Karpaalkanali sündroom: miks see esineb, kuidas see avaldub ja kuidas seda ravitakse?

Karpaalkanali sündroom on kõige levinum kompressioonisündroom. See tähendab, et see tuleneb närvi kompressioonist. Täpsemalt kesknärvi, mis jookseb läbi tunneli.

See esineb sagedamini naistel, umbes kolm korda sagedamini kui meestel. Üldiselt esineb see kõige sagedamini vanuses umbes 40-50 aastat. See mõjutab sagedamini domineerivat kätt, kuid kahepoolne esinemine ei ole haruldane. Erinevate väljaannete kohaselt on selle esinemissagedus 100-350 juhtu 100 000 inimese kohta.

Väike ruum ja suured probleemid

Kui esineb kompressioon või krooniline koormus või randme pikaajaline ülekoormamine survega, surutakse see närv kokku, põhjustades valu randme piirkonnas ja muid probleeme. Närvi kompressioon võib tekkida ka piirkonna kõõluste või sidemete vigastuse, turse või põletiku korral.

Karpaalkanali sündroom on üks levinumaid kutsehaigusi.

See on tingitud veepeetuse tekkest kehas ja pehmete kudede tursetest. See rõhuv sündroom on väga ebameeldiv. Sellega ei kaasne mitte ainult valu, vaid ka jäikus randmes ja probleemid mitte ainult randme, vaid ka käe närvides ja lihastes. Selle tulemuseks on käefunktsiooni halvenemine.

Mis on karpaalkanal?

Karpaaltunnel on kitsas istmik, mis ühendab küünarvarre ja peopesa. Selle moodustavad randme luud (karpaalluud, ossa carpi) ja sidemete lint (retinaculum flexorum). Läbi selle lõhe kulgeb üks suur kesknärv (nervus medianus) ja 9 kõõlust. See närv innerveerib esimest kuni kolmandat sõrme ja pool käe neljandat sõrme.

Selle närvi innervatsioon tagab sõrmede liikumise, st üld- ja peenmotoorika, ning tundlikkuse. Säärte kõõlused, sõrme painutajad, vastutavad liikuvuse kui sellise eest. Karpaalkanali piirkonna probleemid põhjustavad mitmesuguseid probleeme, alates valust, liikumishäiretest kuni tundlikkuse vähenemiseni selles piirkonnas.

Karpaaltunneli anatoomiline paigutus on probleemide riskitegur. Raskused tekivad niigi väikese ruumi ahenemisest. Oleme siis tundlikud närvi või selle ümbruse muutuste suhtes.

Probleemid võivad tekkida akuutselt, näiteks õnnetuse korral, või korduda. Sageli on need aga kroonilised. Erinevad probleemid tekivad surve tõttu. Sisemise surve suurenemise eest võivad vastutada mitmed põhjused, näiteks:

• muutused luudes
• erinevate materjalide (rasv, vedelik) üleküllus piirkonnas
• ebasobiv asend
• randme korduvad liigutused

Karpaalkanali sündroom on tavaline tööalane tüsistus, mis põhjustab sageli töövõimetust. Stereotüüpsed randme liigutused esinevad ka töövälisel tegevusel.

Riskirühma kuuluvate ametite ja muude tegevuste hulka kuuluvad nt:

• pikaajaline arvutitöö (klaviatuur ja hiir) kui tavaline tänapäevane probleem
• pikaajaline töö kruvikeerajatega, tangidega jne (elektrikud, maalrid ja teised töötajad).
• puuride, pneumaatiliste haamrite, haakeseadeldiste, mootorsaagide vibratsioon
• varasem töö piimatöölisena
• töö lindi taga ja koosteliinidel
• õmblemine, puhastamine
• kokad
• aednikud
• muusikainstrumentide, näiteks klaveri, keelpillide, st viiuli mängimine
• sportlased, eriti kulturistid ja jalgratturid
• pikaajaline kõndimine karkudel

Sündroomi kõige sagedasemaks põhjuseks on krooniline koormus ja randmete pikaajaline füüsiline ülekoormus töö või muude monotoonsete tegevuste tõttu, lisaks käte vale ergonoomika (asend) tööl, näiteks arvutis ja spordis.

Mõnikord võib see survekahjustus aga tekkida ka õnnetuse, selle piirkonna kõõluste ja sidemete põletiku tagajärjel. Karpaaltunneli surve on ka teatud haiguste tagajärg. Riskifaktoriks on ka hormonaalsed muutused organismis.

Mõned karpaalkanali sündroomi teket mõjutavad riskitegurid:

• trauma, luumurd, põrutus, nihestus.
• turse ja liigne vedelik selles piirkonnas (neeruhaigus, rasedus).
• hormonaalsed muutused
  • kilpnäärme talitlushäired
  • rasedus, eriti 3. trimester
  • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid
  • menopaus
  • akromegaalia
• degeneratiivsed muutused sidemetes, kõõlustes, luudes
• reumaatilised haigused
  • artriit
  • erütematoosne luupus
• põletik teatavas piirkonnas (luu, kõõlus)
• diabeet ja neuropaatia (närvikahjustus)
• podagra
• ülekaalulisus ja rasvumine
• alkoholism
• söömishäired
• kasvaja, kasvaja, tsüst, ganglion, lipooma
• kaasasündinud karpaalkanali ahenemine

Karpaalkanali sündroom avaldub kõige sagedamini domineerivas käes, st selles, mis on rohkem koormatud. Siiski ei ole see alati nii, sest see võib mõjutada mõlemat kätt. Raskused lokaliseeruvad karpaalkanali piirkonnas, käes, kuid võivad laieneda ka jäsemete kõrgematele osadele.

Valu võib kiirguda õlgadesse ja käsivarre. Raskusi süvendavad teatud kehahoiakud (raamatu hoidmine, käte asend autojuhtimisel), aga ka pingutused. Sagedased ja iseloomulikud on sümptomite ilmnemine puhkeajal ja öösel, mille tulemuseks on häiritud või katkenud uni.

Vihje: Teave unetuse kohta on esitatud artiklis.

Näiteks, kui kannatanu ärkab öösel valu tõttu ja pärast soojendamist raskused taanduvad. Kannatanu ei suuda kinnitada nööpe, haarata nõela või nuga. Probleemiks võib olla ka pesu riputamine ja esemete kukkumine käest. Häire mõjutab seega nii peen- kui ka brutomotoorikat.

Karpaalkanali sündroomi iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• paresteesia, s.t kipitustunne käes, pöidlas, nimetissõrmes ja keskmises sõrmes ning pooles sõrmuses
  .
  • kipitustunne, kihelus sõrmedes ja randmes
  • valu, näiteks põletus
  • valu võib ulatuda õlgadesse, kättesse
• Funktsiooni halvenemine, piiratud liikumisvõime, peen- ja raskemotoorika piirangud
  • võimetus nuppe kinnitada
  • käest välja kukkuvad esemed
  • käe väändumine randmest
  • sõrmede pigistamine peopesas
• jäikus
• lihasjõu kadumine, nõrkus, lihasnõrkus
• käte suurenenud väsimus
• turse või lihtsalt turse tunne, kuid mitte turse.
• halvenenud tunnetus, käe tuimus
• käe naha ja küünte värvuse ja temperatuuri muutus

Subjektiivsed (inimese poolt tajutavad) probleemid arenevad järgmiselt:

1. faasid, nagu näiteks sõrmede hommikune tuimus
2. öösel esinevad sõrmede paresteesia või kipitustunne faasid
3. faasid, mil paresteesiad esinevad päeva jooksul, eriti käe ülaasendis.
4. faas, mida iseloomustab väikeste liigeste liikumishäire.

Tabelis on esitatud karpaalkanali sündroomi klassifitseerimise etapid.

Karpaalkanali sündroomi diagnoositakse tüüpiliste sümptomite ja anamneesi põhjal. Tehakse füsioloogilisi ja palpeerimisuuringuid. Jälgitakse randme ja sõrmede tundlikkust ja liikuvust. Diagnoosimisel kasutatakse ka provokatsiooniteste.

Provokatsioonitest hõlmab käe sihipäraseid liigutusi, mille eesmärk on kitsendada ruumi karpaaltunnelis, provotseerides seeläbi probleemi. See hõlmab ka haamri kasutamist või käe painutamist, randme pingutamist või tõstmist 60 sekundi jooksul.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ka EMG (elektromüograafilist uuringut). EMG jälgib elektrilist aktiivsust neuromuskulaarsel tasandil, et kinnitada närvide rõhumist. Närviblokaad on meetod, mille puhul süstitakse piirkonda lokaalanesteetikumi. Kui ebamugavustunne väheneb, on diagnoos kinnitatud.

Röntgen-, ultraheli-, CT- või MRT-uuringuid kasutatakse ka diferentsiaaldiagnoosis. Ja immunoloogiliste probleemide korral kasutatakse ka vereproovide võtmist. Samamoodi ka hormonaalsete probleemide korral. Alternatiivselt võib kasutada ka selle karpaalkanali kirurgilist revideerimist.

Diferentsiaaldiagnostika on raskuste põhjuse eristamine. Sarnaseid probleeme võivad põhjustada teised haigused, näiteks neuroloogilised haigused, kõõlushaigused, liigesehaigused, probleemid kaelalüliga. On isegi võimalik, et koos karpaalkanali sündroomiga on mitu raskust.

Vihje: Eraldi artikkel ajakirjas emakakaela lülisamba kohta.

Karpaaltunnel on väin, mida läbivad närv ja 9 kõõlust. Koos vastutavad nad käe ja sõrmede liikumise kontrollimise ja teostamise eest ning muidugi ka käe ja sõrmede olulise sensoorse funktsiooni eest. Selles piirkonnas on vähe ruumi kõrvalekallete tekkeks.

Iga kõrvalekalle põhjustab probleeme, olgu need siis akuutselt, vigastuse tõttu või krooniliselt.

Kuigi põhjused võivad olla erinevad, on sümptomid tavaliselt sarnased. Tavaliselt ilmnevad esimesena sellised sümptomid nagu öine või puhkeoleku ajal esinev kipitustunne, käe ja sõrmede kipitus. Aga ka päevased paresteesiad pärast pingutust või käe ebasobivat asendit. Käsi valutab, randme, aga ka sõrmed on jäigad.

Sellega on seotud ka unehäired. Seda põhjustavad valu ja paresteesiad une ajal, eriti hommikul. Käe ja randme soojendamine aitab.

Sõrmede liikumisvõime ja osavus on vähenenud. Sellest tulenevalt väheneb jõud ja lihasmass. Lisandub randme turse. Mõnikord võib esineda tursetunne ka ilma selle ilmselge ja kinnitatud esinemiseta.

Käe, sõrmede ja naha üldine värvimuutus, kahvatus ja külmem tunne. Halvenenud haardumine, esemete sagedane kukkumine käest ja kahjustatud tundlikkus innervatsioonipiirkonnas on probleemi kulminatsioon. Varjupaigaks on probleemi lahenemine, mis tavaliselt viitab karpaalkanali sündroomi hilisfaasis esinevale tõsisele närvikiudude kahjustusele.