munandeid säilitav operatsioon. Eemaldatakse ainult kasvaja ja seejärel kiiritatakse patsiendi munandid. Spermatootmine on pöördumatult kahjustatud, kuid hormoonitootmise ja libiido funktsioonid säilivad.

Kui mehelt on tegelikult eemaldatud mõlemad munandid, tuleb selliseid patsiente ravida hormoonasendusraviga.

Elu ilma munanditeta nõuab hormoonasendusravi manustamist.

Oluline on ka raske osteoporoosi ennetamine. Pikaajaline androgeenide (meessuguhormoonide) puudus mõjutab negatiivselt luu ainevahetust ja tekib osteopeenia kuni osteoporoosini.

Esimese kliinilise staadiumi seminoomidel on pärast operatsiooni näidustatud kõrvalravi. See tähendab, et munandit ja kõiki kõrvalolevaid lümfisõlmi kiirgatakse.

Kogu kiiritatud koe väli ulatub viimasest ribist kuni kubemeni ja on ligikaudu 10 cm lai.

Enamik seminoomidest läheb pärast kiiritusravi remissiooni. Ainult 4% neist retsidiivistub, st pöördub aktiivse kasvajana tagasi. Pärast retsidiivi on järgmine ravi keemiaravi.

Kemoteraapiat antakse ka siis, kui seminoomi diagnoos on kaugelearenenud. See on III staadium, kui lümfisõlmedesse on tekkinud metastaasid, kuid metastaasid ei ole veel levinud kaugematesse organitesse.

Kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi kombinatsioonid on järgmised:

• bleomütsiin, etoposiid ja tsüsplatiin kolmes tsüklis (BEP)
• etoposiid ja tsisplatiin neljas tsüklis (EP)

Muud kasutatavad keemiaravimid:

• etoposiid, ifosfamiid ja tsisplatiin (VIP)
• paklitakseel, ifosfamiid ja tsisplatiin (TIP).
• vinblastiin, ifosfamiid ja tsisplatiin (VeIP) jt.

Mittesümptomaatilisi kasvajaid jälgitakse pärast orkiektoomiat. Kui see jälgimismeetod ei ole ohutu, võib kaaluda ühe tsükli BEP-kombinatsiooni manustamist või kasvaja voodi koos ümbritsevate lümfisõlmedega kiiritamist.

Patsientidel, kellel on püsivalt kõrge onkomarkerite tase, on suur risk kasvaja retsidiivi tekkeks. Sellisel juhul manustatakse täielikku keemiaravi, mis koosneb 3 tsüklist BEP või 4 tsüklist EP või 4 tsüklist VIP-kombinatsiooni.

Kaugmetastaaside esinemise korral on esmane valik kohene keemiaravi. Kasutatakse eespool nimetatud kombinatsioone ja tsüklite arvu.