Kardiogeenne šokk: millised on selle põhjused ja sümptomid + ravi

Kardiogeenne šokk on mõnede südame-veresoonkonna haiguste tõsine tüsistus. Tänu tänapäevale ja tõhusale ravile ei esine seda nii sageli. Kui aga ravi jäetakse tähelepanuta või sellega viivitatakse, võib see lõppeda surmaga.

Mis on kardiogeenne šokk ja mida sõna šokk tegelikult tähendab?

Mida tähendab sõna šokk meditsiinilises mõttes?

Šokk.

Enamasti kasutame seda sõna mitmesuguste psühholoogiliste reaktsioonide kirjeldamiseks. Näiteks stressi või üllatus.

Meditsiiniliselt on sellel hoopis teine tähendus.

Šoki määratlused on erinevad:

Šokk on eluohtlik seisund, kus kudede ja elundite verevarustus on häiritud. Kui seda õigeaegselt ei ravita, annavad elundid (nende toimimine) ja organsüsteemid järk-järgult alla. See mõjutab elutähtsaid organeid, nagu aju, süda, kopsud või neerud.

Või...

Šokk on erinevus organismi hapniku- või toitainete vajaduse ja pakkumise vahel.

Kuid ka...

Šokk on äge (äkiline) või isegi subakuutne muutus mikro- ja makrotsirkulatsioonis, mille tagajärjel väheneb kudede ja organite verevarustus. Rakkudes ei ole piisavalt hapnikku (seda seisundit nimetatakse hüpoksiaks) ja ainevahetuse toksilised saadused kogunevad.

See progresseerub rakkude, organite ja tervete organsüsteemide halvenenud funktsiooniks. Kui seda ei ravita õigeaegselt, tekivad pöördumatud kahjustused sellistes organites nagu aju, süda, kopsud või neerud ja maks.

Miks tekib šokk? Šoki põhjused võivad olla mitmesugused. Näidetena võib tuua suurema välise verejooksu, sisemise verejooksu, luumurrud, seedetrakti haigused, pikaajalise kõhulahtisuse, oksendamise ja dehüdratsiooni, aga ka südameinfarkti ja allergilised reaktsioonid.

Šokk jaguneb edasi vastavalt selle põhjustajale.

Tabelis on näidatud šoki jaotus põhjuse järgi.

Šoki staadiumid

Šokil on mitu faasi. See ei esine kohe surmaga lõppevas vormis. Kiire ja tõhus ravi takistab aga selle edasiliikumist pöördumatusse ossa. Me tunneme kompensatsioonifaasi, dekompensatsioonifaasi ja pöördumatut faasi.

Šoki faasid tabelis

Millised on šoki ilmingud?

Šokk avaldub mitmetes inimkeha osades. Muutused toimuvad järk-järgult. Kui seda ei ravita, tekib nn mitme organi puudulikkus (tuntud ka kui mitme organi düsfunktsiooni sündroom). Lõpuks võib kannatanu surra.

Mida me võime šoki puhul täheldada:

• hingamine ja kopsud
  • hingamise kiirenemine (tahhüpnoe)
  • vähenenud verevool kopsudesse, mis viib kopsukahjustuseni, šokis kopsud hingamispuudulikkuseni
• süda ja südame-veresoonkonna süsteem
  • südame löögisageduse kiirenemine (tahhükardia)
  • kiire pulss, mis on madal
  • niiditaoline pulss, pulssi on raske tuntav ja puudutusel nõrk
  • mittetuntav pulss
  • südame vähesest verevarustusest tingitud rütmihäirete teke
  • madal vererõhk
  • hiljem mõõdetamatu vererõhk
• naha muutused
  • kahvatus
  • tsüanoosini (sõrmede, huulte, nina, kõrvade, suu limaskestade naha sinine värvus)
  • suurenenud higistamine
  • külm higi
  • külmad jäsemed
  • külm nahk
• neuropsühhiaatrilised muutused ja aju
  • rahutus
  • segadus
  • surmahirm
  • apaatia
  • unisus (somnolentsus)
  • teadvushäired, teadvusetus - kooma
  • aneemia tõttu võib tekkida ajuinfarkt, st insult.
• neerud - vähenenud verevarustuse tõttu tekib:
  • vähenenud uriiniproduktsioon (oliguuria)
  • urineerimise, uriinitootmise lakkamine (anuuria)
  • kui neerude isheemia kestab kauem kui 90 minutit, siis neerud ebaõnnestuvad (šokkneerud)
• maks - vähenenud verevarustus ja vähenenud funktsioon
  • toksiliste ainete lekkimine verre
  • võib tekkida ikterus (naha kollane värvus ja kollased silmavalged)

Meile võivad kuuldavasti olla tuttavad sellised terminid nagu šokivastased meetmed või šokivastane asend (lamav asendis - alajäsemete tõstmine üle tasapinna, kuni umbes 30 cm kõrgusele matist). Šoki ravi on aga keeruline, terviklik ja sõltub vallandavast põhjusest.

Oluline ja väga oluline on, et ravi rakendataks õigeaegselt ja ilma ajalise viivituseta. Vastasel juhul liigub šokk pöördumatusse faasi ja järgneb surm.

Kardiogeenne šokk on...

Kardiogeenne šokk on määratletud kui:

Vähenenud südamevooluhulgal põhinev kriitiliselt vähenenud verevarustuse seisund kudedele, organitele ja organsüsteemidele.

Tsirkuleeriva veremahu vähenemine puudub, nagu näiteks verejooksu korral.

Süda ei toimi pumbana.

Kardiogeense šoki hindamisel kasutatakse kriteeriume:

1. süstoolne vererõhk on vähemalt 30 minuti jooksul alla 90 mmHg
   • või vasokonstriktorite (vasopressorite) kasutamine on vajalik, kui tulemus on suurem kui 90 mmHg.
2. vasaku vatsakese taga on vere seisakuga seotud
   • vererõhk tõuseb kopsudes
   • kopsuödeemi tekkimise oht
3. kudede ja organite vähenenud verevarustus, kui esineb vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
   • külm ja higine nahk
   • oliguuria, uriini produktsiooni vähenemine.
   • psüühika muutus
   • suurenenud laktaat - ainevahetusprodukt

Esineb umbes 4-9% ägeda MI juhtudest. Suremus esimese 4 tunni jooksul on teatatud 20-35%. Seejärel suureneb risk 40-60%-ni. Kui rütmihäire on üle 80%. Ravi ebaõnnestumine tähendab 100% suremust.

Surmariski suurendavad kõrge vanus, hüübimata jätmisest tingitud ajukahjustus, raske vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon, neerupuudulikkus või kõrge laktaadi sisaldus.

Kardiogeenne šokk tekib mitmesuguste põhjuste tagajärjel. See on siis, kui süda ei toimi pumbana. Süda ei suuda anda (välja pumbata) piisavalt verd organismi vereringesse.

Veri on hapniku ja toitainete kandja. Et seda kogu kehasse saada, peab süda seda pumpama.

Rakud, koed, elundid ja terved organsüsteemid on hapnikuta, isheemilised. Neil ei ole toitaineid, millega töötada, ja neis kogunevad jäätmed, ainevahetuse toksilised ained.

Kardiogeense šoki kõige sagedasemad põhjused on:

1. kõige sagedamini südamelihase infarkt.
   • 80% kõigist ägeda vasaku vatsakese infarkti korral
   • suur infarkt - mõjutab 40% või rohkem vasakust vatsakest
   • parema vatsakese infarkt
2. südamepuudulikkus
   • kroonilise südamepuudulikkuse äge dekompensatsioon
   • või muust põhjusest tingitud äge
3. mehaaniline tüsistus, nt:
   • mitraalregurgitatsioon - klapi defekt, aordipuudulikkus.
   • kodade vahelise vaheseina kahjustus
   • südameseina rebenemine
4. raske südame rütmihäire (pahaloomuline rütmihäire)
5. müokardiit (südamelihase põletik)
6. endokardiit (endokardiidi ehk südame sisekesta põletik).
7. kardiomüopaatia
8. südamekontusioonid - vigastuste tagajärjel
9. obstruktsioon vähktõve korral
10. massiivne kopsuemboolia
11. aordi lahkamine
12. südametamponaad
13. ravimimürgistus (beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid)

Šokil on üldiselt omad sümptomid, mis on loetletud artikli esimeses osas.

Kardiogeense šoki sümptomid lühidalt:

• nahk on kahvatu kuni marmorjas.
• tsüanoos, st sõrmede, huulte sinine värvus.
• külm nahk
• külm higi
• kiire südametegevus
• rütmihäired
• kiire hingamine
• pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsu vereringes)
  • hilisem kopsude turse
  • fonendoskoobi kaudu kuuldav vilisev ja gurgelev hingamine
  • Hiljem ka eemalt.
  • kuiv köha, hiljem roosa vahu välja köhimine
  • parempoolse vatsakese ummistumine ja kahepoolne südamepuudulikkus
• õhupuudus, lämbumistunne
• madal vererõhk
• valu rinnus, südameinfarkti korral
• südamepuudulikkuse korral suurenenud jugulaarveresoonte täitumine
• vaimsed muutused ja aju aktiivsus
  • väsimus
  • rahutus
  • segadus
  • ärevus
  • surmahirm
  • teadvushäired, teadvusetus, kooma
• uriini produktsiooni vähenemine (oliguuria)

Sellised tegurid nagu üle 70-aastane vanus, diabeet, südame isheemiatõbi (südame-veresoonte haigus) suurendavad samuti riski ja progresseerumist.

Diagnoosimine on väga oluline. See peab olema varajane ja kiire. Oluline on leida algpõhjus. Seejärel järgneb sihtotstarbeline ravi.

Algfaasis hinnatakse inimese üldseisundit, võetakse põhiline haiguslugu. Hinnatakse füsioloogilisi funktsioone, nagu vererõhk, pulss ja selle korrapärasus ning vere kvaliteet ehk hapnikuga küllastumine. Kuulatakse hingamist ja südametegevust.

Hinnatakse ka naha seisundit, selle värvust ja liigset higistamist.

EKG on oluline ka südameinfarkti, pahaloomulise rütmihäire tuvastamiseks.

Samuti jälgitakse kaasnevaid probleeme. Haiglaeelne etapp peab olema kiire ja ravi tuleb alustada varakult.

Haiglas lisanduvad laboratoorsed vereanalüüsid, biokeemia, samuti ECHO.

Seejärel otsitakse diferentseeritud diagnoosiga raskuste põhjust pärast patsiendi stabiliseerimist. Sellisel juhul lisatakse ka röntgen, SONO, CT või MRI.

Rinnavalu ja positiivsete EKG-lõhnade korral on näidustatud koronaarangiograafia ja reperfusioonravi.

Ravikuur sõltub nii põhjustest kui ka südamefunktsiooni kahjustuse ulatusest. Mida varem alustatakse algse probleemi ravi, seda väiksem on tüsistuste, sealhulgas kardiogeense šoki tekkerisk.

Haiguse kulg võib olla kergem. Dekompensatsioon tekib pärast pikemat aega ilma ravita. Kui haiglaravi on piisavalt aega, on šokk välditav.

Siiski esineb ka äkiline dekompensatsioon ja kiire kiire kulg, mille ajahorisondiks on mõni minut.

On teatatud, et kardiogeenne šokk on kõigist šokkidest kõige raskem ja kõrge suremusega.

Seetõttu on raske kuni võimatu selle kulgu üldiselt kommenteerida. On vaja hinnata iga juhtumit eraldi, et hinnata konkreetset põhjust, mis võib põhjustada üldseisundi dekompensatsiooni ja viia kardiogeense šoki tekkeni.

Raskuste esinemisel on varajane erialane uurimine alati eelistatav hilisele ja ebaefektiivsele ravile, mis iga šoki puhul võib tähendada surma.

Prevencia - vždy najlepšia

Akékoľvek srdcovo - cievne ochorenie znižuje kvalitu života. Aj v tomto prípade je najlepšia prevencia. Myslite na zmenu životného štýlu, dostatočný pohyb, nefajčite, obmedzte príjem alkoholu, znížte príjem soli a tukov.

Potreba oddychu, relaxu a vyhýbanie sa stresu.

Dôležité je udržiavať normálny tlak krvi a dostatočná liečba hypertenzie alebo cukrovky.

Nezabúdajte, že pri výskyte ťažkostí je vždy najlepšou voľbou odborné vyšetrenie a včasná liečba. Avšak, nie vždy je to možné, nakoľko masívny infarkt môže byť prvou ťažkosťou z plného zdravia.

Ako na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení?