Kasvajad ja munandivähk: millised on põhjused ja sümptomid? + Ennetamine

Munandikasvajad ja munandivähk on harvaesinevad vähivormid, kuid nende esinemissagedus suureneb. Viimase kolme aastakümne jooksul on see kuni viiekordistunud.

Haigus progresseerub kiiresti. Diagnoosimise ajal võivad metastaasid olla juba lähedalasuvates lümfisõlmedes. Halvematel juhtudel võivad metastaasid olla ka kaugemates organites, näiteks kopsudes, maksas või ajus.

Munandivähi riskitegurite hulka kuulub krüptorhidism (laskumata munandid), mida tuleks ravida lapsepõlves.

Oluline on haiguse ennetamine, eriti noorte meeste harimine munandite nõuetekohase ja regulaarse enesevaatluse kohta.

Munandid on meeste sugunäärmed, milles toodetakse sugurakke (spermad) ja meessuguhormoone (androgeenid). See on kubemes asuv paariline organ.

Munandid ripuvad spermatiliste nööride küljes. Vasakpoolne paikneb alati madalamal kui parempoolne.

Munand on munandi kujuline. Keskmine suurus on 4,5 cm pikk ja 3 cm lai. Üks munand kaalub umbes 30 grammi.

Munandikasvajad on haruldased ja moodustavad ainult 2% kõigist meeste vähkkasvajatest. Need haigestuvad peamiselt noortele meestele, kõige sagedamini vanuses 20-44 aastat, kuid võivad esineda ka 15-aastasel poisil.

Selle vähitüübi esinemissagedus suureneb.

Kuid tänu kaasaegsetele vähiravimeetoditele, nagu kiiritusravi või kaasaegsed keemiaravi kombinatsioonid, väheneb selle haiguse põhjustatud surmajuhtumite arv.

Kõige tähtsam on haiguse varajane diagnoosimine. Kasvaja metastaseerub suhteliselt varakult lähedalasuvatesse nimmepiirkonna ja kõhuõõne lümfisõlmedesse või kaugemates organites, näiteks kopsudes või ajus.

Histopatoloogiliselt on sugurakkude kasvajad kõige sagedasemad munandite kasvajad. Sugurakkude kasvajad tekivad multipotentsetest tüvirakkudest, mis arenevad edasi küpseteks diferentseeritud rakkudeks, näiteks sugurakkudeks.

Ravi eesmärgil jagatakse need kasvajad seminoomideks ja muudeks sugurakkude kasvajateks, st mitteseminoomseteks kasvajateks. See on tingitud kiirguse kui ravimeetodi tõhususe erinevusest.

Seminoomidele on iseloomulik kõrge kiirgustundlikkus. Seevastu mitte-seminomatoosse kasvaja puhul ei ole kiiritus väga tõhus.

Kõige haruldasemad on medullaarse tuumorid, Leydigi ja Sertoli rakkude kasvajad jt. Leydigi rakud toodavad testosterooni. Sertoli rakud on olulised spermatogeneesiks, st sperma tootmiseks ja küpsevate spermatosoidide toitmiseks.

Nende kasvajate põhjus on siiani teadmata.

Teada on vaid mõned riskitegurid, mis võivad soodustada munandikasvajate teket.

Need kasvajad tekivad väga noores eas. Mõned riskitegurid võivad seega esineda juba emakasiseselt, st raseduse ajal.

Kõige tõsisem mõjutav tegur on raseda ema suguhormoonide häire.

Teine oluline riskifaktor munandivähi tekkeks, kuid pärast poisi sündi, on munandite mittedetsentseerumine (st retentio testis või krüptorchidism).

Krüptorhismist (retentio testis) nimetatakse munandit, mis ei lasku munandisse. See on suhteliselt tavaline poisse mõjutav arenguefekt. Munandite retentsiooni korral on munandite üks pool (või isegi mõlemad pooled) tegelikult tühi.

Ligikaudu 5% enneaegsetest vastsündinutest kannatab krüptorgiidi all. Pärast esimest eluaastat langeb see arv vaid 1%-ni.

See on tingitud sellest, et 6. kuuks langevad munandid peaaegu kõigil imikutel spontaanselt alla. Pärast seda perioodi on munandipidamatus väga haruldane, kuid kui see esineb, peaks see 18 kuuks paranema.

Krüptorhismi ravi on kahesugune. Kui munandit on võimalik palpeerida, tehakse kubeme kaudu orhidopeeksia. Kui munandit ei ole võimalik palpeerida, on vaja diagnostilist laparoskoopiat, et munandit "lokaliseerida".

Sõltuvalt munandite paiknemisest jätkatakse seejärel kirurgilise raviga.

Muud munandivähi riskitegurid on järgmised:

• geneetilised mõjutused, vähktõbi perekonna anamneesis
• leelatuumade hernia
• üleelatud orhiit, st munandite põletik, nt mumps
• suguelundite piirkonna trauma
• anamneesis munandivähi esinemine munandite piirkonnas või sekundaarses munandis

Pahaloomuline munandikasvaja põhjustab harva valu. Kuna munandit katab ainult kubemes olev nahk, võib kasvaja peagi olla katsudes tuntav.

Seetõttu on munandite regulaarne enesevaatlus väga oluline samm selle pahaloomulise haiguse hiliste staadiumide ja selle metastaaside tekke ümbritsevatesse organitesse vältimiseks.

Esimene märk kasvajast on tuntav, kõva ja suurenev sisu kubemes. See võib olla konarlik või sileda pinnaga. Kõva sõlme kubemes ei ole valulik. See ei ole valulik.

Pahaloomuline munandikasvaja põhjustab harva valu. Kui valu siiski tekib, on see tavaliselt lokaliseeritud alakõhus. Seda võib põhjustada raskema munandi tõmbamine.

Kui kasvaja põhjustab valu kubemes, on valu enamasti tuhm. Harva võib esineda teravat ja teravat valu, näiteks kasvaja verejooksu tõttu.

Teine meessugunäärme kasvaja sümptom on libiido kadumine (st seksuaalvahekorra soovi kadumine) ja viljatus.

Eriline munandivähi sümptom võib olla ka günekomastia, meeste rinnanäärmete suurenemine. See sümptom võib ilmneda juba enne munandikasvaja enda avastamist.

Munandikasvajad annavad varakult metastaase. Seetõttu on tavaline, et metastaaside sümptomid on ühed esimesed haiguse tunnused. Esimesed metastaasid ilmnevad lähedalasuvates lümfisõlmedes. Suurenenud ja kõvenenud sõlmed võivad olla tuntavad kubemes.

Mittespetsiifilist valu võivad põhjustada metastaatsed sõlmed kõhus, neerudes ja ristluudes.

Esimesed metastaasid kaugemates organites levivad hematogeenselt (st vere kaudu), kõige sagedamini kopsudesse.

Kopsude metastaaside põhjustatud sümptomid on järgmised:

• köha
• hingamisraskused
• füüsilise koormuse talumatus
• liigne väsimus
• seletamatu kiire kehakaalu langus

Lisaks kopsudele võivad metastaasid mõjutada ka luid, aju, maksa, neerusid, neerupealist, lihaseid, põrna, eesnääret, südant ja isegi silmi.

Diagnoosi aluseks on kubeme (skrotumi) uurimine palpeerimise teel.

Seda tehakse mõlema käe sõrmedega õrnalt palpeerides nii lamavatel kui ka seisvatel patsientidel. Uuritakse kubemes mõlemat külge, st mõlemat munandikku eraldi.

Munandis asuvad munandid eesmiselt. Kõrvalnääre, mis on pehmemini tuntav, asub munandite taga. Näärmeid võib pöidlaga õrnalt lahti suruda ja uurida ükshaaval.

Munajuha ultraheliuuring (USG) on usaldusväärne ja kergesti ligipääsetav pildistamisuuring. Eeliseks on munajuha kerge ligipääsetavus ja munandite paiknemine maapinna lähedal, vahetult naha all. Lisaks ei koorma ultraheli tundlikke näärmeid radioaktiivse kiirgusega.

Munandite kasvajaid on lihtne näha. Seminoomid on võrreldes tervete kudedega hüpoechoilised (tumedamad kui ümbritsev kude), hästi ja teravalt ümbritsevast piirkonnast piiritletud.

Mitte-seminomatoossed kasvajad võivad olla hüpoechoilised, kuid ka hüperechogeensed. See viitab kasvaja teratoomikomponendile (teratoom - kasvaja, mis koosneb teiste kudede rakkudest, nt hammaste, juuste, küünte rakkudest).

Kopsumetastaaside diagnoosimisel on kuldstandardiks tavaline röntgenülesvõte (rindkere röntgenülesvõte), mis näitab hästi seminoomi metastaase. Mitte-seminoomi metastaaside puhul on kõige tundlikum uuring kopsu kompuutertomograafia, mis näitab ka väikesed metastaasid.

Lisaks kopsudele on kompuutertomograafial nähtavad ka üle 15 mm suurused luumetastaasid või metastaatilised lümfisõlmed.

Aju magnetresonantstomograafia on parim kujutlusmeetod aju metastaaside avastamiseks ning silmade kahjustamise korral võib olla kasulik orbiidi magnetresonantstomograafia.

Kuigi tegemist on harvaesineva haigusega, võib see kulgeda kiiresti ja areneda varakult kaugelearenenud staadiumidesse.

On tavaline, et diagnoosimise ajal on metastaasid juba lähedalasuvates lümfisõlmedes. Halvematel juhtudel võivad metastaasid olla ka kaugemates organites, näiteks kopsudes, maksas või ajus.

Tänu kaasaegsetele ravivõimalustele, nagu kiiritus või tõhus keemiaravi, on selle vähi prognoos suhteliselt hea, kui see varakult diagnoositakse.

Kui haigus diagnoositakse viimases IV staadiumis (st kaugmetastaasid) ja alustatakse päästvat keemiaravi, on kuni ¼ patsientidest paranemis- ja remissioonivõimalus.

Kui haigus taastub, paraneb edukalt kuni 30% meestest.

Ennetamine

Munandivähk on noore mehe haigus. See mõjutab terveid mehi nende produktiivses eas ja segab oluliselt noore mehe täisväärtuslikku elu.

Esimene samm selle haiguse ennetamisel on hoolitseda munandite õige anatoomilise asendi eest juba puberteedieelses eas ja mitte oodata munandite laskumist kuni puberteedieani.

Kui munandid ei lasku isegi puberteedieas, tuleb teha orkiektoomia.

Teine, sama oluline samm on noorte meeste juhendamine munandite nõuetekohaseks ja regulaarseks enesevaatluseks.

Oluline on ka ambulatoorsete lastearstide teavitamine, kes peaksid regulaarselt ja kõigile üle 15-aastastele meespatsientidele munandite uuringuid tegema.

Loe ka

• MÕNUTAMBER = NOVEMBER - meeste tervise- ja ennetuskuu
• Eesnäärmevähk: põhjused ja esimesed sümptomid. Milline on ravi prognoos?
• Mis on eesnääre: millised on võimalikud haigused + kuidas seda tervena hoida?